OBAT PADA GAGAL

JANTUNG

Rama S. Brajawikalpa, M.,Sc., Apt

Bagian Farmakologi
Fakultas Kedokteran
Universitas Swadaya Gunung Jati
Cirebon
 GLIKOSIDA JANTUNG DAN GAGAL
JANTUNG KONGESTIP
Patofisiologi: kontraktilitas miokard rendah, cardiac
output tidak mencukupi kebutuhan jaringan.
Kompensasi homeostasis diupayakan lewat
sistem
otonom simpatis dan sistem renin-
angiotensin-
aldosteron.Sesaat cardiac output
meningkat,namun
beban jantung juga meningkat oleh regangan end-
diastolic volume dg akibat meningkatnya kebutuh
an oksigen, yg pada gilirannya fungsi jtg
Normal

Hipertrofi
 Hipertrofi Ventrikel Kiri

HVK KONSENTRIK HVK EKSENTRIK

 KOMPENSASI
KOMPENSASI LAIN:
LAIN:

Takikardi: tonus simpatis

meningkat.
Tahanan vaskuler perifer
meningkat:tonus simpatis naik.
Retensi garam dan air:
pengaruh sistem renin-
angiotensin-aldosteron dan
meningkatnya aktivitas
simpatis.
Cardiomegali:discharge
STRATEGI
STRATEGI PENGOBATAN
PENGOBATAN GAGAL
GAGAL JANTUNG
JANTUNG

Pengurangan
Pengurangan retensi
retensi air
air dan
dan
garam
garam :: diuretika,
diuretika,
Meningkatkan
Meningkatkan efekefek inotropik:
inotropik:
digitalis
digitalis
Mengurangi
Mengurangi pre-load
pre-load dan
dan after-
after-
load:
load: vasodilator.
vasodilator.
Mengurangi
Mengurangi after-load,
after-load, retensi
retensi
air
air dan
dan garam:
garam: ACE-inhibitor.
ACE-inhibitor.
Diuretics
MEKANISME KERJA
DIGITALIS

Menghambat Na+ /K+

ATPase di membran sel
miokard maupun sistem
hantaran.
Memacu saraf otonom
para-simpatis
( n.Vagus ).
Farmakokinetika.
Strophantine,Ouabain sebagai preparat short acting
tidak banyak digunakan lagi.
Digoxin: diberikan peroral dan intravena.Tidak
diberikan intramuskuler o.k nyeri ditempat suntikan
dan nekrosis.Absorbsi peroral lengkap.
Digitoxin juga lengkap absorbsinya karena lipid
soluble.
Digoxin dan digitoxin keduanya mempunyai half-life
panjang:30-40 jam dan 90-100 jam.
Volume of distribution,V digitoxin rendah, artinya
d
banyak porsi obat yg berada diplasma dibanding di
luar plasma.
Vd Digoxin sedikit lebih tinggi dan Ouabain lebih lagi
FARMAKOKINETIKA

Indeks terapi: kecil (sempit).Dosis toksik

sedikit berada diatas dosis terapi.
Eliminasi: digoxin lewat ginjal,sedangkan
digitoxin lewat empedu.
Pada keadaan fungsi ginjal menurun perlu
dipertimbangkan penyesuaian dosis digoxin.
 EFEK PADA JANTUNG

Efek mekanis: inotropik positip;aliran

pemom-
paan (ventricular ejection) meningkat,cardiac out-
put meningkat, dan meningkatkan perfusi ginjal.
Perbaikan ini akan menurunkan aktivitas
kompen-
sasi baik melalui sistem simpatis maupun
sistem
RAA.Semua ini menyebabkan kontraksi jtg lebih
efisien.
 EFEK PADA JANTUNG
Sistem hantaran: pada awalnya akan
terjadi pe-
ningkatan PR interval ,gelombang T
mendatar.
Efek parasimpatis menimbulkan blokade atau
hambatan pada nodus SA(atria) atau nodus
AV. Periode refrakter di AV memanjang
sampai terjadinya blokade.
Efek toksik: automatisitas meningkat,
karena over-load Ca intrasel,terjadilah
extrasistole,
 PENGGUNAAN KLINIS

CHF:inotropik positip.
Karena ikatan proteinnya kuat, digitalis
(terutama digoxin dan digitoxin) diberikan
dengan loading dose lebih dahulu yang
diikuti dg maintenance dose.
Pada fibrillasi atau flutter atrium,
diusahakan spy frekuensi impuls dari
nodus SA yang ratusan kali tiap
menitnya itu tidak diteruskan
seluruhnya kepada ventrikel.
INTERAKSI OBAT

Quinidine
Quinidine menyebabkan
menyebabkan clearance
clearance digoxin
digoxin
menurun.Demikian
menurun.Demikian juga juga amiodarone,verapamil
amiodarone,verapamil
dan
dan beberapa
beberapa lagi
lagi lainnya
lainnya namun
namun interaksi
interaksi ini
ini
secara
secara klinis
klinis kurang
kurang berarti.
berarti.
Kalium
Kalium dan
dan Magnesium
Magnesium ekstraekstra sel
sel
menghambat
menghambat kerja kerja digitalis,
digitalis, sedangkan
sedangkan
Calcium
Calcium ekstra
ekstra sel
sel sebaliknya
sebaliknya meningkatkan
meningkatkan
kerja
kerja digitalis
digitalis
TOKSISITAS DIGITALIS

Tanda-tanda awal toksisitas digitalis yg ringan

berupa bradikardi, mual,muntah,diarrhea.
Gangguan lebih lanjut berupa arrhytmia.
Halusinasi, bingung dan gangguan
penglihatan berupa obyek berwarna kuning
dan adanya lingkaran garis pd obyek(hallo)
dapat terjadi meskipun jarang.
Aritmia lebih merupakan gejala yang serius
yang perlu segera ditangani karena
membahayakan dan mengancam jiwa.
Pengobatan toksisitas

Toksisitas yang bersifat accidental,

dosis besar, biasanya menimbulkan
depressi jantung dan cardiac
arrest.Pada keadaan acute overdose
ini
terdapat hiperkalemia.
Pengobatan :Koreksi terhadap kadar
ion K dan Mg , mengembalikan dari
keadaan hipokalemi dan
hipomagnesemia kepada kadar K dan
Mg
normal kembali (kecuali accidental
Pengobatan toksisitas
Antiaritmia: diberikan bila terjadi
peningkatan automatisitas, dengan tujuan
menekan aktivitas ini.Obat yang tepat
digunakan untuk ini ialah: lidocain .
Bila terjadi overdosis akut, kejadiannya
berupa depressi seluruh aktivitas pace-
makerAnti aritmia justru
membahayakan
PENGOBATAN TOKSISITAS

Digoxin antibodies: (FAB fragments, Di-

gibind) sangat spesifik dan sangat
efektip digunakan bila cara lain tidak
berhasil .
Antibodies ini juga efektip untuk
keracunan digitoxin.
Antibodies dapat menyelamatkan dari
kegawatan intoksikasi yg mematikan.
 RESUME
OBAT PENGONTROL GEJALA HF

Diuretics
Digoxin
ACE inhibitors
Hydralazine/ISDN
Beta-blockers
Angiotensin II receptor blockers
SALAM..