OLEH :

Dr. H. ENDANG MARUF, Sp.OG

Persalinan preterm adalah persalinan
neonatus pada usia kehamilan antara
20 dan 37 minggu lengkap, atau
antara 140 dan 259 hari, dihitung dari
hari pertama haid terakhir.

Faktor risiko tinggi dibagi atas kriteria

mayor dan minor untuk meramalkan
terjadinya persalinan preterm spontan.
 MAYOR
1. Kehamilan multipel
2. Hidramnion
3. Anomali uterus
4. Serviks terbuka lebih dari 1 cm pada kehamilan 32
minggu
5. Serviks mendatar / memendek kurang dari 1 cm pada
kehamilan 32 minggu
6. Riwayat abortus pada trimester II lebih dari 1 kali
7. Riwayat persalinan preterm sebelumnya
8. Operasi abdominal pada kehamilan preterm
9. Riwayat operasi konisasi
10. Iritabilitas uterus
 MINOR
1. Penyakit yang disertai demam
2. Perdarahan per vaginam setelah kehamilan

3. Riwayat pielonefritis

4. Merokok lebih dari 10 batang/hari

5. Riwayat abortus trimester II

6. Riwayat abortus trimester I lebih dari 2 kali

Pasien tergolong risiko tinggi bila dijumpai

1 kali atau lebih faktor risiko mayor, atau 2
atau lebih faktor risiko minor, atau
keduanya.
 KRITERIA DIAGNOSIS
1. Usia kehamilan antara 20 dan 37 minggu
lengkap, atau antara 140 dan 259 hari
2. Kontraksi uterus (his) teratur, sedikitnya 7 8
menit sekali
3. Pemeriksaan serviks berkala menunjukkan
bahwa serviks telah mendatar 50 80% atau
terbuka sedikitnya 2 cm
4. Selaput ketuban seringkali telah pecah
5. Merasakan gejala seperti, rasa kaku di perut
menyerupai kaku menstruasi, rasa tekanan
intrapelvik, nyeri bagian belakang
6. Mengeluarkan lendir per vaginam, mungkin
bercampur darah
 DIAGNOSIS DIFERENSIAL
Kontraksi pada kehamilan preterm
Persalinan pada pertumbuhan janin
terhambat
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Ultrasonografi : usia kehamilan, besar janin,
jumlah janin, aktivitas biofisik, cacat bawaan,
letak dan maturasi plasenta, volume cairan
amnion, kelainan uterus
Kardiotokografi : kesejahteraan janin,
frekuensi dan kekuatan kontraksi
Pemeriksaan vaginal berkala untuk mengetahui
dilatasi / pemendakan serviks
Pemeriksaan surfaktan (amniosentesis)
Pemeriksaan bakteria vagina (pH vagina,
pewarnaan Gram, KOH)
Pemeriksaan kultur urine
Pemeriksaan gas dan pH darah janin
 KONSULTASI
1. Dokter spesialis anak, khususnya
konsultan di bidang neonatologi dan
bedah anak (kalau ada)
2. Dokter spesialis kebidanan,
khususnya konsultan di bidang
perinatologi (kalau ada)
3. Dokter spesialis anestesi
 TERAPI
Istirahat baring
Deteksi dan penanganan terhadap
faktor risiko persalinan preterm
Pemberian obat tokolitik
a. Golongan beta-mimetik
Salbutamol :
Per infus : 20 50 g/menit
Per oral : 4 mg, 2 4 kali/hari (untuk
maintance) atau
Terbutalin
Per infus : 10 -215 g/menit (maksimal 80
g/menit)
Subkuntan : 250 g setiap 6 jam per oral :
5 7,5 mg setiap 8 jam (maintance)
Efek samping
Hiperglikemia, hipokalemia, hipotensi,
takikardia, iskemia miokardial, edema paru
b.Magnesium sulfat
Parenteral :
4 6 g/i.v. pemberian bolus selama 20
30 menit
Infus 2 4 /jam (maintanance)
Efek Samping
Edema paru, lethargia, nyeri dada,
depresi pernafasan (pada ibu dan bayi)
 Kontraindikasi penundaan
persalinan
Mutlak : gawat janin,
khorioamnionitis, perdarahan
antepartum yang banyak
Relatif : gestosis, diabetes mellitus
(beta-mimetik), pertumbuhan janin
terhambat, pembukaan serviks lebih
dari 4 cm
 CARA PERSALINAN
1. Janin presentasi kepala : per vaginam, dengan
episiotomi lebar dan perlindungan forseps
terutama pada bayi < 35 minggu
2. Indikasi seksio sesarea :
Janin sungsang
Taksiran berat janin kurang dari 1500 gram (masih
kontroversi)
Gawat janin, bila syarat pervaginam tidak terpenuhi
Infeksi intrapartum, bila syarat pervaginam tidak
terpenuhi
Kontraindikasi partus pervaginam lainnya (letak,
lintang, plasenta previa, dan sebagainya)
Lindungi bayi dengna handuk hangat, usahakan
suhu 36 47.
 PERAWATAN RUMAH SAKIT
Harus (atau indikasi anak)
 PENYULIT
Sindroma gawat nafas (RDS)
Perdarahan intrakranial
Trauma persalinan
Paten duktus anteriosus
Sepsis
Gangguan neurologi
INFORMED CONSENT
Tertulis
 LAMA PERAWATAN
Sangat terganggu dari keadaan os /
usia kehamilan
 MASA PEMULIHAN
Untuk ibu :
Partus spontan 3 4hari

Seksio sesarea 6 7 hari

Anak : sangat terganggu dari berat /

keadaan janin