OSTEOMYELITIS

Oleh :
NURUL KHUMAERAH 162 2016 1035
ISMI ARISKA 162 2016 1036

Pembimbing : drg. Ali Thomas Sp. Rad. O. M

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN RADIOGRAFI FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2017
Osteomielitis adalah radang pada tulang. Proses peradangan dapat menyebar
melalui tulang dengan melibatkan sumsum tulang, korteks, bagian cancellous,
dan periosteum. Di rahang, organisme piogenik yang mencapai sumsum tulang
dari gigi yang terserang atau infeksi pascaoperasi biasanya menyebabkan
osteomielitis.

Pada pasien dengan osteomielitis, bakteri dan produknya merangsang reaksi

inflamasi pada tulang, menyebabkan resorpsi permukaan endosteal pada tulang
kortikal. Resorpsi ini dapat berkembang melalui tulang kortikal ke periosteum luar.
Ciri osteomielitis adalah perkembangan sekuester. Sebuah
sekuester adalah segmen tulang yang telah menjadi
nekrotik karena adanya luka iskemik yang disebabkan oleh
proses inflamasi.
Osteomielitis Garr adalah respons periosteal yang eksuberan
terhadap peradangan sedangkan Osteomielitis sklerosis difus
adalah bentuk kronis osteomielitis dengan respon sklerotik. Semua
variasi osteomielitis ini memiliki proses penyebab tulang yang sama
terhadap peradangan. Fitur yang ditunjukkan oleh masing-masing
subtipe hanya mewakili variasi jenis dan tingkat reaksi tulang.
Osteomielitis bisa sembuh secara spontan atau dengan intervensi
antibiotik yang tepat. Namun, jika kondisinya tidak diobati atau
diobati secara tidak memadai, infeksi dapat bertahan dan terus
menyebar dan menjadi kronis pada sekitar 20% pasien. Beberapa
penyakit sistemik kronis, keadaan imunosupresif, dan gangguan
penurunan vaskularitas dapat mempengaruhi seseorang terhadap
perkembangan osteomielitis.
 FASE AKUT
Osteomielitis supuratif akut, osteomielitis piogenik, osteomielitis supuratif subakut,
osteomielitis Garr, periostitis proliferatif, dan periostitis ossificans adalah sinonim untuk
fase akut osteomielitis.

Mekanisme Penyakit
Fase akut osteomielitis disebabkan oleh infeksi yang telah menyebar ke sumsum tulang. Dengan
kondisi ini, ruang meduler tulang mengandung infiltrasi inflamasi yang sebagian besar terdiri dari
neutrofil dan, pada tingkat yang lebih rendah, sel mononuklear. Di rahang, sumber infeksi yang
paling umum adalah lesi periapikal dari gigi nonvital. Infeksi juga bisa terjadi akibat trauma atau
penyebaran hematogen.

Perubahan yang digambarkan oleh Garr mungkin menyertai osteomielitis akut. Diperkirakan
eksudat inflamasi menyebar secara subperiosteal, mengangkat periosteum dan merangsang
pembentukan tulang baru. Kondisi ini lebih sering terjadi pada individu yang lebih muda karena
periosteum longgar menempel pada permukaan tulang pada orang muda dan memiliki potensi
osteogenik yang lebih besar.
GAMBARAN KLINIS
Fase akut osteomielitis dapat menyerang orang-orang dari segala umur, pria
lebih memiliki resiko tinggi. Hal ini jauh lebih umum terjadi pada mandibula
daripada di maxilla, mungkin karena suplai vaskular yang lebih buruk ke
mandibula. Tanda khas dan gejala osteomielitis akut adalah onset cepat,
nyeri, pembengkakan jaringan lunak, demam, limfadenopati, dan leukositosis.
Gigi yang terkait mungkin mobile dan sensitif terhadap perkusi. Drainase
purulen juga mungkin ada. Parestesi bibir bawah pada divisi ketiga dari
distribusi saraf kranial kelima dapat terjadi.
 PEMERIKSAAN GAMBAR
Selain pemeriksaan lengkap dengan foto polos (gambar panorama, periapikal intraoral, dan
oklusal), modalitas tambahan berikut dapat digunakan. Sebuah studi kedokteran nuklir dua
fase yang terdiri dari pemindaian tulang teknesium yang dilanjutkan dengan pemindaian
gallium citrate dapat membantu memastikan diagnosis. Dengan lesi inflamasi, hasil positif
pada pemindaian teknesium menunjukkan peningkatan aktivitas metabolik tulang, dan hasil
positif pada pemindaian gallium di lokasi yang sama mengindikasikan infiltrasi sel inflamasi.
Mau menggunakan Multidetector computed tomography (MDCT) atau pencitraan CBCT
adalah metode pencitraan pilihan.
GAMBAR 20-11 Gambar CT multiple sekuester. A, Gambar Aksial (jendela tulang) menunjukkan beberapa sekuester (panah). B, Gambar Coronal (jendela tulang) menunjukkan sekuester (panah) pada dua kasus osteomielitis yang berbeda.

B
GAMBARAN FOTO
Penyakit yang sangat awal, tidak ada perubahan yang bisa dikenali. Tulang
dapat diisi dengan eksudat inflamasi dan sel inflamasi dan mungkin tidak
menunjukkan perubahan pada citra diagnostik.

Lokasi: Lokasi yang paling umum adalah bodi posterior mandibula. Maxilla
adalah lokasi yang langka/jarang.

Perifer: Osteomielitis akut paling sering terjadi pada perifer yang tidak jelas
dengan daerah transisi yang bertahap ke trabekula normal.

Struktur internal: Bukti pertama dari bentuk akut osteomielitis adalah sedikit penurunan
kepadatan tulang yang terlibat, dengan hilangnya ketajaman trabekula yang ada.
Resorpsi tulang menjadi lebih dalam pada waktunya, menghasilkan area radiolusen
dalam satu area fokus atau di daerah yang tersebar di seluruh tulang yang terlibat
GAMBAR 20-12 Osteomielitis akut yang melibatkan tubuh mandibula kanan, dengan
kekaburan awal trabekula bertulang. (Courtesy Lars Hollender, DDS, PhD, Seattle, WA.)
GAM BAR 20-13 Contoh sekuester. A, Film oklusal menunjukkan sekuester kecil sebagai pulau radiopaque tulang di daerah radiolusen pada fase kronis osteomielitis (panah). B, Film panoramik menunjukkan sekuester besar (panah hitam) dan reaksi periosteal di perbatasan inferior mandibula pada kasus osteomielitis kronis (panah putih).

A B
GAMBAR 20-14 Osteomielitis pada mandibula dengan reaksi periosteal yang terletak di korteks inferior. Perhatikan garis radiolusen (panah) di antara korteks inferior mandibula dan lapisan pertama tulang baru periosteal. Garis radiolusen kedua memisahkan lapisan kedua tulang baru dari lapisan pertama.
 DIAGNOSIS BANDING
Diagnosis banding osteomielitis fase akut mungkin termasuk displasia fibrosa,
terutama pada anak-anak. Selain tanda klinis infeksi akut, karakteristik radiografi
yang paling berguna untuk membedakan osteomielitis dari displasia fibrosa
adalah cara pembesaran tulang terjadi.
 FASE KRONIK

Sinonim
Osteomielitis sklerosis difus kronis, osteomielitis
nonsuppuratif kronis, osteomielitis kronis dengan
periostitis proliferatif, dan osteitis kronik
nonsuppuratif kronik Garr adalah sinonim untuk
fase kronis osteomielitis.
 Osteomielitis kronis seperti yang diilustrasikan di sini mirip
dengan lesi tulang yang dijelaskan pada osteomielitis
multifokal berulang kronis (CRMO) dan osteomielitis
sindrom SAPHO synovitis [inflamasi radang sendi]
GA M BA R 20-18 Kasus sindrom SAPHO di mana pergelangan tangan dan mandibula dilibatkan. A , Gambar panoramik menunjukkan reaksi tulang sklerotik difus, resorpsi tulang dari aspek inferior tubuh mandibula, dan pelebaran ruang ligamen periodontal di sekitar kebanyakan gigi. B, gambar CT aksial menunjukkan sebagian besar reaksi tulang sklerotik dengan beberapa daerah resorpsi tulang. C, Gambar CT sagital dari badan anterior mandibula yang menunjukkan resorpsi korteks inferior dan sekuester (panah).
 GAMBARAN FOTO
Lokasi: Seperti pada fase akut osteomielitis, situs yang
paling umum adalah mandibula posterior
Perifer: Pada fase akut gambaran radiografi didaerah pinggiran/
batas biasanya normal dibanding tingkat yang kronis.
Struktur Internal: Struktur internal terdiri dari daerah
radiopasitas yang lebih besar dan lebih kecil dibandingkan
dengan tulang normal di sekitarnya. Sebagian besar lesi
biasanya terdiri dari pola tulang radiopak atau sklerotik yang
lebih banyak
GAMBAR 20-16 Osteomielitis kronis. A, Film panoramik menunjukkan osteomielitis kronis pada
mandibula kanan; Perhatikan peningkatan densitas dan ukuran mandibula kanan bandingkan dengan
sisi kiri. B, Gambar CT aksial menggunakan jendela tulang mandibula dari kasus yang sama.
Perhatikan peningkatan kepadatan tulang, peningkatan lebar mandibula, pembentukan tulang
periosteal baru (panah putih), dan bukti korteks asli (panah hitam).
GAMBAR 20-17 Gambar CT aksial menggunakan jendela tulang osteomielitis kronis dengan campuran kepadatan tulang yang meningkat (panah hitam), area radiolusen atau atenuasi rendah, dan adanya sekuester (panah putih).
Efek pada Struktur Sekitarnya: Osteomielitis kronis sering merangsang pembentukan tulang baru periosteal, yang terlihat
secara radiografis sebagai satu garis radiopak atau serangkaian garis radiopak yang sejajar dengan permukaan tulang kortikal.
Seiring waktu, strip radiolusen yang memisahkan tulang baru ini dari permukaan tulang korteks luar dapat diisi dengan tulang
sklerotik granular. Bila ini terjadi, tidak mungkin untuk mengidentifikasi korteks asli, yang membuatnya sulit untuk menentukan
apakah tulang baru berasal dari periosteum. Setelah cukup banyak waktu, kontur luar mandibula juga dapat diubah, dengan
asumsi bentuk yang tidak normal, dan ketebalan mandibula mungkin jauh lebih besar daripada sisi yang tidak terpengaruh

Gambar 20-19 A, Saluran fistulosa memanjang secara inferior dari puncak molar pertama melalui
korteks inferior mandibula (panah). B, Gambar CT cone-beam aksial dari saluran fistulosa yang
membentang melalui pelat kortikal bukal (panah).
 DIAGNOSIS BANDING

Lesi kronis osteomielitis yang sangat sklerotik dan

radiopak mungkin sulit dibedakan dari displasia
fibrosa, penyakit tulang Paget, dan osteosarcoma.
 SEKIAN
&
TERIMA KASIH