Anamnesis ginekologis

Identitas Pasien
Nama
Umur
Status perkawinan
Pekerjaan
Alamat
Keluhan utama
Alasan kunjungan dapat berupa kunjungan ginekologi
rutin, ingin mendapatkan oral kontrasepsi atau karena
adanya vaginal discharge
Keluhan utama - KU hampir selalu dapat dituliskan
dalam sebuah kalimat yang merupakan jawaban atas
pertanyaan :
Apa masalah ibu sehingga datang kepada saya hari ini ?
Letakkan KU pada status kunjungan dibagian paling
atas sehingga mudah dibaca dan tak terlupakan oleh
saudara.
RPS
Apa yang dirasakan mengganggu?
Sejak kapan?
Menetap, menjadi semakin berat atau ringan?
Hal apa yang meringankan atau memberatkan keluhan?
Kapan pemeriksaan medik terakhir.
Pada kunjungan lanjutan :
Apa masalah anda setelah bertemu dengan saya beberapa waktu yang
lalu?
Bagaimana keadaan anda sekarang?
Pada kunjungan pertama perlu diperoleh keterangan atau riwayat
mengenai masalah medis, pembedahan atau alergi.
KELUHAN TAMBAHAN
Keluhan yang menyertai keluhan utama, misal
keputihan, terdapat kemerahan, gatal, nyeri perut,
perut bertambah besar dll
RIWAYAT MEDIS

Obat yang selalu diminum secara teratur oleh pasien.

Secara tidak langsung dapat menjelaskan perihal
masalah kesehatan pasien secara umum.
Sejumlah terapi dapat memberikan dampak obstetrik
atau ginekologik ( terapi hormon antibiotika)
Apakah sebelum ini , anda minum obat obat tertentu dari
dokter lain ?
RIWAYAT OBSTETRI GINEKOLOGI

Jumlah kehamilan dan persalinan.

Riwayat haid.
Riwayat seksual.
Masalah ginekologi yang ada :
Kelainan hasil Pap smear,
Perdarahan pervaginam,
Penyakit menular seksual
dsb nya
RIWAYAT HAID

Catatan tentang periode haid.

Usia menarche regularitas haid durasi banyaknya
jumlah perdarahan haid, PMS (kejang haid,
meteorismus, nyeri kepala), Dismenorea.
Catatan mengenai Periode Haid Terakhir :
HPHT_________
Usia Menarche______
Haid regular/irregular
Lama haid_____ hari
RIWAYAT KEHAMILAN

Keterangan mengenai jumlah dan riwayat kehamilan

serta persalinan
G = jumlah kehamilan yang pernah dialami.
P = jumlah anak yang dilahirkan.
Ab = jumlah abortus.
Kebiasaan yang sangat baik untuk mengetahui nama
masing-masing anak yang hidup untuk personalisasi
pelayanan, sebagai upaya untuk membahas hal-hal
yang tidak terlampau berat serta untuk mengurangi
kecemasan pasien.
KONTRASEPSI

Menanyakan mengenai metode kontrasepsi dapat membuka

topik diskusi mengenai masalah seksual yang mengganggu
pasien.
Kontrasepsi__________________________________
Bila pasien menjawab tidak, perlu dipertanyakan lebih lanjut
mengapa hal itu terjadi:
Pasien sudah tidak aktif dalam aktivitas seksual
Pasien mencari kepuasan dengan gaya hidup atau cara yang berbeda.
Pasien menginginkan kehamilan.
Pasien tidak menghendaki kehamilan tanpa alasan yang jelas.
Terdapat masalah disfungsi seksual pada pasien atau suaminya.
RIWAYAT SEKSUAL

Perlu atau tidaknya pertanyaan mengenai riwayat seksual secara terinci

tergantung pada keluhan utama dan situasi klinis tertentu.
Pada beberapa kasus, penjelasan mengenai riwayat seksual terinci tidak terlalu
penting dan dapat diabaikan.
Pada kasus lain, riwayat seksual secara terinci mutlak diperlukan dan
pertanyaan antara lain meliputi :
Usia hubungan seksual pertama kali.
Aktivitas seksual saat ini (vaginal, oral, anal, manual).
Frekuensi aktivitas seksual dan aktivitas seksual terahir.
Penggunaan peralatan pengaman hubungan seksual.
Jumlah pasangan seksual ( masa lalu dan sekarang)
Preferensi Sexual (laki atau wanita saja, laki dan wanita).
Disfungsi seksual (masalah libido, hasrat,nyeri lubrikasi, orgasmus).
Perhatian mengenai masalah seputar seksual.
OLAH RAGA
Olah raga teratur perlu bagi kesehatan fisik dan psikis.
Olah raga harus cukup memadai sehingga
menyebabkan berkeringat, umumnya dilakukan selama
20 menit beberapa kali seminggu.
MOOD PERASAAN
Depresi merupakan masalah yang sering dialami oleh
wanita.
Berbicara dengan pasien dapat menilai bagaimana
sebenarnya mood pasien.
ANAMNESA OBSTETRI
Identitas Pasien
Nama
Umur
Status perkawinan
Pekerjaan
Alamat
KELUHAN UTAMA
Mual
Muntah
Lemas
Sakit kepala
Nafsu makan terganggu
Sering BAK
Keluhan Tambahan
Perdarahan
Keputihan
Gangguan penglihatan
Sesak nafas
RIWAYAT HAID

Catatan tentang periode haid.

Usia menarche regularitas haid durasi banyaknya
jumlah perdarahan haid, PMS (kejang haid,
meteorismus, nyeri kepala), Dismenorea.
Catatan mengenai Periode Haid Terakhir :
HPHT_________
Usia Menarche______
Haid regular/irregular
Lama haid_____ hari
Riwayat obstetri:

Usia kehamilan : ( abortus, preterm, aterm, postterm ).

Proses persalinan ( spontan, tindakan, penolong persalinan ).
Keadaan pasca persalinan, masa nifas dan laktasi.
Keadaan bayi ( jenis kelamin, berat badan lahir, usia anak saat ini ).
Pada primigravida :
Lama kawin, pernikahan yang ke .
Perkawinan terakhir ini sudah berlangsung . Tahun.
RPD
Riwayat pembedahan ginekologi, hipertensi, DM, Tiroid .
dll

RPK
Hipertensi, DM, DLL

R.KB
AKSEPTOR kb/tdk, kb jenis apa?
Riwayat pribadi sosial
Pekerjaan: biaya oengobatan ANC
KEBIASAAN MEROKOK
Kebiasaan konsusmsi alcohol, narkoba
Aktivitas sehari-hari: diet, olahraga