JOURNAL READING

The Clinical Picture of Depression in Preschool Children

Gambaran Klinis Depresi pada Anak Prasekolah

Pembimbing :
dr.Isa Multazam Noor, Sp.KJ
Disusun oleh :
Lisa Nopiyanti (2013730149)

KEPANITRAAN KLINIK STASE ILMU KEDOKTERAN JIWA

RUMAH SAKIT JIWA ISLAM KLENDER
JUNI 2017
 ABSTRAK
Tujuan: Mengetahui karakteristik klinis depresi pada anak prasekolah.
Metode: 174 berusia antara 3.0 dan 5,6 tahun dipastikan dari situs komunitas dan klinis
untuk penilaian komprehensif yang mencakup wawancara psikiatri yang sesuai untuk
orang tua. Modifikasi dilakukan terhadap penilaian kriteria gangguan depresi mayor
DSM-IV (GDM) sehingga manifestasi keadaan gejala yang sesuai usia dapat ditangkap.
Gejala depresi yang khas dan "terselubung" diteliti dalam tiga kelompok: tertekan
(Yang memenuhi semua kriteria GDM DSM-IV kecuali kriteria durasi), mereka yang
memiliki gangguan kejiwaan non affektif (yang memenuhi kriteria gangguan perhatian
/ defisit / hiperaktif) dan mereka yang tidak memenuhi kriteria untuk psikiatri
kekacauan
Hasil: Anak prasekolah yang depresi menunjukkan gejala "khas" dan tanda-tanda
depresi pada vegetatif lebih sering daripada gejala non affektif atau "terselubung"
lainnya. Anhedonia tampak sebagai gejala dan kesedihan / iritabilitas yang khas
tampaknya merupakan gejala sensitif GDM prasekolah.
Kesimpulan: Dokter harus waspada terhadap manifestasi gejala GDM DSM-IV khas
dan tanda vegetatif saat menilai anak-anak prasekolah karena depresi. Gejala depresi
"Terselubung" terjadi pada anak-anak prasekolah namun tidak menunjukkan gejala
klinis. Penelitian masa depan yang dirancang khusus untuk menyelidiki spesifisitas dan
sensitivitas gejala depresi prasekolah.
Kata kunci: prasekolah, depresi, perkembangan, nosology
Hipotesis Anak-anak prasekolah yang tertekan, tertekannya seperti
anak yang lebih tua , akan menunjukkan dominasi gejala "khas" gejala
GDM daripada gejala depresi "terselubung".

Memeriksa frekuensi gejala khas dan "terselubung" pada tiga kelompok

anak prasekolah.
Membandingkan anak prasekolah yang memenuhi semua kriteria GDM
DSMIV kecuali kriteria durasi 2 minggu (kelompok "tertekan") dengan atau
tanpa gangguan komorbid selain gangguan perkembangan pervasif,
kelompok psikiatris anak prasekolah yang memiliki defisiensi perhatian
DSM-IV / Gangguan hiperaktif (ADHD) dan / atau gangguan menentang
oposisi (ODD) (perbandingan), dan kelompok pembanding "tidak ada
gangguan" yang tidak memenuhi kriteria DSM-IV untuk gangguan
kejiwaan.
 SAMPEL : 174 Anak prasekolah

Wawancara kejiwaan terstruktur (DISC-IV-YC) versi modifikasi

Untuk menilai adanya gejala "terselubung" dan manifestasi depresi awal
lainnya, kuesioner terstruktur tambahan Modul Gejala Prasekolah

KRITERIA INKLUSI DAN EKSKLUSI

Inklusi Eksklusi
1. Mereka yang memiliki setidaknya dua gejala 1. Penyakit medis kronis dan /
depresi; atau masalah neurologis
2. Mereka dengan setidaknya dua gejala 2. Orang-orang dengan
gangguan psikiatri eksternal (ADHD dan / gangguan perkembangan dan
atau ODD); / atau bahasa dan penundaan
3. Mereka yang tidak memiliki gejala gangguan kognitif
kejiwaan
 ANALISIS
Frekuensi gejala pada DISC-IV-YC dan MGP dibandingkan antara ketiga
kelompok dengan menggunakan statistik 2. Untuk gejala yang memiliki
frekuensi diferensial antara tiga kelompok, perbandingan post hoc dibuat lagi
dengan menggunakan statistik 2 untuk mengetahui di mana ada perbedaan
antara kelompok individu.

Analisis varian satu faktor independen digunakan untuk membandingkan nilai

t dari subskala di CBCL di antara ketiga kelompok studi. Perbandingan
posthoc dibuat dengan menggunakan uji t independen untuk menentukan di
mana ada perbedaan antara kelompok diagnostik.

Untuk memperkirakan lebih lanjut perbedaan risiko depresi berdasarkan pada

adanya gejala individu, rasio odds (dan interval kepercayaan) dihitung untuk
setiap gejala khas dan terselubung yang membandingkan kelompok depresi
dengan kelompok tanpa gangguan.
HASIL
 Depresi ADHD/ODD Tidak ada Disorder/Pembanding
Variabel Demografi (n = 55) (n = 43) (n = 57)

Rata rata usia;bulan (SD)* 55.57 (8.23) 51.14 (9.68) 54.16 (8.59)

Jenis Kelamin : % perempuan 55.6 43.2 54.4

Penghasilan Keluarga: %
< $30,000 25.9 9.1 8.8
< $60,000 32.5 43.2 29.8 Karakteristik Demografi
Sampel Studi (n = 155)
$60,000 38.9 47.7 59.6
Etnis: %
Ras Kulit Putih 85.2 90.9 80.7
Afrika Amerika 7.4 2.3 8.8
Hispanik 1.9 0 1.8
Lain-lain 5.6 6.8 8.8
Status Pernikahan: %*
Menikah 71.7 88.6 87.5

Berpisah / Bercerai / lajang 28.3 11.4 12.5

Peristiwa hidup yang penuh

tekanan * 20.7 13.5 15.0
Catatan: ADHD = gangguan attention-deficit / hyperactivity; ODD = gangguan menentang oposisi.* p < .05.
Gambar. 1 Gejala khas gangguan depresi mayor. ADHD = gangguan perhatian
defisit / hiperaktif; ODD = gangguan menentang oposisi; NS = tidak signifikan.
Gambar. 2 Gejala terselubung gangguan depresi mayor. ADHD = gangguan
perhatian defisit / hiperaktif; ODD = gangguan menentang oposi
Gambar . 3 QROC plot gejala khas dan terselubung.GDM = gangguan depresi
mayor;ADHD = Attention Defisit Disorder/ hiperaktif; ODD = gangguan menentang
oposisi
 TABEL 2
Khas "dan" Terselubung "Gejala GDM
(Tertekan dan Tidak Disorder)

Gejala Odds Ratio (95% CI)

Sedih / kesal 114.83(14.70896.82)

Masalah berat badan / nafsu makan 10.35 (4.2525.23)

Masalah Tidur 10.35 (4.2525.23)

Perubahan Aktivitas 71.5 (15.46330.66)

Tidak Ada Energi 75.48 (9.72586.05)

Rendah diri 14.64 (5.8436.69)

Masalah pikiran / berkonsentrasi 15.36 (6.0239.15)

Kematian / bermain bunuh diri atau berbicara 8.21 (3.3420.16)

Anhedonia Tak terbatas

Merengek / menangis 42.17 (5.42327.85)

Sedih, ketakutan, bermain traumatis 14.40 (1.7914.73)

Berpura pura bermain kekerasan 25.97 (3.31203.80)

Tidak Aktifa 8.59 (1.0272.49)

Regresia 2.11 (0.904.94)

Somatika 6.69 (2.2919.53)

Tidak berekspresi a Tak Terbatas

Pendiam a Tak Terbatas

Takut Meninggalkan rumah a Tak Terbatas

Catatan: GDM = gangguan depresi mayor; CI = interval kepercayaan.

Sebuah gejala "Terselubung"
 TABEL 3
Regresi Logistik Berganda (Tertekan dan Tidak Disorder)

Gejala Coeff. SE Z P >[z] Odds Ratio (95% CI)

Masalah berat badan/nafsu makan 1.91 1.04 1.83 .07 6.74 (0.8752.05)

Perubahan aktivitas 3.98 1.46 2.73 .01 53.71 (3.08935.41)

Tidak ada energi 4.31 1.74 2.47 .01 74.25 (2.442,257.89)

Rendah diri 2.70 1.03 2.63 .01 14.92 (1.99111.64)

Masalah Pikiran/ konsentrasi 2.80 1.19 2.35 .02 16.47 (1.59170.32)

Bunuh diri/bermain
kematian/berbicara 2.97 1.09 2.71 .01 19.50 (2.28166.49)
Catatan : CI = Interval Kepercayaan
Gambar. 4 Kurva karakteristik penerima operasi (ROC): Spesifisitas dan sensitivitas depresi.
 DISKUSI
Temuan ini konsisten dengan data pada anak-anak dan remaja yang
lebih tua dan konklusi bahwa sementara gejala depresi "terselubung"
terjadi pada anak kecil dan mungkin membantu mengidentifikasi
anak/ prasekolah yang tertekan dari anak-anak tanpa gangguan
psikiatri, gejala khas utama dari GDM mendominasi gambaran
klinis depresi pada anak-anak prasekolah dan tampaknya merupakan
penanda penyakit yang lebih kuat.
Temuan ini adalah yang pertama menunjukkan bahwa gambaran
klinis depresi pada periode prasekolah juga bermanifestasi terutama
sebagai "gejala khas" seperti kesedihan / iritabilitas dan dikaitkan
dengan tanda-tanda neurovegetatif daripada dengan dominasi gejala
nonaffektif "terselubung".
Temuan menunjukkan bahwa gambaran klinis depresi pada anak-
anak prasekolah ditandai terutama oleh "gejala khas" seperti
kesedihan dan / atau iritabilitas.
Hal ini menunjukkan bahwa dokter harus waspada terhadap gejala
khas ini dan terutama adanya kesedihan (gejala paling sensitif) dan
anhedonia (gejala paling spesifik) saat mempertimbangkan GDM
dalam diagnosis banding anak muda.
 KETERBATASAN PENELITIAN
1. Keterbatasan paling penting dari data yang disajikan adalah
tautologi yang melekat dalam penyelidikan tingkat frekuensi
antara kelompok belajar ketika gejala GDM DSM-IV digunakan
untuk menentukan kelompok depresi
2. Penggunaan strategi pengambilan sampel yang diperkaya secara
klinis juga merupakan pembatasan penelitian karena anak-anak
prasekolah yang dirujuk secara klinis mungkin bukan kelompok
perwakilan karena gejala-gejala ini sering kali tidak dikenali
pada anak-anak yang sangat muda
3. Penggunaan versi modifikasi dari DISC-IV (DISC-IV-YC) yang
belum diuji reliabilitas dan validitas secara independen juga
merupakan batasan.
4. Kurangnya keragaman etnis dalam sampel penelitian terbatas-
generalisasi temuannya.
5. Satu-satunya penggunaan data laporan induk untuk analisis
TERIMAKASIH