PRESENTASI KASUS

Oleh:
Nadia Alaydrus/ 20110310085

Pembimbing:
dr. Agustini P.A., Sp. M

S M F BAG I A N I L M U P E N YA K I T M ATA
RS U D PA N E M BA H A N S E N O PAT I BA N T U L
Identitas Pasien

Nama : Ny. W
Umur : 52 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Penjual Jus
Alamat : Soropaten, Bantul
Diagnosis : ODS Presbiopia
 ANAMNESIS

KELUHAN UTAMA
Pandangan kedua mata kabur.
 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poliklinik mata RSUD Panembahan

Senopati Bantul dengan keluhan pandangan kedua mata
kabur bila digunakan untuk melihat jarak dekat, terutama
untuk membaca buku. Pasien mengaku keluhan sudah
dirasakan sejak 2 bulan yang lalu. Keluhan melihat ganda
disangkal, tampak bayang-bayang disangkal. Keluhan
melihat jauh dan dekat disangkal.
Anamnesis

Riwayat Penyakit Dahulu

Riw. infeksi mata (-)
Riw. Trauma pada mata (-)
Riwayat memakai kacamata (-)
DM (-) HT (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga dg keluhan serupa (-)
 Kesimpulan Anamnesis

Dihadapkan seorang pasien perempuan berusia 52 tahun

datang dengan keluhan pandangan kedua mata kabur
sejak 2 bulan yang lalu. Keluhan dirasakan saat melihat
jarak dekat terutama saat membaca buku.
 Kesan Umum

Keadaan Umum : Baik, CM

Vital Sign
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80x/m
RR : 20x/m
Suhu : Afebris
 PEMERIKSAAN SUBYEKTIF
Pemeriksaan OD OS

Visus Jauh 6/6 6/6

Refraksi Emetrop Emetrop

Koreksi - -

Visus Dekat Add S +2.25 D Add S +2.25 D

Proyeksi Sinar Baik Baik

Persepsi Warna Baik Baik

 PEMERIKSAAN OBYEKTIF
Pemeriksaan OD OS
1. SEKITAR MATA
Supercilia Distribusi merata, Distribusi merata,
rontok (-) rontok (-)
2. KELOPAK MATA
Pasangan Simetris Simetris
Gerakan Bebas Bebas
Lebar Rima 10mm 10mm
Kulit Peradangan (-) Peradangan (-)
Tepi Kelopak Peradangan (-) Peradangan (-)
Margo-intermarginalis Peradangan (-) Peradangan (-)
3. APPARATUS LAKRIMALIS
Sekitar Gld Lakrimalis Peradangan (-) Peradangan (-)
Sekitar Saccus Lakrimalis Peradangan (-) Peradangan (-)
 Pemeriksaan OD OS
Lanjutan..
Uji Fluresin Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Uji Regurgitasi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
4. BOLA MATA
Pasangan Simetris Simetris
Gerakan Bebas Bebas
Ukuran Makroftalmus (-) Makroftalmus (-)
Mikroftalmus (-) Mikroftalmus (-)
5. TEKANAN BOLA MATA Palpasi normal Palpasi normal
6. KONJUNGTIVA
K. Palpebra Superior Peradangan (-) Peradangan (-)
K. Palpebra Inferior Peradangan (-) Peradangan (-)
K. Fornik Peradangan (-) Peradangan (-)
K. Bulbi Peradangan (-) Peradangan (-)
 Pemeriksaan OD OS
7. SKLERA
Sklera Ikterik (-) Ikterik (-)
Episklera Peradangan (-) Peradangan (-)
8. KORNEA
Ukuran 10mm 10 mm
Kecembungan Cembung Cembung
Limbus Peradangan (-) Peradangan (-)
Permukaan Licin, rata Licin, rata
Medium Jernih Jernih
Dinding belakang Rata Rata
Uji Fluresin Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Placido Reguler Reguler
9. CAMERA OCULI ANTERIOR
Ukuran Kedalaman Dalam Dalam
Isi Jernih Jernih
 Pemeriksaan OD OS
10. IRIS
Warna Coklat kehitaman Coklat kehitaman
Pasangan Simetris Simetris
Gambaran Radier Radier
Bentuk Bulat Bulat
11. PUPIL
Ukuran 3 mm 3 mm
Bentuk Bulat Bulat
Tempat Sentral Sentral
Tepi Reguler Reguler
Reflek Direk (+) (+)
Reflek Indirek (+) (+)
 PEMERIKSAAN OBYEKTIF
Pemeriksaan OD OS
12. LENSA
Ada/tidak ada Ada Ada
Kejernihan Jernih Jernih
Letak Sentral Sentral
Warna Kekeruhan Jernih Jernih
13. KORPUS VITERUM Jernih Jernih
14. REFLEK FUNDUS Cemerlang Cemerlang
15. SKIASKOPI Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Kesimpulan Pemeriksaan
VOD : 6/6
ADD S + 2.25 D

VOS : 6/6
ADD S + 2.25 D
 DIAGNOSIS

DD
ODS Presbiopi
ODS Hipermetropi

Diagnosa
ODS Presbiopi
 PENATALAKSANAAN
KAUSATIF : LASIK
SIMPOTAMIK
Kacamata lensa S+2.25 ODS untuk membaca
SUBYEKTIF
Kacamata lensa S+2.25 ODS untuk membaca
OBYEKTIF : LASIK
 PROGNOSIS

Ad Visam : ODS Ad Bonam

Ad Sanam : ODS Ad Bonam
Ad Vitam : ODS Ad Bonam
Ad Kosmetikam : ODS Ad Bonam