Disorders
Spinal nerve
Lower Motor Neuron
Cranial nerve
Otonomic nerve
Spinal
Nerves
JENIS SARAF PERIFER
Tipe A :
- 2 20 m, bermielin, motorik dan sensoris
(proprioseptif dan vibrasi), 10 70 m/menit
Tipe B :
- 3 m, bemielin tipis, otonom preganglion,
nyeri dan suhu, 5 7 m/menit
Tipe C :
- < 1 m, tidak bermielin, nyeri dan suhu,
< 2 m/menit
PATOFISIOLOGI
Degenerasi Wallerian :
- degenerasi aksons distal
- mielin pecah jadi globulus
- regenerasi pada ujung saraf
Demielinasi segmental :
- destruksi sarung mielin tanpa kerusakan aksons
Degenerasi aksonal :
- kerusakan pada badan sel dan aksons
- kematian saraf membalik dari perifer
- demielinasi sekunder
Neuropati
Otonom
1. Sudomotor Tidak berkeringat, kulit kering
2. Kardiovaskuler Melayang pada posisi tegak,
pingsan
3. Seksual Impotensi, sulit ejakulasi, sulit
orgasme
4. BAB/BAK Sulit menahan BAB/BAK,
konstipasi, ngompol
5. Pupil Sulit adaptasi dalam gelap/terang
Terapi
Kausal : pengendalian kadar gula darah
Simptomatik terutama utk menghilangkan
nyeri
analgesik : NSAID
antikonvulsan, antidepressan trisiklik
Fisioterapi
Guillain Barre Syndrome
(Acute Inflammatory Polyneuropathy)
Kondisi polineuropati akut, terjadi paralisis
yang asenderen (paralisis Landry)
Terjadi akibat proses autoimun dgn respon
inflamasi pada radiks dan saraf tepi
Etiologi :
Adanya reaksi autoimun setelah infeksi virus
Figure 1. Depiction of GBS subtypes and their relationships according to type of neuropathy within the
GBS classification. (Image from Ho et al., 1998. Copyright 1998 by Annual Reviews, Inc. Permission
pending.)
Subtypes of Guillain-Barr Syndrome
Terdiri dari :
- Superior (C5-6)
- Medial (C7)
- Inferior (C8-T1)
Paralisis Erb Duchenne
Paralisis pd pleksus brachialis cabang
superior (C5-6)
Terutama trauma pada saat kelahiran
Paralisis pd m. deltoideus, biseps,
brakhialis dan brakhioradialis.
Otot kecil tangan jarang terlibat
Gangguan sensorik pd daerah otot
deltoideus dan sisi radial lengan bawah
dan tangan
Erb Palsy
Paralisis Klumpke
Paralisis pleksus brachialis cabang inferior
Akibat lesi ex. Tumor pancoast (tumor
sulkus pulmoner)
Daerah yg terlibat : otot-otot kecil tangan,
seperti otot fleksor tangan
Lesi Pleksus Lumbosakralis
Pleksus Lumbalis Pleksus Sakralis
N. femoralis (L2,3,4) N. iskiadikus (L4-S3)
N. obturator (L2,3,4) setinggi fosa poplitea
N. iliohipogastrikus & akan membagi
ilioinguinalis (L1) menjadi n. peroneus
N. genitofemoralis & n. tibialis
(L1,2) N. gluteus supor
N. kutaneus femoralis (L4,5,S1)
lateralis (L2,3) N. gluteus infor
(L5,S1-2)
Lesi pada pleksus Lumbalis akan
menimbulkan gejala :
Nyeri pada daerah panggul yg menjalar
hingga sisi depan paha
Kelemahan pd otot kuadriseps femoris,
iliopsoas dan aduktor sendi panggul
Penurunan/hilangnya refleks patella
Gangguan sensibilitas pd daerah lateral,
anterior medial paha yg dapat menjalar
sampai sisi medial tungkai bawah
Lesi pada pleksus sakralis :
Nyeri panggul yg menjalar ke paha
belakang sampai sisi posterior dan lateral
tungkai bawah
Kelemahan otot ekstensor & abduktor
sendi panggul, hamstring & otot yg disarafi
n. tibialis & peroneus
Penurunan atau hilangnya refleks achilles
Gangguan sensibilitas pd belakang paha,
posterolateral tungkai bawah & kaki
Mononeuropati
Pemeriksaan Fisik
-Pemeriksaan sistem motoris meliputi bentuk otot,
tonus otot, kekuatan otot dan cara berdiri/berjalan
-Pemeriksaan refleks tendon (/-)
Pemeriksaan Penunjang
Lab : kadar enzim creatinin kinase (CK),
lactic dehydrogenase (LDH), SGOT,
SGPT, kalium plasma
Pemeriksaan EMG
Biopsi otot
Distrofia Muscular tipe Duchenne
Hampir selalu laki-laki krn diturunkan x-
linked resesif
Bersifat progresif dan biasanya meninggal
dlm 15 thn setelah onset
Merupakan penyakit membran difus yg
terutama menyerang otot skelet
Terdapat atrofi serabut otot dan digantikan
jar fibrosa & lemak
pseudohipertrofi
Distrofia Muscular tipe Duchenne
Usia 2 th : jatuh waktu berjalan
Usia 5 th : tdk dpt berlari
Gower sign : anak seakan2 memanjat
dirinya sendiri
Kelemahan t.u. bag proksimal & lebih dulu
timbul pd otot pinggang drpd bahu
Pseudohipertrofi otot gastroknemius
Distrofia Muscular
tipe Duchenne
Distrofia Muscular tipe Duchenne
Usia 12-15 th : memakai kursi roda
kelemahan, kontraktur, atrofi , deformitas
tejadi dgn cepat
Kenaikan enzim2 serum t.u. CK
Tx : blm ada yg tepat, prevensi komplikasi
Prednison 1 mg/kgBB/hr selama 6 bln
Gower
sign
Distrofia Muscular tipe Becker
Diturunkan scr x-linked resesif dgn pola
kelemahan otot mirip tipe Duchenne
hanya lebih ringan
Onset usia 5-25 thn
Progresifitas lambat, penderita dpt hidup >
40 thn
Distrofi Muskuler tipe
Fasioskapulohumeral
Ditemukan scr autosomal dominan
Onset usia 10-20 thn
Distribusi kelemahan otot awalnya pd
wajah dan gelang bahu kemudian otot
pinggang & tungkai bawah
Progresifitas lambat banyak kasus
memperlihatkan disabilitas ringan
Distrofi Miotonik
Herediter, autosomal dominan
Biasanya muncul pd dekade ke-3
Gejala : tangan kaku, tdk mampu
mengendorkan genggaman.
Ditemukan juga atrofi maseter &
sternokleidomastoid
Distrofi Miotonik
Polimiositis dan Dermatomiositis
Terapi
Antikolinesterase : piridostigmin bromide
(mestinon)
Steroid : prednison
Plasmapharesis
Timektomi