Case Report

Combustio Grade 2AB 19%

Oleh :
Jodi Reza Revardi
Herman) Yosef
Identitas Pasien
Nama : An. G
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 4 tahun 11 bulan
No. Register : 11725xxx
Alamat : Sumbergayam
Agama : Islam
TanggaL MRS : 14 Juni 2017
Anamnesis
Heteroanamnesa dengan ibu pasien
Keluhan utama : Luka bakar
Riwayat penyakit sekarang :
Pasien datang ke IGD RS dr. Iskak Tulungagung dengan luka bakar
karena tertumpahan air mendidih di rumahnya. Terdapat luka bakar
pada bokong, paha belakang dan depan pasien. Kejadian terjadi pukul
13.30, pasien langsung dibawa ke puskesmas dan dirujuk ke RSUD dr.
Iskak tiba pukul 16.30.
 Riwayat Pengobatan:
Pasien belum pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya
Riwayat Penyakit Keluarga:
HT (-), DM (-)
Riwayat Alergi: disangkal
Riwayat kehamilan:
Lahir dari Ibu pasien saat berusia 24 th dan mulai ANC ke bidan
tiap bulan. Saat kehamilan tidak ditemukan perdarahan dan keputihan
Riwayat kelahiran:
Pasien lahir spontan dibantu oleh bidan di puskesmas dengan berat
badan 3kg dan panjang badan 48 cm langsung menangis. Sianosis
(-)
Riwayat imunisasi: Lengkap sesuai usia
Pemeriksaan Fisik
General Appearance: Tampak sakit sedang

GCS: 4-5-6 BP: 140/90 mmHg PR: 98 bpm RR: 20 tpm, Tax: 36.40C

Kepala anemic conjunctiva (-/-), icteric sclerae -

Leher JVP : R + 0 cm H2O, pembesaran KGB (-), pembesaran kel Tiroid (-)

Ictus invisible, nonpalpable

Thorax Cor S1 S2 single normal
Murmur(-) Gallop(-)

Ins D=S Per : S S SF N N Aus Rh - - Wh - - SN v v

Paru S S NN - - - - v v
S S NN - - - - v v

Abdomen Flat, soefl, bising usus (+) normal, hati tidak teraba perbesaran, lien tidak teraba perbesaran

Akral hangat, CRT<3 detik, deformitas(-), tampak luka bakar pada gluteal, paha kanan kiri
Ekstremitas
dan belakang, kemerahan (+) bula (+)
 Luas luka bakar (Lund and Browder) : luas paha kanan dan
kiri depan dan belakang = 16%, perineum = 1 %, gluteal = 2%,
total luas bakar = 19%
Laboratorium 14 Juni
2017
Hasil PemeriksaanHasil Nilai Normal
Hemoglobin 13,4 g/dL 11,4-15,1 g/dL

Eritrosit 5,56.106/mL 4,0-5,0

Leukosit 20,90.103/mL 4,7-11,3

Trombosit 676.103/mL 142-424

MCV 78,4 fL 80-93
MCH 24,1 pg 27-31
MCHC 30,7 g/dL 32-36
APTT 31 detik 22-30
PPT 11 detik 10-14
Albumin 3,5 g/dL 3,5 5,5 g/dL

Na/K/Cl 136/3,7/100 136-145/3,5-

mmol/L 5,0/98-106
mmol/L
Diagnosis
Combustio grade IIAB 19% R/ femur, gluteal e.c air panas

Manajemen
Rencana Terapi Rencana Monitoring

IVFD D5 NS ~ 11tpm
Subjektif
Tetagram
Vital Sign
Ceftazidime 250mg
Perdarahan
Debridement
TERIMA
KASIH