ARITHMIA

dr. hm.saifullah napu spjp,fiha

 ARITHMIA

Gangguan denyut jantung yang meliputi

frequensi, irama dan konduksi yang dapat
ditimbulkan oleh karena gangguan
pengeluaran atau pembentukan impuls maupun
gangguan sistem hantaran atau konduksi atau
keduanya
 SISTEM KONDUKSI

SA
SA NODE 60-100 x/mnt

AV AV NODE 40-60 x/mnt

SERABUT PURKINJE 20-40

x/mnt
SP
EKG NORMAL
How to identify
arrhythmias ?
 QRS Complex Reguler or
Irreguler

QRS Complex
Normal-Looking ; QRS Complex
Wide/Narrow

P wave ?

Relation ship between P and QRS Complex

 ARITMIA / DISRITMIA

1)Gangguan Pembentukan Impuls

2)Gangguan Sistim Hantaran

3)Kedua-duanya
 GANGGUAN
PEMBENTUKAN IMPULS
Supraventricular Tachycardias
1. Atrial fibrillation
2. Atrial flutter
3. Atrial tachycardia
4. Atrioventricular re-entrant tachycardia
5. Atrioventricular nodal re-entrant
tachycardia
6. Sinus tachycardia
 Sinus Tachycardia
Irama : Teratur
Frekwensi HR : 100 150 x/menit
Gel. P : Normal, setiap gel. P selalu
diikuti gel QRS dan T
Interval PR : Normal ( 0,12 0,20 detik )
Gel. QRS : Normal ( 0,06 0,12 detik )
Catatan : semua gel. Sama
 Sinus Bradycardia
Irama : Teratur
Frekwensi HR : Kurang dari 60 x/menit
Gel. P : Normal, setiap gel. P selalu dikuti gel QRS
dan T
Interval PR : Normal ( 0,12 0,20 detik )
Gel. QRS : Normal ( 0,06 0,12 detik )
Catatan : Semua gel. Sama
 Sinus Arrhythmia

Irama : Tidak teratur

Frekwensi HR : Biasanya antara 60 100 x/menit
Gel. P : Normal, setiap gel. P selalu diikuti gel QRS gel T
Interval PR : Normal ( 0,12 0,20 detik )
Gel. QRS : Normal ( 0,06 0,12 detik )
Catatan : Semua gel. Sama
Note : Normal pada orang muda, akibat pengaruh pola
pernafasan, meningkat selama inspirasi dan menurun pada
fase ekspirasi.
 Paroxysmal
supraventricular
tachycardia (PSVT)
- due to re-entry mechanisme
- narrow QRS complex
- Reguler
- Retrograde atrial
depolarization
- P wave ?
PSVT
 Atrial Fibrillation
- From multiple area of re-entry
within atrial
- Or from multiple ectopic foci
- Irreguler, narrow QRS
complex
- Very rapid atrial electrical
Activity (400 700x/mnt)
- No Uniform atrial
depolarization
Atrial Flutter
- The result of a re-entry circuit
within the atrial

- Irregular / regular QRS rate

- Narrow QRS complex

- Rapid P waves (300x/min),

sawtooth
 Junctional Rhythm
- AV junction can function as a
pace maker (40-60 x/min).
- due to the failure of sinus node
to initiate time impulse or
conduction problem.
- normal-looking QRS.
- retrograde P wave.
- P wave may preceede, coincide
with, or follow the QRS
Ada 4 bentuk Junctional Rhythm P Wave

1. Depolarisasi atrial terjadi sebelum ventrikel.

Gelombang P negatif di lead II, PR intv < 0,12
2. Depolarisasi atrial dan ventrikel bersamaan.
Gelombang P tidak nampak, tersembunyi dalam
QRS kompleks
3. Depolarisasi atrial terjadi setelah ventrikel.
Gelombang P negatif di lead II setelah QRS
kompleks
4. Bila tidak nampak gelombang P kemungkinan
depolarisasi atrial mengalami blok, depolarisasi
ventrikel normal
 Wandering Pacemaker : bila gelombang P dipengaruhi oleh
lebih dari satu pacemaker. Disini Pacemaker beralih dari
nodus SA ke AV junction

Irama Ventrikuler
Tanda-tanda :
1. Depolarisasi ventrikel abnormal
2. Depolarisasi atrial bisa/tidak terjadi secara retrogade
3. QRS intv lebar > 0,10 sering > 0,12
4. P dari sinus dapat diteruskan
 Ventrikel Extra
Sistole

VES
 SINUS RHYTHM
With
Multifocal
VES

VES VES

SR SR SR SR SR SR
Sinus rhythm with
VES couplet

VES
Sinus Rhythm with
VES, R on T

VES VES
GANGGUAN
KONDUKSI
aririnnod
odus
us S.A
S.Aala
alami
mi blo
blok,k,
n ggddan
an an ber
berupa
upa ga
garis
ris isisoele
oelektr
ktrikik

ttida
idakkddap apatat has
hasilka
ilkann imp
impuls
uls,,
nt rike
ent rikellse sebabagai
gai us
usah ahaappeny
enyela
elama
matan
tan
mainu
sma
inuh,sststida
h, yn
ynkkdro
sida ddapa
dro me
mett hhas
apa asilka
ilkann imp
impuls
uls,,
ar
ariivventr
entrike ikellse
sebag
bagaiai ususahaaha pe
peny
nyelam
elamaatan
tan
sic
sickkssinu inussssyndyndrom
rome e
 PR int er val
hA
VPRnode.
int er val
ah
IA
V
I node.
high gr a de
I I high gr a de
 1st degree AV block

Prolonged PR Interval
 2nd degree AV block, type 1

Missing QRS Missing QRS

2nd degree AV block, type 2

missing QRS
 Total AV Block /
3rd degree AV block

QRS QRS

P P P P P P
Bundle Branch Blok Kanan (RBBB)
Gangguan hantaran pada cabang kanan
Bundle His
Dapat diakibatkan adanya fibrosis atau
kelainan bawaan
Blok sempurna disebut RBBB komplit
Blok tidak sempurna disebut RBBB inkomplit
dan dapat terjadi pada orang normal
RBBB Komplit
Di lead V1 atau V2
- QRS intv > 0,12 (broad notched R, rsr, rsR atau
rSR
- Tipe QRS M type atau M Shape dimana R2 > R1
Gelombang S dalam, negatif di V5-V6, QRS > 0,12
Kadang ada kelainan repolarisasi

RBBB Inkomplit
Syaratnya sama dengan RBBB komplit tetapi QRS intv
antara > 0,08 - < 0,12
RBBB Komplit
Bundle Branch Blok Kiri (LBBB)
Mempunyai arti klinis selalu patologis
Terbagi atas blok komplit dan inkomplit

LBBB Komplit:
1.QRS intv 0,12 atau lebih
2.qS atau rS di V1, gelombang R melebar dengan ada
lekuk di puncaknya (nothed)
3.Gelombang Q mengecil/hilang di lead I, aVL, V5,V6
4.Kelainan repolarisasi berupa ST depressi

LBBB inkomplit
Sama dengan LBBB komplit tetapi QRS intv
0,08- 0,11
Kadang disertai gelombang Q kecil di I, V5, V6
LBBB Komplit
Fasikular Blok Posterior Kiri (Left
Posterior Fasikular Block = LPFB)

Aksis deviasi ke kanan (RAD)

Gelombang r kecil di lead I
Gelombang q kecil di lead III
QRS intv sampai o,1 detik
Tidak ada RVH
Defleksi negatif di I, positif di II,III
a fasikulus

Fasikular blok anterior kiri

Bifasikular Blok (LAFB + RBBB)
Fasikular Blok Posterior Kiri (LPFB)
 ARITHMIA LETHAL
( Arithmia yg mengancam nyawa )

Arithmia yang memerlukan

resusitasi segera untuk
mencegah kematian
 Arithmia Lethal
Ventrikel Fibrilasi ( VF )
Ventrikel Tachikardi tanpa nadi
( VT-)
Asistole
Pulsless Electrical Activity
(PEA )
Ventricular
Fibrillation
Torsade de
Pointes
 Ventricular
Tachycardia
 ASISTOLE
Pada monitor EKG tidak
tampak aktifitas listrik
jantung dan tidak terabanya
denyut nadi pasien
 Pulsless Electrical Aktivity
( PEA )

Pada monitor EKG tampak adanya

aktifitas listrik jantung, tapi
denyut nadi pasien tidak teraba
CLASSIFICATION OF CARDIAC
ARRHYTHMIAS
A. BADIARRYTHMIAS :
1. Sinus bradycardia : biasanya minor, dapat jadi
mayor.
2. Sinus arrhytmia : minor
3. SA blok : minor, bisa jadi mayor
4. Wandering pacemaker : minor
5. Escape beats (AV juntional atau ventrikular)
6. Asistole dan PEA : life treathening
B. CONDUCTION DISTURBANCES
1. Intra atrial block : mnor
2. First degree AV block: biasanya minor
3. Second degree AV Blok
- Mobitz I : biasanya minor
- Mobitz II : biasanya minor, dapat jadi
mayor
4. Third degree AV Block (Complete) : mayor,
dapat menjadi life threatening
5. AV dissociation : minor
6. Fascicular (intraventricular) blocks
- Unifascicular blocks : biasanya minor, dapat
jadi mayor.
a. RBBB : biasanya minor, dapat jadi mayor
b. LAFB : minor
c. LPFB : minor
d. LBBB : biasanya minor, dapat menjadi
mayor
 - Bifascicular blocks : minor, dapat jadi mayor
- Trifascicular block : minor, dapat jadi mayor
C. TACHYARRYTHMIAS
1.Atrial premature beats : biasanya minor,
dapat jadi mayor
2.AV junctional premature beats : minor
3.Supraventricular Tachycardias
- Sinus tachycardia : minor
- Paroxysmal atrial tachycardia : mayor
- Multifocal atrial tachycardia : mayor
- AV junctional tachycardia (paroxysmal or
non paroxysmal ) : mayor
- Atrial flutter and atrial fibrillasi : mayor
- Paroxysmal atrial tachycardia with AV
block : mayor
 VENTRICULAR ARRYTHMIA
- Ventricular premature beat (VES) :bisa
minor atau mayor
- Ventricular tachycardia : mayor or life
threatening
- Bidirectional tachycardia : mayor or life
threatening
- Ventricular flutter : life threatening
- Ventricular fibrillation : life threatening
Treat the patient, not
the monitor . . !!!