GETARAN BISING (THRILL)

Oleh :
GETARAN BISING (THRILL)
CARA PALPASI RINGAN (JARI ii,iii)
BISING DERAJAT 4/6 THRILL
GETARAN BISING SISTOLIK
VSD (ICS 3-4 KIRI)
STENOSIS AORTA (ICS 2 KANAN) SUPRA
STERNAL KAROTIS

STENOSIS PULMONAL
TETRALOGI FALLOT (TF)
MI (APEKS)

GETARAN BISING DIASTOLIK

MS (APEKS)
INSUFISIENSI AORTA / PULMONAL
PDA KERAS KONTINUM
BEBERAPA PATOKAN BUNYI JANTUNG I,II

a. BUNYI I BERSAMAAN DENGAN IKTUS KORDIS

b. BUNYI I BERSAMAAN DENGAN DENYUT KARONIS
c. BUNYI I DIAPEKS, II ICS 2 KIRI
d. BUNYI II, PECAH (INSPIRASI),
TUNGGAL ( EKSPIRASI)
e. IRAMA LAMBAT JARAK I - II (PADA
SISTOLIK LEBIH PENDEK DARIPADA
FASE DIASTOLIK)

SISTOLIK DIASTOLIK SISTOLIK

BUNYI JANTUNG I

PENUTUPAN KATUP ATRIOVENTRIKULAR

(MITRAL MI & TRIKUSPID T1)
MENGERAS :
ASD. STENOSIS MITRAL / TRIKUSPID ,
INTERVAL, P-R PENDEK
MELEMAH :
INSUFISIENSI MITRAL / TRIKUSPID,
INTERVAL, P-R MEMAJANG, MIOKARDITIS
PERIKARDITIS DAN EFUSI PRIKARDIUM

BUNYI JANTUNG II
PENUTUPAN KATUP SEMI LUNAR
(AORTA A2 &
PULMONAL P20)
BUNYI JANTUNG III

* DESELERASI DARAH PADA AKHIR PENGISIAN CEPAT

VENTRIKEL SAAT DIASTOLIK
* TERDENGAR 0,1 - 0,2 DETIK SETELAH BJ II
* NADA RENDAH
* JELAS DI APEKS
* MENGERAS PADA DILATASI VENTRIKEL
* BILA DISERTAI TKHIKARDI IRAMA DERAP
(GALLOP RITTEM)
BUNYI JANTUNG IV
* DESELERASI DARAH PADA PENGISIAN VENTRIKEL
OLEH ATRIUM
* NADA RENDAH
* TIDAK TERDENGAR PADA BAYI / ANAK NORMAL
* TERDENGAR DILATASI / HIPERTROFI
VENTRIKEL
"KLIK"
* NADA TINGGI
* PADA ANAK
* KLIK EJEKSI PADA STENOSIS AORTA/PULMONAL
* KLIK SISTOLIK PADA DILATASI AORTA (TF,
SINDROM MARFAN)
* KLIK MID-DIASTOLIK PADA PROLAPS MITRAL

I I II
II
X X
 I I
II II
III IV

SISTOLE DIASTOLE SISTOLE

BUNYI JANTUNG I,II,III,IV

"OPENING SNAP"

* PEMBUKAAN KATUP (MITRAL)

* TERDENGAR PADA STENOSIS MITRAL (DEWASA)
* PADA ANAK JARANG TERDENGAR
* TERJADI SETELAH BJ II, MENDAHULUI BISING
MID-DIASTOLIK
BISING JANTUNG
* TERJADI KARENA ARUS TURBULENSI LUBANG
SEMPIT ATAU JALAN YANG ABNORMAL

KARAKTERISTIK BISING:

1. FASE BISING : SISTOLIK DAN ATAU DIASTOLIK

BISING SISTOLIK (BJ I BJII)
BISING DIASTOLIK (BJ II BJ I)

2. KONTUR/ BENTUK BISING :

* BISING SISTOLIK : PANSISTOLIK

SISTOLIK DINI
EJEKSI SISTOLIK
SISTOLIK AKHIR
* BISING DIASTOLIK : DIASTOLIK DINI
MID-DIASTOLIK
DIASTOLIK AKHIR

* BISING DIASTLIK & SISTOLIK : KONTINU

TO AND FRO

3. DERAJAT BISING :
* DERAJAT 1/6 2/6 3/6 4/6 5/6 6/6

4. PUNGTUM MAKSIMUM
5. PENJALARAN
6. KUALITAS
7. PERUBAHAN INTENSITAS DENGAN POSISI /
RESPIRASI
 Pansistolik

Sistolik dini

Ejeksi sistolik

Sistolik akhir

Diastolik dini

Mid diastolik

Diastik akhir

kontinu

To and fro
ABDOMEN

- HARUS DIDAHULUKAN
- HARUS BERTAHAP
- MELIPUTI 4 TAHAP : 1. INSPEKSI
2. AUSKULTASI
3. PALPASI
4. PERKUSI

INSPEKSI

- UKURAN DAN BENTUK PERUT

- DINDING PERUT
- GERAKAN DINDING PERUT
GAMBAR 68
GAMBAR 69
GAMBAR 70
GAMBAR 71
GAMBAR 72
GAMBAR 73
AUSKULTASI

- NORMAL, PERISTALTIK SETIAP 10-30 DETIK

- BISING ( 'BRUIT')
- VENOUS HUM
- BOOMING ATAU PISTOL SHOT

PERKUSI

- NORMAL BUNYI TIMPANI

- MENCARI ASITES
* PERKUSI SISTEMATIK
* SHIFTING DULLNESS
* FLUID WAVE
* PUDDLE SIGN
- MENENTUKAN BATAS HATI
- MENENTUKAN BATAS MASSA
PALPASI

- KETEGANGAN DINDING PERUT DAN NYERI

TEKAN
- PALPASI HATI : 2 PATOKAN GARIS
- PALPASI LIMPA : CARA SCHUFFNER
- PALPASI GINJAL : BALLOTEMENT
- KANDUNG KENCING
- MASSA INTRAABNOMINAL

ANUS DAN REKTUM

- DAERAH PERIANAL
- DAERAH ANUS
- PEMERIKSAAN COLOK DUBUR
GENITALIA

DILAKUKAN DENGAN INSPEKSI DAN PALPASI

- GENITALIA WANITA : GENITALIA EKSTERNA

KLITORIS, SINDROM, FEMIISASI TESTIS, TANDA
SEKS SEKUNDER, SEKRET, BENDA ASING

- GENITALIA LAKI-LAKI ; UKURAN DAN BENTUK

PENIS, TESTIS, HIPOSPADIA, EPISPADIA,PIMOSIS
 GAMBAR 77

TULANG BELAKANG
- LORDOSIS, KIFOSIS, SKOLIOSIS
- KAKU KUDUK, OPISTOTONUS
ANGGOTA GERAK DAN TULANG BELAKANG

DINILAI KEADAAN TULANG, OTOT DAN SENDI

- KELAINAN KONGENITAL, GENETIK, FRAKTUR,

DISLOKASI

- NYERI TEKAN, SUHU, GANGREN, NEKROSIS,

PEMBENGKAKAN, DEFORMITAS

- SIKAP BADAN, CARA BERJALAN, ATAKSIA

- PARESIS, PARALISIS, ATROFI, HPOTROFI,

KONTRAKTUR

- ARTRITIS, DISLOKASI SENDI, KOKSITIS TUBERKULOSA

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
BEBERAPA GEJALA NEUROLOGIS :

- KEJANG

- TREMOR

- TWICHING

- KOREA

- ATETOSIS

- PARESIS DAN PARALISIS

- REFLEKS PATOLOGIS
PEMERIKSAAN SARAF OTAK
I. N.OLFAKTORIUS : UJI PENCIUMAN

II. N.OPTIKUS : UJI KETAJAMAN PENGLIHATAN,

PERIMETRI, FUNDUSKOPI

III, IV , VI. Nn.OKULOMOTORIUS

TROKLEARIS DAN ABDUSEN :
GERAKAN KEDUA MATA, UJI AKOMODASI
DAN REFLEKS CAHAYA

V. N. TRIGEMINUS : UJI SENSASI, REFLEKS KORNEA,

REFLEKS RAHANG

VII. N.FASIALIS : TERSENYUM, MERINGIS, BERSIUL.

MEMBUKA DAN MNUTUP MATA
VIII. N.AKUSTIKUS : PENDENGARAN - KESEIMBANGAN

IX. N.GLOSSOFARINGEUS: HILANGNYA REFLEKS MUNTAH

DEVIASI UVULA

X. N.VAGUS : MOTORIK - SENSORIK - VEGETATIF

XI. N.ASESORIUS : MENGANGKAT BAHU DAN MEMUTAR

KEPALA MELAWAN TAHANAN

XII. N.HIPOGLOSUS : UJI KEKUATAN LIDAH

TANDA RANGSANG MENINGEAL

- KAKU KUDUK
- BRUDZINSKY I
- BRUDZINSKY II
- BRUDZINSKY III
- KERNIG
UJI KEKUATAN DAN TONUS OTOT
5 : NORMAL
4 : MENAHAN BERAT / TEKANAN
3 : TIDAK DAPAT MELAWAN TEKANAN
2 : HANYA DAPAT DIGERAKKAN
1 : TERLIHAT / TERABA KONTRAKSI OTOT
0 : PARALISIS
UJI SENSIBILITAS
- SENTUHAN
- RASA NYERI
- PERASAN VIBRASI
- POSISI KOORDINASI
 DUBOWITZ SCORE
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
26.0 26.5 26.5 27.0

10 27.0 27.5 27.5 28.0 28.0 28.5 29.0 29.0 29.5 29.5

20 30.0 30.0 30.5 30.5 31.0 31.0 31.5 31.5 32.0 32.0

30 32.5 33.0 33.0 33.5 33.5 34.0 34.5 34.5 34.5 35.0

40 35.0 35.5 36.0 36.0 36.0 36.5 36.5 37.0 37.0 37.5

50 38.0 38.0 38.5 38.5 39.0 39.0 39.5 39.5 40.0 40.0

60 40.0 40.5 41.0 41.0 41.5 41.5 42.0 42.5 42.5 43.0

70 43.0
PEMERIKSAAN DI KAMAR BERSALIN
PEMERIKSAAN KEADAAN UMUM DAN ANOMALI
NILAI APGAR ( KEADAAN UMUM)
TANDA NILAI

WARNA BIRU, PUCATBADAN KEMERAHAN

KEMERAHAN SEMUANYA
EKSTRIMISTAS
BIRU
DENYUT MENGHILANG <100 >100
JANTUNG
RANGSANG TIDAK ADA MERINTIH MENANGIS
REFLEKS
TONUS, LEMAH BEBERAPA FLEKSI GERAKAN
AKTIFITAS ASIMETRIS ANGGOTA GERAK AKTIF
USAHA
NAFAS MENGHILAG LAMBAT, MENANGIS
Kurva Pertumbuhan Intrauterin
= Lubscher 10