JOURNAL READING

RHINITIS ALLERGIKA

PEMBIMBING:
D R . B A M B A N G S U P R A Y O G I R . U T O M O , M B I O M E D . , S P T H T-
KL

DISUSUN OLEH:
I N TA N K A RT I K A S A R I

K E PA N I T E R A A N K L I N I K I L M U P E N YA K I T T H T
PERIODE 3 APRIL 2017 6 MEI 2017
 ABSTRAK
Rhinitis alergi adalah penyakit yang umum dikaitkan dengan asma dan
konjungtivitis

Gejala klasik : kongesti hidung, hidung terasa gatal, rhinorea, dan bersin

Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan alergi sangat penting dalam penegakan

diagnosa rhinitis alergi

Anti histamin generasi kedua per oral dan kortikosteroid hidung adalah
pilihan utama terapi

Immunoterapi allergen pilihan terapi modulasi immunologis, bila terapi

farmakologi tidak efektif atau tidak dapat ditoleransi oleh pasien

Journal ini memberikan gambaran patofisiologi, diagnosa dan

tatalaksana Rhinitis alergii
 PENDAHULUAN

Rhinitis dikenal sebagai proses radang mukosa rongga hidung yang diderita 40% populasi.

Rhinitis alergi kelainan yang terjadi lokal pada hidung dan saluran nafas atas, namun
penemuan terbaru menyatakan kelainan dapat terjadi pada seluruh komponen sistem
saluran pernapasan.

Faktor fisiologis, fungsional dan immunologis berkaitan dengan saluran napas atas dan
saluran napas bagian bawah.

Kedua saluran diatas memiliki epitel bersilian dengan sel goblet yang mensekresikan mukus,
berfungsi sebagai filter udara masuk dan melindungi struktur didalam saluran pernapasan.

Bagian submukosa dari dua bagian saluran pernapasan atas dan bawah : pembuluh darah,
kelenjar mukosa, sel syaraf, dan sel radang.

Alergen tidak hanya merangsang proses peradangan lokal pada saluran napas bagian atas
namun juga memicu proses peradangan pada saluran napas bagian bawah : asma dan
rhinitis sering terjadi bersamaan.
 PATOFISIOLOGI

Menginfiltrasi
Rhinitis Mediator
jalur
Alergi Inflamasi
pernafasan

pelepasan mediator
radang seperti
gatal, rhinorea, histamin, leukotrien, T-Helper Th-2
sekresi mukus, yang bertanggung
dan kontraksi melepaskan sitokin
jawab pada
otot polos. vasodiltasi, memfasilitasi
peningkatan produksi IgE
permeabilitas
membran
 KLASIFIKASI

Rhinitis diklasifikasikan berdasarkan etiologi, dimediasi oleh IgE, Infeksi, otonom, dan idiopatik.

Rhinitis alergi dikategorikan penyakit musiman. Pemicu seperti serbuk sari dapat terjadi musiman pada
daerah berikilim dingin, tapi terjadi sepanjang tahun pada daerah dengan iklim hangat, dan pasien
dengan beberapa alergi musiman dapat mengalami gejala sepanjang tahun.

Rhinitis alergi juga diklasifikan berdasarkan durasi gejala (berulang, terus menerus), dan
keparahan gejala (Ringan, menengah dan Parah).

Rhinitis diklasifikasikan berulang bila total gejala yang terjadi kurang dari 6 minggu, dan terus
menerus bila terjadi gejala sepanjang tahun.

Rhinitis di klasifikasikan sebagai gelaja ringan bila pasien dapat tidur dengan normal dan dapat
melakukan pekerjaan secara normal (kerja biasa dan sekolah).

Gejala diklasifikasikan berat atau sedang bila gejala nerpengaruh signifikan tidur, dan aktifitas
normal pasien, atau bila sangat mengganggu.

Sangat penting untuk mengklasifikasikan keparahan gejala dan durasi, untuk menentukan
penanganan pada pasien.
KLASIFIKASI
ETIOLOGI
 DIAGNOSA & PEMERIKSAAN

Rhinitis alergi kondisi yang berlangsung lama dan jarang

terdeteksi pada fasilitas kesehatan primer.

rhinitis terjadi pada pasien asma sampai dengan 95% pasien.

Pemeriksaan fisik menyeluruh untuk menegakan diagnosa

rhinitis alergi.

Test alergi juga berperan penting untuk melihat adanya alergi

yang berperan dalam terjadinya rhinitis alergi.
 SEJARAH

Gejala klasik rhinitis alergi : kongesti hidung, gatal pada hidung, rhinorea,
dan bersin bersin

Evaluasi pada kegiatan pasien di rumah dan di tempat perkerjaanya, untuk

mendapatkan determinasi pemicu potensial.

Riwayat lingkungan : serbuk sari, hewan berbulu, karpet, menghisap tembakau, kelembaban
udara rumah, penggunaan obat obatan khusus (beta blocker, NSAID, asam asetilsalisikat,
ACE inhibitor, dan terapi hormon)
obat obatan rekreasional: kokain dapat memicu timbulnya gejala
pengobatan yang sedang atau yang terakhir dikonsumsi.
Latar belakang keluarga pasien tentang penyakit atopi, dampak dari
gejala klinis pada kualitas hidup, dan kemunculan komorbiditas seperti
asma, pernapasan mulut, mengorok, kesulitan napas pada saat tidur,
keterkaitan sinus, otitis media, dan polip hidung.

Pasien juga dapat menyatakan mengenai gejala terus menerus seperti

flu, penting untuk mencatat frekuensi dan durasi dari flu tersebut.
 PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik : hidung, telinga, sinus, oropharing posterior,

dada, dan kulit
Gejala: napas melalui mulut yang persisten, menggosok hidung
secara lateral, mendengus, berdehem, mata bengkak alergi (tanda
bulatan kehitaman dibawah mata kongesti hidung).
Pemeriksaan hidung: pembengkakan pada mukosa hidung dan
sekresi cair pucat
Pemeriksaan endoskopi internal hidung di lakukan untuk menilai
abnormalitas struktural, dan polip hidung
Telinga normal pada penderita rhinitis alergi, penialian disfungsi
saluran tuba eustachius menggunakan otoskop pneumatik
dilakukan
Manuver valsava dapat dilakukan untuk mendapatkan cairan
sekret dibelakang gendang telinga.
Pemeriksaan sinus palpasi
Orofaring posterior harus diperiksa, untuk memeriksa post nasal
drip (akumulasi mukosa dibelakang hidung dan tenggorokan)
Dada dan kulit harus dengan teliti untuk melihat tanda asma
secara bersamaan (suara wheezing) atau dermatitis
 TES DIAGNOSTIK

Pengujian
dilakukan
Cara: ekstrak dengan Alternatif lain:
Skin Prick Test alergen tertentu menggunakan allergen spesifik
15-20 menit
metode primer pada kulit alergen relevan IgE
respon wheal-
untuk lengan bawah dengan memberikan
dan-flare akan
mengidentifikasi atau belakang lingkungan pengukuran in-
terjadi jika tes
pemicu spesifik dimasukan ke pasien vitro dari status
positif.
rhinitis alergi dalam (misalnya, immunologis IgE
epidermis. serbuk sari, bulu sebagai respon
binatang, jamur
dan tungau).
 PENANGANAN

Tujuan pengobatan rhinitis alergi adalah untuk

menghilangkan gejala

Pilihan terapi :
Antihistamin oral
Intranasal
Kortikosteroid
Antagonis reseptor leukotrien
Imunoterapi alergen
Terapi lain yang mungkin dapat berguna untuk pasien tertentu :
Dekongestan
Kotikosteroid oral
Rhinitis alergi dan asma muncul sebagai kombinasi penyakit saluran
pernapasan pengobatan asma merupakan pertimbangan penting
 MENGHINDARI ALERGEN

Pengobatan lini pertama menghindari alergen (tungau debu rumah,

cetakan, hewan peliharaan, serbuk sari) dan iritasi (tembakau rokok).

Alergi tungau dan debu rumah

selimut Kedap Alergen untuk tempat tidur
menjaga kelembaban relatif di rumah di bawah 50% (untuk
menghambat pertumbuhan tungau)
Paparan Serbuk Sari
menjaga jendela tetap tertutup
menggunakan kondisioner udara
membatasi jumlah waktu yang dihabiskan di luar ruangan selama
puncak musim serbuk sari
Alergi bulu hewan
menjauhkan hewan dari tempat tinggal pasien
menjauhkan hewan peliharaan dari tempat tidur
penempatan hewan peliharaan diluar rumah
membutuhkan saringan udara partikulat efisiensi tinggi (HEPA)
 ANTIHISTAMIN

Anti histamin non

sedatif generasi
kedua: desloratadine Sangat effective dalam
mengurangi gejala
(Aerius), fexofenadine klinis: bersin, gatal,
(Allegra),Loratadine dan rhinorhea.
(Claritin) lini
pertama.

Sedatif antihistamin
generasi pertama: Memiliki dampak
negatif pada fungsi
dipenhydramine, kognitif dan fungsional.
chlorpheniramine juga
{generasi pertama
efektif dalam tidak
meredakan gejala direkomendasikan}
klinis
 KORTIKOSTEROID HIDUNG

Kortikosteroid hidung lini pertama gejala ringan sampai menengah dan berat. dapat
digunakan sendiri atau dengan kombinasi dengan anti histamin oral
kortikosteroid hidung mengurangi proses radang dari mukosa hidung, mengurangi
proses patologis mukosa hidung
kortikosteroid hidung lebih superior dibandingkan dengan antihistamin dan
leukotriene reseptor antagonis dalam mengontrol gejala klinis rhinitis alergi,
termasuk kongesti hidung, dan rhinorea
kortikosteroid hidung juga menunjukan adanya perbaikan pada gejala klinis mata dan
menurunkan gejala klinis pada saluran napas bawah pada pasien dengan gejala klinis
kombinasi asma
Efek samping: kortikosteroid intranasal adalah iritasi hidung dan rasa menyengat.
Namun, Efek samping biasanya dapat dicegah dengan membidik semprotan sedikit
menjauh dari septum hidung
Pasien rhinitis alergi yang memiliki
gejala rhinitis alergi menengah sampai
berat membutuhkan kortikosteroid
hidung
 L EUK O T R IEN E A NT A G O NI S T R ES EPT O R

Leukotriene receptor antagonists (LTRA) montelukast dan zafirlukast juga efektif dalam pengobatan
rhinitis allergi
namun, mereka tidak begitu efektif seperti intranasal kortikosteroid
studi jangka pendek menemukan kombinasi LTRA dan antihistamines untuk selefektif intranasal kortikosteroid.

Studi jangka panjang telah menemukan intranasal Kortikosteroid lebih efektif daripada kombinasi
yang lain untuk mengurangi waktu tidur dan gejala hidung.

Di Kanada, montelukast (Singulair) satu-satunya LTRA yang diindikasikan untuk pengobatan

rhinitis alergi pada orang dewasa.

LTRA harus dipertimbangkan ketika antihistamines atau intranasal Kortikosteroid tidak ditoleransi
dengan baik atau tidak efektif dalam mengontrol gejala rhinitis allergi.

Jika kombinasi terapi pengobatan dengan antihistamin lisan, intranasal corticosteroid dan LTRA tidak
efektif atau tidak ditoleransi, maka allergen immunotherapy harus dipertimbangkan.
 IMUNOTERAPI ALERGEN

Alergen immunotherapy melibatkan subcutaneous administration

untuk meningkatkan kuantitas alergi sampai dosis yang dicapai
efektif dalam mendorong immunologi terhadap alergi

Terbukti efektif untuk pengobatan disebabkan oleh serbuk sari dan

tungau debu

Allergen immunotherapy diberikan kenaikan bertahap dalam dosis

tertentu selama 6-8 bulan, dosis pemeliharaan ditoleransi setiap 3
- 4 minggu selama 3 - 5 tahun

Alergen immunotherapy harus disediakan untuk pasien yang

pengobatannya dilakukan secara optimal tetapi farmakoterapi tidak
cukup untuk mengontrol gejala atau tidak ditoleransi dengan baik.

Terapi ini mempunyai risiko reaksi anaphylatik

 PILIHAN TERAPI LAIN

Oral intranasal dekongestan (pseudoefedrin, fenilefrin) berguna untuk menghilangkan hidung

tersumbat pada pasien dengan rhinitis alergi
efek samping : agitasi, insomnia, sakit kepala, jantung berdebar.
Kontraindikasi: hipertensi yang tidak terkontrol dan penyakit arteri koroner yang berat
penggunaan jangka panjang dekongestan intranasal membawa risiko rhinitis medikamentosa, tidak
boleh digunakan untuk lebih dari 5 sampai 10 hari
Kortikosteroid oral efektif pada pasien dengan rhinitis alergi yang parah yang refrakter terhadap
pengobatan dengan antihistamin oral dan intranasal kortikosteroid
natrium kromoglikat (Cromolyn) terbukti mengurangi bersin, rhinorrhea dan hidung gatal
Anti-IgE antibodi omalizumab juga telah terbukti efektif dalam rhinitis alergi musiman dan asma
Terapi bedah dapat membantu untuk pasien tertentu dengan rhinitis, polip, atau penyakit sinus kronis
yang refrakter terhadap pengobatan.
rhinitis alergi dapat tambah buruk pada kehamilan
natrium kromoglikat intranasal dapat digunakan sebagai terapi lini pertama, karena tidak ada
efek teratogenik.
Generasi pertama antihistamin juga dapat dipertimbangkan untuk alergi rhinitis pada kehamilan
klorfeniramin dan diphenhydramine direkomendasikan, tetapi pasien harus diperingatkan risiko
sedasi
Jika kortikosteroid intranasal diperlukan selama kehamilan, beklometason atau budesonide intra
nasal terapi lini pertama
meningkatkan imunoterapi alergen selama kehamilan tidak dianjurkan karena risiko anafilaksis
untuk janin
 KESIMPULAN

Rhinitis alergi adalah gangguan umum yang secara signifikan dapat berdampak pada penurunan
kualitas hidup pasien.
Diagnosis dilakukan melalui analisa riwayat kesehatan yang komprehensif dan pemeriksaan
fisik,
Tes diagnostik lebih lanjut dengan menggunakan skin prick test atau tes IgE alergen tertentu
biasanya diperlukan untuk mengkonfirmasi bahwa alergi yang mendasari menyebabkan
timbulnya rhinitis tersebut.
Pilihan terapi yang tersedia untuk pengobatan alergi rhinitis efektif dalam mengelola gejala dan
umumnya aman dan ditoleransi dengan baik.
Generasi kedua antihistamin oral dan kortikosteroid intranasal adalah andalan pengobatan
untuk gangguan ini.
imunoterapi alergen serta obat lain seperti dekongestan dan kortikosteroid oral mungkin berguna
dalam kasus tertentu.