EYELIDS

Dr. R. HANDOKO PRATOMO, SpM

TOPIC
EYELID LACERATION
ENTROPION

TRICHIASIS

LAGOPHTALMOS

EPICANTHUS

PTOSIS

EYELID RETRACTION

XANTHELASMA
 ANATOMI DAN
FISIOLOGI PALPEBRA
 ANATOMI
Terdiri atas :
Skin :
Paling tipis
Jaringan longgar
Tdk ada lemak subkutan
Otot Protraktor (M.orbicularis oculi)
Septum orbita, lemak orbita
Otot Retraktor (M. Levator)
Tarsus
Konjungtiva
Silia
Glandula (Zeis, Moll, Meibom)
 Tarsus :
Jar konektif padat skeleton palpebra
Tarsal plate palp superior : 10-12 mm
Tarsal plate palp inferior : 4,5 mm
Lebar : 29 mm
Vaskularisasi :
A/V oftalmika
A/V lakrimalis
Inervasi sensorik : N V
 Otot :
M. Orbikularis okuli :
Circular
Fungsi : membuka/menutup

inervasi : N VII
M. Levator palpebra :
Melekat pd batas atas tarsus &
pertengahan kulit
Inervasi : N III
M. Mullers :
Otot polos
Insersi : tepi atas tarsus
FUNGSI PALPEBRA

Pelindung mekanik bola mata.

Menghasilkan komponen lipid untuk air mata.

Membantu membasahi kornea.

BATAS-BATAS PALPEBRA
Batas superior
daerah alis dan rima orbita superior.
Batas inferior

dari rima orbita inferior sampai ke

kulit nasojugal
dan lipatan malar.
Lebar

horizontal fisura :30 mm vertikal

:8-10 mm.
LIPATAN PALPEBRA SUPERIOR

(Lid crease) :
terbentuk dari perlekatan
serabut aponeurosis levator
di lapisan subkutan.
Lokasi:

7-11 mm di atas margo

palpebra.
POSISI PRIMER PALPEBRA

Margo palpebra superior, 1-2 mm di bawah limbus

superior.
Margo palpebra inferior pada limbus inferior.
 MARGO PALPEBRA (1/2)

Panjang 25-30 mm dan

lebar 2 mm.
Papila lakrimal:
6 mm lateral dari sudut kantus
medial
Gray Line Pertemuan antara
epitel berlapis gepeng
berkeratin di anterior,
epitel berlapis gepeng tak
berkeratin dan epitel berlapis
silindris di posterior.
MARGO PALPEBRA (2/2)

Bagian anterior margo palpebra terdapat

otot Riolan.
Palpebra superior:

silia uk.8-12 mm, jumlah 100-150

Palpebra inferior:

silia uk.6-8 mm, jumlah 50-75

Kel sebasea Zeiss dan kel Apokrin Moll.
 7 LAPISAN PALPEBRA

1. Kulit & jaringan

subkutan.
2. Otot protraktor.
3. Septum orbita.
4. Lemak orbita.
5. Otot retraktor.
6. Tarsus.
7. Konjungtiva.
LIPATAN PALPEBRA
OCCIDENTAL VS ORIENTAL
KULIT & JARINGAN SUBKUTAN

Sangat tipis dan elastis.

Tidak mempunyai lapisan lemak subkutan

Lapisan dermis:
jaringan ikat longgar yang mengandung serat
elastin,pemb darah,limfe dan saraf.
Lapisan subkutan:
folikel rambut & kelenjar sebacea.
OTOT PALPEBRA
Otot Protraktor.
Otot Retraktor.
OTOT PROTRAKTOR PALPEBRA

M.Orbikularis okuli, melingkari fisura orbit.

Dipersyarafi saraf otak VII.

Tiga bagian :
Orbikularis orbital,
Orbikularis preseptal,
Orbikularis pretarsal.
OTOT ORBIKULARIS ORBITAL

Terbesar dan tertebal,

Melapisi rima orbita.

Berbatasan dengan :

ototfrontalis
proserus
korugator superfisialis
temporalis
 OTOT ORBIKULARIS PRESEPTAL
Terletak di atas septum orbita.
Fungsi:

menutup palpebra &

berperan dalam pompa
lakrimalis.
Serabut otot preseptal atas

dan bawah membentuk tendon di raphe palpebra

lateral.
OTOT ORBIKULARIS PRETARSAL
Bagian terkecil.
Fungsi:

saat refleks mengedip dan berperan pada pompa

lakrimal.
Dibagi 4 bagian:

bagian atas dan bagian bawah (superfisial dan dalam)

Otot tensor tarsi Horner.

Dilateral bersatu membentuk tendon kantus lateral.

SEPTUM ORBITA

Jaringan ikat berlapis berasal dari periosteum pada

rima orbita superior-inferior di daerah arkus
marginalis.
Fungsi:

sebagai barier antara orbita dan palpebra

LEMAK ORBITA
Normal:
letak di posterior septum orbita dan anterior
dari aponeurosis levator
Dapat mengalami herniasi ke palpebra.

Bantalan lemak sentral penting untuk operasi

palpebra elektif dan repair laserasi palpebra
OTOT RETRAKTOR PALPEBRA

Otot rektraktor palpebra superior: m. levator dan

aponeurosisnya dan m.tarsalis superior (muller).
Otot retraktor palpebra inferior: fasia
kapsulopalpebral dan m.tarsalis inferior.
Dipersarafi: saraf simpatis.
OTOT RETRAKTOR PALPEBRA
SUPERIOR (1/2)

M.Levator palpebra :
otot utama dan berfungsi mengangkat palpebra
superior sekitar 15 mm.
M.Muller :

fungsi memberi tambahan tonus dan hilang bila

kelelahan atau paralisis dan palpebra turun 2 mm.
Bila mengalami overstimulasi :

terjadi retraksi 2-3 mm di atas normal.

OTOT RETRAKTOR PALPEBRA
SUPERIOR (2/2)

Origo m Levator: di atas anulus Zinn

Komponen otot 20mm dan komponen aponeurosis 14-20

mm.
Lig.Whitmall:

Letak di daerah transisi m.levator dan aponeurosis levato

Fungsi lig.Whitmall:

pendukung palpebra superior dan jaringan orbita superio

OTOT RETRAKTOR PALPEBRA INFERIOR
(1/2)

Palpebra inferior membuka secara pasif karena

tarikan m.rektus inferior.
Fasia kapsulopalpebral analog dengan aponeurosis
levator.
Dua bagian kepala kapsulopalpebra membentuk
lig.Lockwood.
OTOT RETRAKTOR PALPEBRA
INFERIOR (2/2)
M.Tarsalis inferior analog dengan
m Muller.
Ligamentum suspensorium forniks
TARSUS (1/2)
Terdiri dari jaringan padat.
fungsi : sebagai rangka palpebra.

Ukuran tarsus superior:

lebar :10 mm di sentral

panjang :25-29mm
tebal :1 mm.
Ukuran tarsus inferior:

lebar :3.5-4 mm di sentral,

panjang :25-29 mm
tebal :1 mm.
 TARSUS (2/2)

Tda kelenjar Meibom:

30-40 di palpebra superior

20-30 di palpebra inferior

KONJUNGTIVA
Konjungtiva palpebra.
Konjungtiva forniks.

Konjungtiva bulbi.

Plika semilunaris.
VASKULARISASI
Suplai vaskular padat dan banyak sirkulasi
kolateral.
Mempercepat penyembuhan.

Mudah terjadi perdarahan saat prosedur operasi.

VASKULARISASI ARTERI

Dari a.karotis interna melalui

a.oftalmika dan a.infraorbita.
A.karotis eksterna melalui
a.fasialis dan a.temporalis
superfisialis.
Membentuk sirkulasi kolateral
yang besar.
VASKULARISASI VENA

Terdiri dari arkade palpebra

superior dan arkade palpebra
inferior.
Vena palpebra superior dan
inferior menuju v.angularis di
kantus medial.
Vena angularis membentuk
anastomosis dengan sinus
kavernosus.
SISTIM LIMFATIK

Menuju nodus limfatikus

preaurikular dan submandibular.
Menerima drainase dari sistem
superfisial dan profunda.
Pleksus superfisial : menerima
aliran limfa dari kulit dan otot
orbikularis.
Pleksus profunda : dari tarsus dan
konjungtiva.
SISTEM LIMFATIK

Aspek medial palpebra superior inferior,sentral

palpebra inferior dan konjungtiva menuju nodus
limfatikus submandibularis.
Palpebra superior,aspek lateral palpebra inferior
dan konjungtiva menuju nodus imfatikus
preaurikular
PERSARAFAN (1/2)

2 saraf motorik untuk gerakan palpebra.

N.III: mempersarafi m.levator palpebra untuk
mengangkat palpebra superior dan m.rektus
inferior.
N.VII mempersarafi m.orbikularis okuli.
PERSARAFAN (2/2)

N.V :
untuk sensasi palpebra
Palpebra superior dipersarafi oleh
cab.1 n.oftalmikus
Cabang utama n. oftalmikus:
n.lakrimalis, n.supraorbita,
n.supratroklearis, dan
n.infratroklearis.
EYE LIDS DISEASES
 EYE LID
MALPOSITION
Entropion
turning in of the eye lid margin the lashes touch
the cornea (Trichiasis) corneal irritation
corneal ulcer
unilateral or bilateral
 Congenital entropion
Senile Entropion
Th/ : blepharoplasty (reconstruction)

Acute spastic
ocular inflamation

ocular irritation
Cicatricial entropion
caused by cicatrix/shortening of the

tarsus
E/ :

trauma thermal, chemical burns

and eye lid injury

infections : trachoma, herpes

zoster
Th/

eye lid reconstruction

trachoma --> Sie Boen Lian

technique (SBL)
Ectropion
turningout of the eye lid margin
conjunctiva is not well covering thick,
red, chronic conjunctivitis
Congenital ectropion
Senile ectropion :
caused by tissue relaxation loss of
eye lid tone evertion of margin
often seen in the lower eye lid

Paralytic ectropion :
caused by N.VII palsy poor blinking &
lagophthalmos
Cicatrical ectropion

Mechanical

caused by :
bulky tumor of the eye lid

fluid accumulation
Simblepharon
attachment of the eye lid to the eye
ball (usually with cornea)
Th/ : simblepharectomy
Lagophthalmos
the eyelids aperture can not close
perfectly
E/ : paralyze of N.VII, cicatrix,
proptosis, tumor
complication : xerosis (dry eye)
 Ptosis
the upper eye lid can not open perfectly
unilateral/bilateral
congenital ptosis
acquired ptosis

myogenic
senile
neurogenic (paralyze of N.III)
trauma
mechanic (tumor)

Th/ :
fasanela servat
if some and the function of levator still good
levator shortening
skin approach or

conjunctival approach
TRICHIASIS
Th/ EPILASI
 EYELID RETRACTION

is present when the upper eyelid is displaced superiorly

or the lower eyelid, inferiorly, exosing sclera between
the limbus and eyelid margin
SNAP TEST
 EPICANTHUS

is a medial canthal fold that may result from immature

midfacial bones or a fold of skin and subcutaneous tissue
EYELID LACERATION
 Pre op

Post op
 XANTHELASMAS
Are yellowish plaques that occur commonly in the
medial canthal areas of the upper and lower eyelids

Th/ excision
TERIMA KASIH