DIABETES MELLITUS

TIPE II DAN ULKUS

DIABETIKUM
Junius F.A. Simarmata
Hereta Sylviana Inger
Ivonike
Debby Claudi
Vicnaraj Anbananthan

Pembimbing : dr. Restuti Hidayani

Saragih, Sp.PD
Bab 1
PENDAHULUAN
Latar Belakang

Ulkus diabetikum :
IDF 2014 : 10% (US, Inggris)
9,1 juta 15% (Indonesia)
orang
penduduk
didiagnosis
dengan DM Angka
tipe 2 mortalitas
80%
Bab 2
TINJAUAN PUSTAKA
DIABETES MELLITUS
TIPE 2
 Diabetes Mellitus

Definisi
Suatu kelompok penyakit metabolik
dengan karakteristik hiperglikemia
yang terjadi karena kelainan :
- sekresi insulin
- kerja insulin
- atau kedua-duanya.
Sumber : Perkeni,
2015
Diabetes Mellitus

Sumber : Riskesdas, 2013

(Kemenkes)
Faktor Resiko Diabetes
Mellitus

Sumber : Riskesdas, 2013

(Kemenkes)
Faktor Resiko Diabetes
Mellitus
Patogenesis DM tipe II
Sumber : Ralph, 2009
 Gejala Klinis DM tipe II

Penurunan
Poliuria Polifagi Poliuria berat badan

Lemah Kesemutan Gatal

Mata
Pruritus
Kabur

Sumber : Perkeni,
2015
Diagnosis DM Tipe II

Sumber : Perkeni,
 Diagnosis DM Tipe II
Kriteria HbA1c Glukosa Glukosa
(%) darah plasma 2 jam
puasa setelah
(mg/dL) TTGO
(mg/dL)
Diabetes 6,5 126 200

Prediabetes 5,7-6,4 100-125 140-199

Normal < 5,7 <100 <140

Sumber : Sudoyo et al.,

 Komplikasi DM tipe II

Akut : Kronis :
Ketoasidosis Makrovaskuler :

Diabetik Trombosis otak,

Koma PJK, CHF, Stroke
Hiperosmolar Mikrovaskuler :

Non Ketotik infeksi kulit,

(KHNK) nefropati, diabetik
Kemolaktoasidos retinopati,
is neuropati
Sumber : ADA, 2011
 Penatalaksanaan DM tipe II
1. Umum
Riwayat Pemeriksaa
Penyakit n Fisik
Evaluasi Penapisan
Laboratoriu Komplikasi
m

Sumber : Perkeni,
2015
Penatalaksanaan DM tipe II
2. Khusus
Terapi
Terapi
Edukasi
Edukasi Nutrisi
Nutrisi
Medis
Medis
Terapi
Terapi
Aktivitas Farmakolog
Farmakolog
Aktivitas isis
Fisik
Fisik

Sumber : Perkeni,
 Penatalaksanaan DM tipe II
3. Farmakologis
A. Obat Antihiperglikemia Oral

Sumber : Perkeni,
Penatalaksanaan DM tipe II

Sumber : Perkeni,
2015
 Penatalaksanaan DM tipe II

B. Obat Antihiperglikemia Injeksi

Insulin, terbagi menjadi 5 jenis :
Rapid- Short- Intermediat
acting acting e acting
insulin insulin insulin
Long- Ultra long
Premix
acting acting
insulin
insulin insulin
Sumber : Perkeni,
2015
Penatalaksanaan DM tipe II
Agonis GLP-1/Insulin Mimetic
- Bekerja pada sel-beta pankreas sehingga
terjadi peningkatan pelepasan
insulin, menghambat pelepasan
glucagon, menghambat nafsu makan

- Liraglutide, Exenatide, Albiglutide, dan

Lixisenatide
Sumber : Perkeni,
2015
 Penatalaksanaan DM tipe II

C. Terapi Kombinasi
Awali dari dosis yang rendah
Menggunakan obat dengan
mekanisme kerja yang berbeda

Sumber : Perkeni,
2015
Perkeni, 2015
ULKUS
DIABETIKUM
 Ulkus Diabetikum

Definisi
Salah satu komplikasi kronik diabetes
mellitus berupa luka terbuka pada
permukaan kulit yang dapat disertai
adanya kematian jaringan setempat
pada permukaan kulit karena adanya
komplikasi makroangiopati sehingga
terjadi vaskuler insusifiensi dan
neuropati.
Sumber :
Misnadiarly,2006.
Klasifikasi Ulkus Diabetikum
Oyibo SO, Chalmers N, Boulton AJ. 20
Sumber : Misnadiarly,2006.
Patogenesis

Waspadji, 2006.
Waspadji, 2006.
Kadar

Waspadji, 2006.
Diagnosis

Inspeksi kaki :
Ulkus pada kulit atau
jaringan tubuh pada kaki

Pemeriksaan rasa
berkurang atau hilang

Palpasi denyut nadi

arteri dorsalis pedis
menurun atau hilang.

Sumber : Waspadji, 2006.

 Diagnosis

Foot X-ray Foot Electromyography Pemeriksaan

laboratorium

Sumber : Waspadji, 2006.

 Penatalaksanaan

Off loading Debridemen Antibiotika

Ulkus
Diabetik
Sumber : Koda-Kimble & Young. 2010
Bab 3
STATUS ORANG SAKIT
 STATUS ORANG SAKIT

Nomor RM : 00.68.81.09
NAMA : Leginem
Umur : 74 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan: Sudah Menikah
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku : Jawa
Agama : Islam
Alamat : Desa Hulu Pancur Batu-Deli Serdang
 STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PENYAKIT

Keluhan Utama : Luka borok di jari kaki kanan

Telaah :
Hal ini telah dialami os sejak 2 minggu yang lalu
pada daerah jempol dan telunjuk kaki kanan.
Awalnya os tidak menyadari ada luka pada kakinya
dan tidak mengetahui bagaimana bisa terjadi luka
tersebut, nyeri dijumpai pada daerah luka. Riwayat
DM diketahui os sejak 2 tahun yang lalu, namun
pengobatan tidak teratur.
 STATUS ORANG SAKIT

Os mengeluhkan sering merasa lapar, haus,

serta sering buang air kecil terutama pada malam
hari. Os mengaku sering terbangun dari tidur untuk
pergi buang air kecil dengan frekuensi lebih dari 5
kali. Riwayat penurunan berat badan 20 kg
dalam 2 tahun terakhir.

Riwayat batuk tidak dijumpai, riwayat nyeri

dada tidak dijumpai. Riwayat kaki kebas tidak
dijumpai, riwayat mata kabur tidak dijumpai, dan
riwayat darah tinggi tidak dijumpai. BAB dan BAK
normal.
 STATUS ORANG SAKIT

RPT : Diabetes Mellitus Tipe II

RPO : Tidak Jelas

 STATUS ORANG SAKIT
Anamnesis
Organ

Jantung Sesak Napas :- Edema : -

Angina Pektoris : - Palpitasi : -
Lain-lain : -
Saluran Pernafasan Batuk-batuk : - Asma, bronkitis : -
Dahak : - Lain-lain : -
Saluran Pencernaan Nafsu Makan : - Penurunan BB : 20 kg
Keluhan Menelan : - Keluhan Defekasi : -
Keluhan Perut : - Lain-lain : -
 STATUS ORANG SAKIT
Anamnesis
Organ

Saluran Urogenital Sakit BAK : - BAK tersendat : -

Mengandung batu : - Keadaan urin :-
Haid : - Lain-lain :-
Sendi dan Tulang Sakit Pinggang :- Keterbatasan Gerak : -
Keluhan Persendian : - Lain-lain : -
Endokrin Haus/Polidipsi : + Gugup :-
Poliuri :+ Perubahan suara : -
Polifagi :+ Lain-lain :-
 STATUS ORANG SAKIT
Anamnesis
Organ

Saraf Pusat Sakit Kepala : - Hoyong :

-
Lain-lain :
-
Darah dan Pucat :- Perdarahan :
Pembuluh Darah -
Petechiae : - Purpura :
-
Lain-lain :
-
ANAMNESIS FAMILI
Sirkulasi Perifer
: Ibu os juga memiliki
Claudicatio Lain-lain
riwayat
:
diabetes mellitus.
Intermitten : - -
 STATUS ORANG SAKIT
Pemeriksaan Fisik
Diagnostik
STATUS PRESENS

Keadaan Umum Keadaan Penyakit

Sensorium : Compos Mentis Pancaran Wajah : Biasa

Tekanan darah: 120/70 mmHg Sikap Paksa :-

Nadi : 84 x/i, reguler, t/v: cukup Refleks Fisiologis : +

Pernafasan : 20 x/I Refleks Patologis : -

Temperatur : 36,7 C
 STATUS ORANG SAKIT
Pemeriksaan Fisik
Diagnostik

TB = 150 cm
BB = 50 kg
Anemia(-/-)
Anemia(-/-) Ikterus
Ikterus (-/-)
(-/-)
Dispnu
Dispnu (-/-)
(-/-) Sianosis
Sianosis (-)
(-) BW = BB x 100 %
Edema
Edema (-)
(-) Purpura
Purpura (-)
(-) TB-100
Turgor
Turgor Kulit
Kulit :: Baik
Baik BW = 100 %
Keadaan
Keadaan Gizi
Gizi :: Baik
Baik IMT: BB/(TB)2
50 kg/(1,50m)2 = 22,22 kg/m2
Kesan : Normoweight
 STATUS ORANG SAKIT
Pemeriksaan
Pemeriksaan Fisik Fisik
Diagnostik
Diagnostik
KEPALA

Mata : konjungtiva palpebra pucat (-/-),

ikterus (-/-),
pupil: isokor, ukuran: 3 mm, refleks
cahaya
direk (+/+) / indirek (+/+). Kesan :
normal.

Telinga : dalam batas normal

 STATUS ORANG SAKIT
Pemeriksaan
Pemeriksaan Fisik Fisik
Diagnostik
Diagnostik

KEPALA

Hidung : dalam batas normal

Mulut : Lidah : dalam batas normal

Gigi geligi : dalam batas normal
Tonsil/faring : dalam batas normal
 STATUS ORANG SAKIT
Pemeriksaan Fisik
Diagnostik

LEHER

Struma tidak membesar, tingkat : (-)

Pembesaran kelenjar limfa (-), lokasi (-), jumlah
(-),
konsistensi (-), mobilitas (-), nyeri tekan (-)
Posisi trakea: medial, TVJ: R-2 cm H2O
Kaku kuduk (-), lain-lain (-)
 STATUS ORANG SAKIT
Pemeriksaan Fisik
Diagnostik
THORAX DEPAN

Inspeksi
Bentuk : Simetris fusiformis
Pergerakan : Tidak ada ketinggalan bernapas
di kedua lapangan paru

Palpasi
Nyeri tekan : Tidak dijumpai
Fremitus suara : Stem fremitus kanan = Kiri
Iktus : Iktus teraba di ICS V
 STATUS ORANG SAKIT
Pemeriksaan Fisik
Diagnostik

Paru
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan
paru
Batas Paru-Hati R/A : ICS V / ICS VI
Peranjakan : 1 cm
 STATUS ORANG SAKIT
Pemeriksaan Fisik
Diagnostik

Jantung
Batas atas jantung : Intercostal Space II
Batas kiri jantung : 1 cm medial Intercostal
Space II Linea Midclavicularis Sinistra
Batas kanan jantung : Intercostal Space II
Linea Parasternal Dextra

 STATUS ORANG SAKIT

Pemeriksaan Fisik
Diagnostik
Auskultasi

Paru
Suara pernafasan : Vesikuler pada kedua
lapangan paru
Suara tambahan : (-)

Jantung
M1 > M2, P2 > P1, T1 > T2, A2 > A1, desah sistolis
(-), tingkat (-)
Desah diastolis (-), lain-lain: (-)
HR: 84 x/menit, reguler,intensitas: cukup
 STATUS ORANG SAKIT
Pemeriksaan Fisik
Diagnostik

THORAX BELAKANG

Inspeksi : Simetris fusiformis

Palpasi : Stem fremitus kanan = kiri
Perkusi : Sonor pada lapangan kedua paru
Auskultasi : SP : Vesikuler pada kedua lapangan
paru
ST : (-)
 STATUS ORANG SAKIT
Pemeriksaan Fisik
Diagnostik

ABDOMEN

(Inspeksi)
Bentuk : Simetris
Gerakan Lambung/Usus : Tidak terlihat
Vena Kolateral : Tidak ada
Caput Medusae : Tidak ada

(Palpasi)
Dinding Abdomen : Soepel, H/L/R tidak
teraba
 STATUS ORANG SAKIT
Pemeriksaan Fisik
Diagnostik

HATI

Pembesaran: Tidak ada

Permukaan : Tidak ada
Pinggir : Tidak ada
Nyeri tekan : Tidak ada
 STATUS ORANG SAKIT
Pemeriksaan Fisik
Diagnostik

LIMFA
Pembesaran : (-), Schuffner (-), Haecket (-)

GINJAL
Ballotement : (-), Kiri / Kanan, lain-lain: (-)

UTERUS/ OVARIUM: Tidak dilakukan

pemeriksaan

TUMOR :-
 STATUS ORANG SAKIT
Pemeriksaan Fisik
Diagnostik

(Perkusi)
Pekak hati : Tidak ada
Pekak beralih : Tidak ada
Undulasi : Tidak ada

(Auskultasi)
Peristaltik usus : Normoperistaltik
Lain-lain : Tidak ada
 STATUS ORANG SAKIT
Pemeriksaan Fisik
Diagnostik

PINGGANG
Nyeri Ketuk Sudut Kosto Vertebra : (-)

INGUINAL : Tidak dilakukan pemeriksaan

GENITALIA LUAR : Tidak dilakukan

pemeriksaan
 STATUS ORANG SAKIT
Pemeriksaan Fisik
Diagnostik

PEMERIKSAAN COLOK DUBUR (RT)

Perineum : Tidak dilakukan pemeriksaan

Spincter ani : Tidak dilakukan pemeriksaan
Lumen : Tidak dilakukan pemeriksaan
Mukosa : Tidak dilakukan pemeriksaan
Sarung tangan : -
 STATUS ORANG SAKIT
Pemeriksaan Fisik
Diagnostik
ANGGOTA GERAK ATAS
Deformitas sendi Tidak ada
:
Lokasi Tidak ada
:
Jari Tabuh Tidak ada
:
Tremor Ujung Jari Tidak ada
:
Telapak tangan sembab Tidak ada
:
Sianosis Tidak ada
 STATUS ORANG SAKIT
Pemeriksaan Fisik
Diagnostik

ANGGOTA GERAK Kiri Kanan

BAWAH
Edema - -
:
Arteri Femoralis + +
:
Arteri Tibialis Posterior + +
:
Arteri Dorsalis Pedis + Melemah
:
Refleks KPR + +
 STATUS ORANG SAKIT
Pemeriksaan Fisik
Diagnostik
ANGGOTA GERAK Kiri Kanan
BAWAH
Refleks + +
APR :
Refleks Fisiologis + +
: +
Refleks Patologis - -
: Ulkus di phalanges 1,2 &
Lain-lain interdigitalis. Dijumpai
- pus,
luka, dan kehitaman. Luas pada
:
phalang 1 (3x4 cm) dan phalang
2 (1x2 cm).
 STATUS ORANG SAKIT
Pemeriksaan
Laboratorium Rutin

DARAH
Hb : 11,9 g/dL
Eritrosit : 4,14 x Eosinofil : 0,20
106/mm3 %
Leukosit : 11 x Basofil : 0,10
103/mm3 %
Trombosit : 390 x Neutrofil : 85 %
103/mm3 Limfosit : 9,60
Ht : 35 % %
MCV: 84 fL Monosit : 5,10
MCH: 27,1 pg %
MCHC: 32,4 g/dL
 STATUS ORANG SAKIT
Pemeriksaan
Laboratorium Rutin

KEMIH

Sedimen
Warna : kuning
keruh Eritrosit : 0-
Protein : +1 1/lpb
Reduksi : +1 Leukosit : 2-
Bilirubin :- 3/lpb
Urobilinogen : - Epitel : 3-
5/lpb
 STATUS ORANG SAKIT
Pemeriksaan
Laboratorium Rutin

TINJA

Warna : kuning Telur Cacing

cokelat
Konsistensi : lunak Ascaris : -
Eritrosit :- Ankylostoma : -
Leukosit :- T. Trichiura : -
Amoeba/Kista :- Kremi :-
 STATUS ORANG SAKIT
RESUME

ANAMNESA Keluhan Utama : Ulkus Diabetikum Grade II

o/t digiti 1,2 pedis dextra.
Telaah : Hal ini telah dialami os
sejak 2 minggu yang lalu pada
daerah digiti 1 dan 2 pedis
dextra. Awalnya os tidak
menyadari ada luka pada
kakinya dan tidak mengetahui
bagaimana bisa terjadi luka
tersebut, nyeri dijumpai pada
daerah luka.
 STATUS ORANG SAKIT
RESUME

ANAMNESA Riwayat DM diketahui os sejak 2

tahun yang lalu, namun pengobatan
tidak teratur. Polifagi (+), polidipsi
(+), dan poliuria (+) dengan
frekuensi lebih dari 5 kali/ malam.
Riwayat penurunan berat badan
20 kg dalam 2 tahun terakhir. BAB
dan BAK normal.
 STATUS ORANG SAKIT
RESUME

STATUS Keadaan Umum : Sedang

PRESENS Keadaan Penyakit : Sedang
Keadaan Gizi : Normal
 STATUS ORANG SAKIT
RESUME

PEMERIKSAAN Sensorium : Compos Mentis

FISIK Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 84x/i
Pernafasan : 20x/I
Temperatur : 36,7 C
 STATUS ORANG SAKIT
RESUME

PEMERIKSAAN Kepala : Dalam batas normal

FISIK Leher : Dalam batas normal
Thorax : Dalam batas normal
Abdomen : Dalam batas normal
Ekstremitas :
Superior : Dalam batas normal
Inferior : Ulkus diabetikum (+) pada
phalanges 1,2 & interdigitalis. Dijumpai pus,
luka dan kehitaman. Luas ulkus di phalang 1
(3x4 cm), phalang 2 (1x2 cm)
 STATUS ORANG SAKIT
RESUME

LABORATORIUM Darah : KGD sewaktu : 216

RUTIN mg/dl
Kemih: Proteinuria (+1),
Glukosuria (+1)
Tinja : Dalam batas normal
 STATUS ORANG SAKIT
RESUME

DIAGNOSA 1. Ulkus Diabetikum Grade II +

BANDING DM Tipe II
2. Ulkus Diabetikum Grade II +
DM Tipe Lain
3. Ulkus Tropikum
DIAGNOSA Ulkus Diabetikum Grade II +
SEMENTARA DM Tipe II
 STATUS ORANG SAKIT
RESUME

PENATALAKSANA Aktivitas : Tirah baring

Diet : Diet DM 1400 kkal
AN
Medikamentosa :
IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/I
(mikro)
Inj. Ceftriaxon 2g/ 24 jam
Metformin 2 x 500 mg
Klindamycin 4 x 300 mg
Debridement
 STATUS ORANG SAKIT
Rencana
Penjajakan

1. Darah Rutin 7. Funduskopi

2. Urinalisa & feses 8. Kultur pus
3. EKG 9. ABI (Ankle Brachial
Index)
4. Foto Thorax 10. RFT/ LFT
5. KGD puasa, KGD 2 11. HbA1C
jam PP
6. Foto Pedis Dextra 12. Konsul Bedah
Vaskular
 FOLLOW UP

Tanggal 04 Oktober 2016

S Luka pada jari kaki kanan (+)
O Sens : Compos Mentis
TD : 120/70 mmHg
HR : 82x/i
RR : 24x/i
Temp : 37,4C
VAS : 2 - 3
 FOLLOW UP

O Pemeriksaan Fisik
Mata : anemis -/-
sklera ikterik -/-

Leher : TVJ R 2cm H2O, tidak

ada pembesaran
KGB

Thorax : Sp : Vesikuler
St : -

Abdomen : Soepel, H/L/R tidak

teraba
 FOLLOW UP
O Extremitas :
Superior : Dalam batas normal
Inferior : Ulkus diabetikum (+)
pada phalanges 1,2 &
interdigitalis. Dijumpai pus,
luka, dan kehitaman. Luas ulkus
di phalang 1 (3x4 cm), phalang
2 (1x2 cm).
KGD Puasa : 92 mg/dl
KGD 2 jam PP : 123 mg/dl

Darah Lengkap
Hb : 11,9 g/dl
Eritrosit : 4,14 juta/pL
 FOLLOW UP

O Darah Lengkap
Leukosit : 11.190/L
Hematokrit : 35%
Trombosit : 350.000/L
MCV : 85 fL
MCH : 28,7 pg
MCHC : 33,7 g/dL
RDW : 13,0%
MPV : 9,5 fL
PCT : 0,350 %
PDW : 9,8%
 FOLLOW UP

A Ulkus Diabetikum Grade II o/t

digiti 1,2 pedis dextra.
DM Tipe II
 FOLLOW UP

P Tirah baring
Diet DM 1400 kkal
IVFD NaCl 0,9% 20 gtt/I
Inj. Ceftriaxon 2g/24 jam
Inj. Ketorolac/ 8 jam/ IV
Metformin 2 x 500 mg
Klindamycin 4 x 300 mg
Debridement
 FOLLOW UP

P Rencana :
Cek KGD puasa, 2 jam PP
Lipid profile
 FOLLOW UP

Tanggal 05 Oktober 2016

S Luka pada jari kaki kanan (+)
O Sens : Compos Mentis
TD : 110/70 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
Temp : 36,7 C
VAS : 1 - 2
 FOLLOW UP

O Pemeriksaan Fisik
Mata : anemis -/-
sklera ikterik -/-

Leher : TVJ R 2cm H2O, tidak

ada pembesaran
KGB

Thorax : Sp : Vesikuler
St : -

Abdomen : Soepel, H/L/R tidak

teraba
 FOLLOW UP

O Extremitas :
Superior : Dalam batas normal
Inferior : Ulkus diabetikum (+)
pada phalanges 1,2 &
interdigitalis. Dijumpai luka dan
kehitaman. Luas ulkus di
phalang 1 (3x4 cm), phalang 2
(1x2 cm).

KGD Puasa : 102 mg/dl

KGD 2 jam PP : 136 mg/dl
Hba1c : 6,9%
 FOLLOW UP

O
Lipid Profile
Kolesterol Total : 189 mg/dl
Trigliserida : 138 mg/dl
Kolesterol HDL : 42 mg/dl
Kolesterol LDL : 117 mg/dl
 FOLLOW UP

A Ulkus Diabetikum Grade II o/t

digiti 1,2 pedis dextra.
DM Tipe II
 FOLLOW UP
P Tirah baring
Diet DM 1400 kkal
IVFD NaCl 0,9% 20 gtt/I
Inj. Ceftriaxone 2g/24 jam
Inj. Ranitidine 1 amp/12 jam
Inj. Ketorolac/ 8 jam/ IV
Klindamycin 4 x 300 mg
Metformin 2 x 500 mg
Debridement
 FOLLOW UP

Tanggal 06 Oktober 2016

S Luka pada jari kaki kanan (+)
O Sens : Compos Mentis
TD : 110/80 mmHg
HR : 84 x/i
RR : 20 x/i
Temp : 36,3 C
VAS : 0 - 1
 FOLLOW UP

O Pemeriksaan Fisik
Mata : anemis -/-
sklera ikterik -/-

Leher : TVJ R 2cm H2O, tidak

ada pembesaran KGB

Thorax : Sp : Vesikuler
St : -

Abdomen : Soepel, H/L/R tidak

teraba
 FOLLOW UP

O Extremitas :
Superior : Dalam batas normal
Inferior : Ulkus diabetikum (+) pada
phalanges 1,2 & interdigitalis.
Dijumpai luka dan kehitaman. Luas
ulkus di phalang 1 (3x4 cm), phalang 2
(1x2 cm).

KGD Puasa : 97 mg/dl

KGD 2 jam PP : 144 mg/dl
 FOLLOW UP

A Ulkus Diabetikum Grade II o/t

digiti 1,2 pedis dextra
DM Tipe II
 FOLLOW UP
P Tirah baring
Diet DM 1400 kkal
IVFD NaCl 0,9% 10 gtt/I
Inj. Ceftriaxon 2g/24 jam
Inj. Ranitidine 1 amp/12 jam
Inj. Ketorolac/ 8 jam/ IV
Klindamycin 4 x 300 mg
Metformin 2 x 500 mg
Debridement
Bab 4
DISKUSI KASUS
 DISKUSI KASUS
Faktor Resiko Pasien
Genetik Os berusia 74
Usia tahun dan
Gaya hidup memiliki riwayat
stress keluarga
Pola makan menderita DM
yang salah tipe 2.
 DISKUSI KASUS
Diagnosis
Diagnosis Pasien

Keluhan klasik
Pasien
Keluhan klasik
Polifagi
Polifagi(+)
(+)
DM
DM: :poliuria,
poliuria, Poliuria (+)
polidipsia,
polidipsia, Poliuria (+)
polifagia
polifagiadan
dan
Polidipsi (+)
Polidipsi (+)
penurunan
penurunanberat
berat Penurunan
Penurunan
badan
badan
Keluhan lain :
berat
beratbadan
badan
Keluhan lain :
lemah
20
20kgkg
lemahbadan,
badan,
kesemutan,
kesemutan,
gatal,
gatal,mata
matakabur
kabur
 DISKUSI KASUS
Kriteria Diagnosis Pasien
DM Tipe 2 :
Pemeriksaan KGD
KGD sewaktu
puasa : 126. os saat di IGD
Pemeriksaan glukosa 216 mg/dl.
plasma 200 mg/dl 2
jam setelah TTGO. Hba1c : 6,9%
KGD plasma 200
mg/dl dengan keluhan
klasik.
Pemeriksaan Hba1c
6,5%
 DISKUSI KASUS
Gejala Klinis Ulkus Pasien
Diabetikum : Ulkus
Terdapat luka /
diabetikum (+)
ulkus pada kulit
atau jaringan
pada phalanges
tubuh pada kaki 1,2 dan
Rasa berkurang
interdigitalis.
atau hilang Dijumpai pus,
Palpasi denyut luka, dan
nadi arteri dorsalis kehitaman.
pedis menurun
 DISKUSI KASUS
Penatalaksanaan
Penatalaksanaan Pasien
(obat
Pasien
(obat Metformin
Metformin22xx


antihiperglikemi
antihiperglikemi 500
500mg
mg
kkoral)
oral)

Sulfonilurea
Sulfonilurea
Glinid
Glinid
Metformin
Metformin
Tiazolidindion
Tiazolidindion
Penghambat alfa
Penghambat alfa
glukosidase
glukosidase
 DISKUSI KASUS
Penatalaksanaan Pasien
Ulkus Tirah baring
Diabetikum Inj. Ketorolac/ 8
Pengurangan jam/ IV
tekanan pada Inj. Ceftriaxone
ulkus 2g/ 24jam
Debridemen Klindamycin 4 x
Antibiotika ulkus
300 mg
Debridement
diabetik.
Bab 5
KESIMPULAN
 Os, 74 tahun, menderita
Os, 74 tahun, menderita UlkusUlkus
Diabetikum
DiabetikumGradeGradeIIIIdengan
denganDiabetes
Diabetes
Mellitus
MellitusTipe
TipeIIIIdan
danditatalaksana
ditatalaksana
dengan
dengan
IVFD
IVFDNaCl
NaCl0,9%
0,9%1010gtt/I,
gtt/I,
Inj.
Inj.Ranitidine
Ranitidine11amp/amp/12
12jam,
jam,
Inj.
Inj.Ketorolac/
Ketorolac/88jam/
jam/IV,
IV,
Inj.
Inj.Ceftriaxone
Ceftriaxone2g/24
2g/24jam,
jam,
Klindamycin
Klindamycin44xx300 300mg,
mg,
Metformin
Metformin22xx500 500mg
mg
Debridement
Debridement. .
THANK
YOU