1 14/06/2017

DEFINISI

Epilepsi adalah suatu gangguan serebral kronik dengan berbagai

macam etiologi, yang diakibatkan oleh timbulnya serangan
paroksismal yang berkala, akibat lepasnya muatan listrik
neuron-neuron serebral secara eksesif (Sidharta, 2004).
Keadaan ini ditandai oleh recurrent epileptic seizures yang
tidak diprovokasi oleh causa yang akut. (Un-provoked
Seizures).
Epileptic Seizures adalah manifestasi klinis dari lepas muatan
listrik yang abnormal dan eksesif (berlebih) serta
reversibel dari sekumpulan neuron-neuron di otak

2 14/06/2017
EPIDEMIOLOGI
Insidensi 0,5 0/00 1,2 0/00 pertahun tertinggi pada neonatus,
anak-anak, dan usia lanjut U Shape.

3 14/06/2017
 ETIOLOGI
Studi populasi di eropa dan USA: Idiopathic Epilepsi 54-60%.

4 14/06/2017
 Tumours, sporadic infections & metabolic dis

Malignant tumours

Congenital & genetic conditions

HS, trauma, genetic

Predisposition
Alcohol / drug abuse

CVD
0 20 40 60 80

5
Age ( Years ) 14/06/2017
FAKTOR PRESIPITASI
1. Faktor Sensoris
- Cahaya yang berkedip-kedip
- Bunyi-bunyi yang mengejutkan
- Air panas

2. Faktor Sistemik
- Demam - Hipoglikemi

- Penyakit infeksi - Makan tidak teratur

- Obat-obatan tertentu (golongan fenotiazin) - Kelelahan fisik

3. Faktor Mental
- Stress

6 14/06/2017
 Patofisiologi
Membran sel
Ion K dan cl mudah masuk kedalam sel
Ion Na dan Ca sulit masuk kedalam sel

akibatnya konsentrasi ion K dalam sel

tinggi dan ion Na dan Ca rendah

terjadinya perbedaan potensial

- 70 mv disebut potensial membran istirahat
7 14/06/2017
Bila terjadi perubahan permeabilitas membran karena :
Perubahan konsentrasi ion diruang ekstra seluler
Rangsangan dari sel sekitar
Perubahan dari membran itu sendiri oleh karena penyakit atau
faktor genetik

Terjadi ion Na atau Ca masuk kedalam sel potensial membran

istirahat

Potensial aksi

8 14/06/2017
 KLASIFIKASI EPILEPSI
A. Bangkitan Parsial
1. Bangkitan Parsial Sederhana
2. Bangkitan Parsial Kompleks
3. Bangkitan umum sekunder
berasal dari bangkitan parsial sederhana/parsial kompleks
menjadi bangkitan umum (biasanya tonik klonik)
B. Bangkitan umum
1. Absence seizure (Petit Mai)
2. Tonik-Klonik (Grand Mai)
3. Epilepsi Mioklonik
4. Epilepsi Atonik (Astatic Seizure)
5. Clonic seizure
6. Tonic seizure
C. Kejang yang tidak terklasifikasikan

9 14/06/2017
 A. Bangkitan Parsial
1. Parsial Sederhana (simple)
Gangguan kesadaran (-)
tergantung sistem saraf yg terkena

Manifestasi motoric (gyrus presentralis lobus frontalis)

Kejang dimulai dari ibu jari, meluas ke tangan, lengan, muka dan
tungkai, kadang berhenti di satu sisi. Bila rangsangan sangat kuat,
dapat meluas ke lengan atau tungkai yang lain sehingga terjadi
kejang umum Jackson motoric epilepsy

Manifestasi sensorik (gyrus post sentralis lobus parietalis)

Penderita merasa kesemutan di ibu jari, lengan, muka dan tungkai,
tanpa kejang motoris. Dapat meluas ke sisi yang lain Jackson
sensoric epilepsy

10 14/06/2017
 Manifestasi otonom
Nyeri epigastrum
Pucat
Berkeringat

Manifestasi psikis
Disfagia
Dysmnesia (ingatan berkurang)
Kognitif
Afektif
Ilusi
Halusinasi

11 14/06/2017
14/06/2017 12
13 14/06/2017
14 14/06/2017
 2. Parsial Kompleks (Epilepsi Psikomotor)
a. Dengan gangguan kesadaran sejak onset
b. Onset parsial sederhana diikuti penurunan kesadaran
c. Terdapat amnesia, dj vu/ jamais vu

3. Bangkitan umum sekunder

a. Parsial sederhana tonik-tonik umum
b. Parsial kompleks tonik-tonik umum
c. Parsial sederhana parsial kompleks tonik-tonik umum

15 14/06/2017
16 14/06/2017
17 14/06/2017
 B. Bangkitan Umum
1. Absence Seizure (Petit Mal)
Tidak kejang, tidak sampai jatuh
Terjadi gangguan kesadran singkat (6-10 detik)
Terutama pada anak-anak (4-12 th)
Seakan-akan melamun beraktivitas kembali seperti normal
Dapat terjadi 10-20x/hari
EEG 3PSC Spike Acid Wave
2. Tonik-Klonik (Grand Mal)
Paling sering dijumpai
Ada gejala prodromal
(merasa tegang, cepat tersinggung,dll)
Tida ada aura
Dimulai fase tonik (+ 30 detik) fase klonik (+ 60 detik)
fase post-iktal (15-30 menit)

18 14/06/2017
 Fase Tonik :
Semua lengan dan tungkai ekstensi
Penderita tampak mengejan (wajah merah) apnea 30 detik
akhir fase
- Sianosis, tekanan darah , pupil melebar, refleks cahaya
(-), refleks patologis (+), incontinensia urin

Fase Klonik
Kejang ritmik
- Lidah tergigit (buih kemerahan)
- Bernafas kembali
- Wajah kembali normal, tekanan darah , vital sign normal

Post-iktal
Setelah kejang tertidur penderita bangun disorientasi
normal kembali
19 14/06/2017
 3. Epilepsi Mioklonik
Pada anak-anak
Terjadi gangguan kesadaran sebentar
Gerakan involuntar aneh dari sekelompok otot (terutama bahu
dan lengan)
Myoclonic jerking
4. Epilepsi Atonik
Mendadak kehilangan tonus otot pada beberapa bagian tubuh
atau seluruh tubuh
Berlangsung singkat drop attact
5. Clonic seizure
Jarang
Clonic jercking
Asimetri (sering)
Irregular
Neonatus, bayi, anak muda (sering)
Selalu simptomatik

20 14/06/2017
 6. Tonic Seizures
Kontraksi otot-otot wajah : mata terbuka lebar ; bola mata
menarik keatas ; ekstensi leher ; spasme otot-otot extremitas
bagian proximal ke distal lengan diangkat keatas seperti
menahan pukulan kepala ; exremitas inferior triple flexion,
menangis APNEA (mungkin)
Kepala mengangguk-angguk dan perubahan posture yang ringan
fluktuasi
Perubahan autonomic dapat terjadi
< 60
Semua umur

21 14/06/2017
22 14/06/2017
23 14/06/2017
24 14/06/2017
25 14/06/2017
 C. Kejang Yang Tidak Terklasifikasikan
Gerakan bola mata ritmik
Mengunyah-ngunyah
Gerakan seperti berenang
Pernafasan berhenti

26 14/06/2017
 Diagnosis
Diagnosis epilepsi ditegakkan berdasar :
1. Anamnesis (auto and alo anamnesis)
Pola/bentuk serangan
Lama serangan
Gejala sebelum, selama dan paska serangan
Frekuensi serangan
Faktor pencetus
Ada/tidaknya penyakit lain yang diderita sekarang
Usia saat terjadi serangan pertama
Riwayat kehamilan, persalinan dan perkembangan
Riwayat penyakit, penyebab atau terapi sebelumnya
Riwayat penyakit epilepsi dalam keluarga

27 14/06/2017
 2. Pemeriksaan fisik umum dan neurologis melihat adanya
tanda-tanda
Trauma kepala
Infeksi telinga atau sinus
Gangguan kongenital
Gangguan neurologik fokal dan difus
Kecanduan alkohol atau obat-obatan terlarang
Kanker

28 14/06/2017
 3. Pemeriksaan Penunjang
3.1 EEG
Indikasi
Membantu menegakkan diagnosis
Menentukan prognosis pada kasus tertentu
Pertimbangan dalam penghentian obat anti epilepsi
Membantu dalam menentukan letak fokus
Rekaman EEG termasuk rekaman tidur, stimulasi fotik dan
hiperventilasi
Kira-kira 29-38% dari pasien epilepsi dewasa, EEG tunggal
menunjukkan kelainan epileptiform. Bila diulang 59-77%
Bila EEG normal, persangkaan kuat, diulang dengan
persyaratan khusus

29 14/06/2017
 3.2 Pemeriksaan Neuroimagine Struktural dan fungsional
Indikasi
Semua kasus bangkitan pertama yang diduga kelainan
struktural
Perubahan bentuk bangkitan
Defisit neurologik fokal (+)
Epilepsi parsial
Bangkitan pertama > 25 th
Untuk persiapan operasi
CT-Scan : mendeteksi lesi fokal tertentu
MRI :
Lebih sensitif dan spesifik dibanding CT-Scan
Dapat mendeteksi = sclerosis hipokampus, disgenesis
kortikal, tumor, hemangioma, kavernosa
Untuk intractable epilepsy operasi

30 14/06/2017
 3.3 Pemeriksaan Laboratorium
Darah :
darah rutin, elektrolit, gula, fungsi hati dll ~ sesuai indikasi
LCS : sesuai indikasi
Lain-lain : sesuai indikasi

Diagnosis pasti :
Atas dasar : gejala dan tanda klinis icttan yang ditunjang EEG
epileptiform

31 14/06/2017
 DIAGNOSIS DEFERENSIAL
1. Pada neonatus
Jittering
Apneu
2. Pada Anak
Breath holding spel
Sinkop
Bangkitan psikogenik / konversi
Prolonged QT syndrome
Night terror
TICK
Hypercyanotic attack (pada tetralogi fallot)

32 14/06/2017
 3. Pada Dewasa
Sinkop : dapat sebagai vasovagal attack, sinkop kardiogenik,
sinkop hipovolemik, sinkop hipotensi dan sinkop saat MIKSI
(micturition Syncope)
TIA
Vertigo
Transient global amnesia
Narkolepsi
Serangan panik, psikogenik
Menier
TICK

33 14/06/2017
 PENGOBATAN
Tujuan pengobatan
- Mengontrol gejala atau tanda secara adekuat dengan penggunaan
obat minimal
Prinsip pengobatan
- Pengobatan dilakukan minimal 2 kali bangkitan dalam setahun
- Setelah diagnosis tegak, menerima penjelasan tujuan pengobatan dan
efek samping
- Obat sesuai jenis bangkitan
- Monoterapi
- Dimulai dosis rendah, dinaikkan bertahap sampai dosis efektif
- Dimulai dengan obat lini pertama. Bila mengganti obat pertama
diturunkan bertahap dan obat kedua dinaikkan bertahap
- Bila monoterapi gagal pemantauan kadar obat sesuai indikasi

34 14/06/2017
35 14/06/2017
 Kejang Umum (generalized seizures)
Kejang
parsial Tonic-clonic Abscense Myoclonic,
atonic
Drug of Karbamazepin Valproat Etosuksimid Valproat
choice Fenitoin Karbamazepin Valproat
Valproat Fenitoin

Alternatives Lamotrigin Lamotrigin Clonazepam Klonazepam

Gabapentin Topiramat Lamotrigin Lamotrigin
Topiramat Primidon Topiramat
Tiagabin Fenobarbital Felbamat
Primidon
Fenobarbital

36 14/06/2017
 ALGORITMA
TATALAKSANA Diagnosa positif

EPILEPSI Mulai pengobatan dg satu AED

Pilih berdasar klasifikasi kejang
dan efek samping

Ya Sembuh ? Tidak

Efek samping dapat ditoleransi ? Efek samping dapat ditoleransi ?

Ya Tidak
Ya Tidak

Tingkatkan dosis Turunkan dosis

Kualitas hidup Turunkan dosis Tambah AED 2
optimal ?

Pertimbangkan
Sembuh?
Ya Tidak Hentikan AED1
, Atasi dg tepat
Tetap gunakan Ya Tidak
Lanjutkan AED2
terapi
lanjut
lanjut
37 14/06/2017
 lanjutan

Lanjutka Tidak sembuh

n
terapi Efek samping dapat ditoleransi ?

Tidak kambuh Tidak Ya

Selama > 2 th ?
Hentikan AED yang tdk efektif, Tingkatkan dosis
ya tidak Tambahkan AED2 yang lain AED2, cek interaksi,
Cek kepatuhan
Hentikan Kembali ke
pengobatan Assesment Sembuh ?
awal
Ya Tidak

Lanjutkan terapi Rekonfirmasi diagnosis,

Pertimbangkan pembedahan
Atau AED lain

38 14/06/2017
 Definisi
Suatu kondisi dimana bangkitan epilepsi berlangsung terus-menerus,
atau bangkitan berulang dengan tanpa pemulihan kesadaran, selama 30
menit atau lebih

Klasifikasi
- Konvulsif
- Non Konvulsif

39 14/06/2017
 Penanganan
PRINSIP
1. Stabilisasi pasien dengan prinsip kegawatan umum (ABC)
2. Menghentikan bangkitan dan mencari etiologi secara simultan
3. Mencegah bangkitan ulang atau mengatasi penyulit
4. Mengatasi faktor pencetus

Bila setelah menit ke 60 belum teratasi (refrakter), sebaiknya perawatan

di lakukan di ICU

40 14/06/2017
41 14/06/2017
42 14/06/2017