Gangguan hiperaktivitas &

penatalaksanaannya
 Gambaran klinis yang khas: inappropriate
hyperactivity, impulsivity & inattention
Dimulai pada masa kanak
Kontroversi: bentuk ekstrem dari perilaku
atau suatu gangguan ok faktor genetik
 Penegakan diagnosis
Perlu data dari berbagai sumber:
Dari rumah
Dari sekolah
Dari tim:
Tenaga medis (psikiater, saraf anak, mata, tht)
Psikolog
Orthopedagog
Social worker
 Wawancara dengan ortu dan anak:
Riwayat perkembangan anak
Onset
Riwayat medis (mata, tht)
Riwayat sekolah/belajar
Masalah dalam keluarga
Riwayat kekerasan pada anak
Riwayat keluarga
Evaluasi pada anak:
Wawancara & pemeriksaan status mental
Pemeriksaan fisik
 Gambaran klinis
Karakteristik gejala:
Hiperaktivitas
Gangguan motorik perseptual
Labilitas emosional
Defisit koordinasi menyeluruh
Gangguan atensi
Impulsivitas
Gg daya ingat dan proses pikir
Kesulitan belajar spesifik
Gangguan bicara dan pendengaran
Gejala neurologis samar & gambaran eeg yang tidak teratur
 Diagnosis banding
Pada anak
Perkembangan tingkah laku yang normal
Gangguan perilaku menentang
Retardasi mental
Gangguan perkembangan pervasif
Pada remaja
Gangguan tingkah laku
Perilaku anti sosial pada remaja
Gangguan kepribadian ambang
Penyalahgunaan zat
skizofrenia
 Diagnosis banding
Pada anak semua usia:
Gangguan belajar/perkembangan bahasa:misal disleksia
Gangguan afektif
Gangguan cemas
Gangguan tik/tourette
Epilepsi, migren, hipertiroidisme
Gangguan pendengaran
Gangguan yang ada hubungan dengan obat: misal obat
asma, anti histamin, anti konvulsan
Problem hubungan ortu-anak
 komorbiditas
Gangguan tingkah laku
Gangguan perilaku menentang
Gangguan/kesulitan belajar
Gangguan mood
Gangguan komunikasi/bahasa
Gangguan koordinasi
Gangguan tik
Sindroma tourette
 komorbiditas
Gangguan tingkah laku
50% dari anak dengan impulsivitas & hiperaktivitas
Harus diberi diagnosis sendiri
Gejala yang sering muncul:
Mencuri, main api, berbohong, lari dari rumah,
penyalahgunaan zat
Pada anak usia pra-sekolah: sering dalam bentuk agresivitas
10% pada saat anak masuk sekolah
50% pada usia 10 tahun
30% pada remaja
 Perjalanan penyakit
Gpp dan impulsivitas: 15-20% sampai dewasa
Kesulitan belajar sering menetap
Bila gejala menetap sampai remaja risiko tinggi
timbul gg tingkah laku
50% anak dengan gg tingkah laku gg
kepribadian anti sosial dan gg penyalahgunaan zat
66% mempunyai min. satu gejala gpph saat
dewasa
IQ> rendah
 Perjalanan penyakit
30-40%: menjadi dewasa normal
40-50% hiperaktif+problem
sosial/emosional
10%: gangguan psikiatrik yg berat & anti
sosial
(Lily hechtman, 1990)
 penatalaksanaan
Farmakoterapi
Neurotropik
Nutrisi
Kebugaran fisik/habilitasi
Psikoedukatif
Terapi kognitif dan perilaku
 penatalaksanaan
Farmakoterapi
Tujuan:
Menghilangkan gejala inatensi,
impulsivitas, hiperaktivitas
Meningkatkan kinerja akademis/sosial yang
optimal
 penatalaksanaan
Stimulansia
Obat pilihan utama pada gpp/h
Memperbaiki hiperaktivitas, inatensi,
distraktibilitas, impulsivitas dan memori
jangka pendek pada 75% kasus
R/methylphenidate (ritalin)
Antidepresan merupakan obat pilihan kedua
 penatalaksanaan
Klonidin untuk gpp/h+gg tikhasil 96%
Buspirone untuk gpp/h+agresivitas
Antikonvulsan pada beberapa kasus hiperaktivitas
Antipsikotik
Dipakai sebagai pilihan terakhir
Neurotropik r/piracetam Membantu aktivitas
kognisi, metabolisme otak, mikrosirkulasi
 penatalaksanaan
Psikoedukatif
Tujuan: membantu anak gpp/h secara
efektif dalam mengembangkan proses
belajar
Pendidikan remedial
Intervensi dini
Pelatihan khusus
 penatalaksanaan
Terapi kognitif dan perilaku
Tujuan: agar anak gpp/h mempunyai perilaku yang
adaptif
Self control
Ketrampilan sosial
Pelatihan pada orang tua
Pelatihan pada guru
Relasi orang tua-anak
Farmakoterapi+ terapi perilaku: 90% perbaikan perilaku,
prestasi akademik & fungsi sosial
 kesimpulan
Gpp/h=gangguan yang kompleks
Tumbuh kembang anak terganggu
Perlu:
Deteksi dini
Penanganan terpadu
Medis, psikolgis & edukatif
Terapi komprehensif
 Gangguan Tingkah Laku
Pola tl berulang/menetap
Pelanggaran hak azasi/peraturan/normal sosial
Sesuai dengan umur
Merugikan orang lain/diri
Tindak kekerasan
Pencurian di rumah/luar rumah
Membolos, berbohong, penyalahgunaan obat
Tak berkelompok:
Gagal membentuk ikatan, egois
Tak merasa bersalah atau menyesal
Melemparkan kesalahan pada orang lain
Berkelompok:
Ikatan sosial ada
Membentuk gank
 Persamaan hiperkinetik dan
gangguan tingkah laku
Aktivitas berlebih
Sikap menentang
Keras kepala
Tidak patuh
Memukul, melukai, tindak kekerasan
Tak merasa bersalah
Tak menyesal
Tidak disiplin
Suka ngambek
Pengawasan berlebih
 F92 Gangguan campuran tingkah laku dan emosi

F92.0 Gangguan tingkah laku depresif

F92.8 Gangguan campuran tingkah laku dan emosi lainnya
F92.9 Gangguan campuran tingkah laku dan emosi YTT
F93 Gangguan emosional dengan onset khas pada masa
kanak
F93.0 Gangguan anxietas perpisahan masa kanak
F93.1 Gangguan anxietas fobik masa kanak
F93.2 Gangguan anxietas sosial masa kanak
F93.3 Gangguan persaingan antar saudara
F93.8 Gangguan emosional masa kanak lainnya
F93.9 Gangguan emosional masa kanak YTT
F94 Gangguan fungsi sosial dengan onset khas pada
masa kanak dan remaja
F94.0 Mutisme elektif
F94.1 Gangguan kelekatan reaktif masa kanak
F94.2 Gangguan kelekatan tak terkendali masa kanak
F94.8 Gangguan fungsi sosial masa kanak lainnya
F94.9 Gangguan fungsi sosial masa kanak YTT
F95 Gangguan TIC
F95.0 Gangguan tic sementara
F95.1 Gangguan ticmotorik dan vokal kronik
F95.2 Gangguan kombinasi tic vokal dan motorik multipel (sindrom
de la Tourette)
F95.8 Gangguan tic lainnya
F95.9 Gangguan tic YTT
 F98 Gangguan perilaku dan emosional lainnya
dengan onset biasanya pada masa kanak dan remaja
F98.0 Enuresis non-organik
F98.1 Enkopresis nonorganik
F98.2 Gangguan makan masa bayi dan kanak
F98.3 Pika masa bayi dan kanak
F98.4 Gangguan gerakan stereotipik
F98.5 Gagap (Stuttering/Stammering)
F98.6 Berbicara cepat dan tersendat (Cluttering)
F98.8 Gangguan perilaku dan emosional lainnya YDT dengan onset
biasanya pada masa kanak dan remaja
F98.9 Gangguan perilaku dan emosional lainnya YTT dengan onset
biasanya pada masa kanak dan remaja
F99 Gangguan mental YTT
F99 gangguan mental YTT
Ingat tak ada farmakoterapi untuk
rm
Yang ada farmakoterapi terhadap gangguan
yang bersamanya
Atau yang menyertainya

terimakasih
 DX. Banding Terapi
Patologi genitourinarius Latihan toilet yang tepat
DM & DI Terapi perilaku
Gangguan kesadaran & tidur
melleril Farmakoterapi imipramin jangka pendek
toleransi setelah 6 Mgg. ESO kardiostoksisitas
desmopressin-antidiuretik
ESO antipsikotik thioridazine (mellarit) Psikoterapi
 Diagnosis Diagnosis banding
Pengeluaran feses Hirschprung disease
Satu kejadian dalam 1 bulan selama 3 bulan
Nutrisi buruk, ESO, gangguan struktural
usus endokrin
Usia kronologis 4 tahun