LAPORAN JAGA

MINGGU, 09 APRIL 2017

Identitas
Nama : By. M
Umur : 1 bulan 5 hari
Jenis kelamin: laki-laki
Anamnesis
Keluhan utama : Batuk
RPS : os datang ke IGD (pukul:21.00)
dengan keluhan batuk sejak tadi pagi,
batuk disertai dahak, dahak susah
dikeluarkan, pilek (+) sejak tadi pagi,
demam (-), makan minum (-) sejak jam 7
malam, mencret (-), sesak (+), lemas (+),
riwayat kontak dengan kakak yang batuk
pilek.
Pemeriksaan fisik
KU : tampak sesak (+), lemas (+)
TTV : HR : 162x/m
RR : 42x/m
Suhu : 36,5C
SpO2 : 100%
BB : 4,1kg
TB :
Kepala : konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-) napas cuping
hidung (-) faring hiperemis (-) tonsil T1-T1
Leher : >KGB (-), tiroid (-)
Thoraks : simteris, retraksi (+)
vesikuler +/+, rhonki +/+ minimal, wheezing -/-
s1-s2 tunggal, mur-mur (-) gallop (-)
Abdomen : datar, supel, bising usus (+) normal, hepar dan lien tidak
teraba membesar
Ekstremitas : akral hangat,CRT<2, sianosis (-)
Laboratorium
Hb : 10,7
Leukosit : 8.800
Trombosit : 430.000
Ht : 30,9%
Eosinofil : 5%
Segmen : 25%
Limfosit : 57%
Monosit : 10%
MCV : 94,2
MCH : 32,6
MCHC : 34,6
GDS : 86