LAPORAN JAGA

12 April 2017

ANGINA PEKTORIS STABIL

NAMA : RIANA EKA EMAS SANTI

NIM : 04054821719015
PERIODE KEPANITERAAN : 10 APRIL-19 JUNI 2017
 Outline
Identifikasi
Anamnesis
Keluhan Utama
RPP
RPD
Riwayat Penyakit Keluarga
Pemeriksaan Fisik
Laboratorium Rutin
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis Sementara
Diagnosis banding
Rencana Pemeriksaan
Prognosis
Penatalaksanaan
 Identifikasi
Nama : Mustain Bin Usman
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 41 tahun
Alamat : Komp. Griya Anugrah LK.I Rimba Asam Banyuasin
Poliklinik : IGD
Keluhan Utama
Nyeri dada sejak 2 hari SMRS.

RPP
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat menderita darah tinggi sejak 11 tahun yang lalu, rutin minum obat :
- Clopidogrel
- Aspirin
- Bisoprolol
- Ramipril
Riwayat kencing manis disangkal

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga

Orang tua pasien menderita darah tinggi
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Pasien Tampak Sakit Sedang, Compos mentis.
Vital sign ; TD : 140/90 mmHg RR : 22x/menit HR : 90x/menit Temp : 36,7oC

Keadaan Spesifik :
Kepala : Konjungtiva palpebral pucat tidak ada, sklera ikterik tidak ada.
Leher : Jvp (5-2) cmH2O, pembesaran KGB tidak ada.
Pulmo : I: Statis simetris, Dinamis simetris paru kanan dan kiri, tidak ada bagian yang tertinggal.
P: Stem fremitus kanan=kiri
P: Sonor pada kedua lapangan paru.
A: Vesikuler (+) normal, rhonki tidak ada, wheezing tidak ada
COR : I: ictus cordis tidak terlihat
P: ictus cordis tidak teraba
P: batas jantung paru dalam batas normal
A: BJ I-II Normal, murmur tidak ada, gallop tidak ada
Abdomen : datar, bising usus (+) normal, lemas, nyeri tekan tidak ada, hepar dan lien tak teraba, timpani.
Laboratorium
Darah, Urin , Feses : belum dilakukan

Pemeriksaan Penunjang Lain

EKG/BSS/RONTGEN/USG tidak dilakukan

Rencana Pemeriksaan
EKG, Lab PTT, APTT, D-Dimer, Urinalisa.
Diagnosis Sementara
Angina Pektoris Stabil

Diagnosis Banding
Infark Miokard, UAP/NSTEMI, Perikarditis, Diseksi Aorta.

Prognosis
Dubia ad bonam
 Penatalaksanaan
Non Farmakologis :
1. Istirahat
2. Diet
3. Edukasi

Farmakologis :
1. IVFD RL
2. Lansoprazol
3. Acetosal
4. Bisoprolol
5. Ramipril
TERIMA KASIH