Lindawati Alimsardjono

Surabaya, 26 Maret 2012

Klasifikasi Enterobacteriaceae
MAJOR CATEGORY I
(GRAM-NEGATIVE EUBACTERIA THAT HAVE CELL
WALLS)

Group 5 : Facultatively anaerobic Gram-negative rods

Subgroup 1 : Family Enterobacteriaceae

Enterobacteriaceae

Lactose fermenters

Non lactose fermenters

Enterobacteriaceae
(Lactose fermenters)
Escherichia

Enterobacter

Klebsiella
Enterobacteriaceae
(Non Lactose fermenters)
Salmonella
Shigella
Yersinia
Proteus
Morganella
Providencia
Citrobacter
Enterobacteriaceae
True pathogen

Opportunistic pathogen
Enterobacteriaceae
True Pathogen
Salmonella

Shigella

Yersinia

Diarrheagenic Escherichia coli

Enterobacteriaceae
Morfologi

Sifat

Media

Klinis

Penularan

Pencegahan
Lindawati Alimsardjono

Surabaya, 26 Maret 2012

 Escherichia

Klebsiella

Enterobacter
Escherichia coli
FAMILY : Enterobacteriaceae
GENUS : Escherichia

SPECIES :
Escherichia coli
Escherichia fergusonii
Escherichia hermannii
Escherichia vulneri
Escherichia blattae
MORFOLOGI :

Batang gram negatif

Spora (-)

Kapsul slime layer

Fimbriae (Pili)
Ikatan dengan bakteri lain, faga & sel inang
Transfer materi genetik
SIFAT-SIFAT BIOKIMIA & PERBENIHAN :
Fakultatif anaerob

Meragi glukosa asam (mixed acid pathway)

Reduksi nitrat nitrit

Oksidase (-)

Gas (+) : H2 & CO2

STRUKTUR ANTIGEN :

O Ag 164
Epidemiologi
H Ag 50
K Ag 100

O157 : H7 Shiga like toxin Haemorrhagic colitis

O78 : H11 Enterotoxigenic
O78 : H12
O111a, 111b : H2 Infantile diarrhea
O124 : H30 - Enteroinvasive
Patogenitas :
Ag permukaan :
Fimbriae (2 tipe)
Mannose sensitive (common pili)
Mannose resistant

K1 Capsular Ag
Enterotoksin :
LT
ST
Verotoksin
Lain faktor :
Hemolisin
Kemampuan penetrasi
PENYAKIT-PENYAKIT :

UTI : Cystitis s/d Pyelonephritis

muda :
Struktur anatomis
Maturasi seksual
Perubahan pada masa kehamilan &
melahirkan
Adanya tumor
> 45 tahun : hipertrofi prostat
 Predisposisi :
Pemakaian alat kateter
Manipulasi mekanik pada traktus urinarius
Obstruksi
Diabetes
Kehamilan
Kegagalan pengosongan kandung kemih
secara komplit
PENYAKIT-PENYAKIT :
Infeksi paru :
Pneumonia
> 50 tahun + underlying chronic disease
Terutama aspirasi endogenous
Empyema (> 6 hari pneumonia)
Neonatal meningitis
Wound infection
Peritonitis sering akibat komplikasi ruptur
appendix
Sepsis Gram negatif Endotoxic shock
Diare
DIAGNOSIS LABORATORIUM :

Spesimen :
Urine

Cairan tubuh

Sputum

Jaringan

Pus

Usapan rektal

Tinja
Transport media :
Medium Carry-blair
Medium Stuart
Medium Amies

Media isolasi enterik :

Medium enrichment
Medium diferensial
Mac Conkey
EMB (Eosin Methylene Blue)
Medium selektif
Escherichia coli pada
MEDIA Mac CONKEY
 Uji Biokimia
Uji Serologi
DNA probe
PCR
Uji Sereny
 Enterobacteriaceae
Uji Biokimia Escherichia coli
.
Laboratory Indications
Lysine + E. coli on EMB

Citrate -
Indol +
Acetate +
Lactose +
Motile
Urease -
Hydrogen sulfide -
Growth on MacConkey's, EMB and blood
Acid slant and acid butt in TSI, gas +
PENGOBATAN :

Antimikroba

Keseimbangan cairan & elektrolit (diare)

Profilaksis dengan Trimethoprim-

Sulfamethoxazole - insidens Travelers diarrhea
Diarrheagenic Escherichia coli

ETEC - Enterotoxigenic Escherichia coli

EPEC - Enteropathogenic Escherichia coli
EIEC - Enteroinvasive Escherichia coli
VTEC - Vero cytotoxin-producing E. coli
(= EHEC - Enterohaemorrhagic Escherichia coli
= STEC - Shiga toxin-producing E. coli)
EAEC - Enteroaggregative Escherichia coli
(= EAggEC)
Type Disease Virulence Factors
Enterotoxigenic (ETEC) Watery to cholera-like LT, ST, CF
diarrhea
Enteroinvasive (EIEC) Watery diarrhea to Ipas, VirG/IcsA
dysentery
Enteropathogenic Watery diarrhea Intimin, Tir, BFP
(EPEC)
Enterohemorrhagic HC, HUS EPEC factors +
(EHEC) shigatoxin(s), EspP
and hemolysin
Enteroaggregative Watery to mucoid AAF adhesins, EAST-1,
(EAEC) diarrhea Pet, Pic, hemolysin
Diffusely adhering Watery diarrhea Adhesins and Esp-like
(DAEC) proteins
Uropathogenic (UPEC) UTIs Type I pili, P pili, Afa,
hemolysin, CNF-1
Septic (SEC) Neonatal sepsis, Capsule, type I pili, S-
meningitis fimbrial adhesin, IbeA,
and IbeB invasins
 Summary

E. coli type Symptoms Epidemiology Pathogenesis Primary

site
Enterotoxigenic traveler's diarrhea worldwide; all LT or ST toxins small
(ETEC) infant diarrhea; ages; humans pili intestine
watery, no fever, only
no WBC
Enteropathogenic Fever, nausea, Important cause adherence to small
(EPEC) vomiting. Watery of pediatric enterocytes, intestine
diarrhea, no diarrhea destroys villi
WBC
Enteroinvasive bloody diarrhea, humans only plasmid-mediated large
(EIEC) and fever associated with invasion. intestine
(resembles travel Destruction of
Shigella) colon cells
Enterohemorrhagic Little or no fever Zoonosis Cytotoxic large
(EHEC) O157:H7 Hemorrhagic foodborne Shiga-like intestine
colitis. HUS verotoxin
Enteroaggregative Vomiting, low infant diarrhea adherence to small
(EAEC) grade fever. in enterocytes intestine
Watery/bloody underdeveloped heat-stable toxin
diarrhea countries
Enterobacteriaceae
E.coli
Klebsiella
FAMILY : Enterobacteriaceae
GENUS : Klebsiella

SPECIES :
Klebsiella pneumoniae
Klebsiella oxytoca
Klebsiella ozaenae
Klebsiella rhinoscleromatis
Klebsiella granulomatis (Calymmatobacterium granulomatis)
Klebsiella ornithinolytica Raoultella ornithinolytica
Klebsiella planticola Raoultella planticola
Klebsiella terrigena Raoultella terrigena
Morfologi :

Batang Gram-negatif : 1-2 m X 0.5-0.8 m

Kapsul (+) media kaya karbohidrat

Sifat Perbenihan :

Non motil
Tumbuh 12 - 43C (optimal 37C)
Fakultatif anaerob
Hemolisa (-) sel darah merah kuda atau domba
Lysine decarboxylase (+)
Citrate (+)
V.P. (+)
Struktur Antigen :
K Ag (capsular Ag) : 80
Isolat UK : K2, K3 dan K21 (predominan)

O Ag : 5

Resistensi terhadap :

Complement-mediated serum killing O Ag

Fagositosis K Ag
Daya tahan :

Mati pemanasan basah 55C dalam 30 menit

Tahan kekeringan selama berbulan-bulan

Kultur tetap viable beberapa minggu (tC kamar)

Determinan virulensi :

Sistem pengambilan zat besi dengan afinitas tinggi

Aerobactin
Produksinya dapat dikorelasikan dengan virulensi
Lokasi gen pengkodenya di Plasmid

Enterochelin
Penyebab :
UTI
Bronchopneumonia berat
Lesi destruksi kronik
Pembentukan abscess paru yang multipel
(Friedlanders pneumoniae)
Bakteremia
Penyakit saluran nafas atas kronik (K. rhinoscleroma)
Donovanosis (K. granulomatis)
Laboratory Indications
Growth on MacConkey's with pink colonies
Growth on EMB
Lysine +
Citrate +
Indol -
+/+ TSI (with gas)
Non-motile
Ornithine -
Hydrogen sulfide -
Pengobatan :
Resisten alami :

Ampicillin

Amoxycillin

Penicillin lainnya

Chloramphenicol

Tetracycline
Biasanya sensitif :
Cephalosporin (derivat yang stabil thd. -laktamase
cefuroxime & cefotaxime)
Gentamicin
Aminoglikosida lainnya

Urine :
Trimethoprim
Nitrofurantoin
Co-amoxiclav
Oral Cephalosporin
Resistensi terhadap :

Complement-mediated serum killing O Ag

Fagositosis K Ag
 Enterobacteriaceae
Klebsiella pneumoniae, ESBL
ESBL test

Cefotaxim

Aztreonam Ceftazidim

Amoxycilin/
Ceftriaxon klavulant
 Enterobacteriaceae
Klebsiella pneumoniae
Enterobacter
FAMILY : Enterobacteriaceae
GENUS : Enterobacter

SPECIES :
Enterobacter aerogenes
Enterobacter cloacae
Enterobacter agglomerans group
Enterobacter gergoviae
Enterobacter sakazakii
Enterobacter taylorae (cancerogenus)
Enterobacter amnigenus biogroup 1
Enterobacter amnigenus biogroup 2
Enterobacter asburiae
Enterobacter hormaechei
Enterobacter intermedium
Enterobacter cancerogenus
Enterobacter dissolvens
Enterobacter nimipressuralis
Enterobacter pyrinus
Sifat-sifat :

Batang Gram negatif

Motil
Agak mukoid
Aktifitas fermentasi lebih terbatas dibanding
dengan Klebsiella
Enterobacter aerogenes :
lysine decarboxylase (+)
Enterobacter cloacae :
arginine decarboxylase (+)
 Habitat normal : tanah dan air
Kadang-kadang : faeces dan saluran respirasi
manusia

Infeksi rumah sakit :

UTI
Bakteremia
PENGOBATAN :

Resisten :
Penicillin
Cephalosporin (awal)
Produksi Chromosomal -lactamase dengan
aktifitas cephalosporinase
Tetracyclin
Chloramphenicol
Streptomycin
Sensitif :
Aminoglycoside lain : Gentamicin

Fluoroquinolone

Cefotaxime permulaan uji; sering memiliki

inducible chromosomal cephalosporinase cepat
terjadi resistensi selama pengobatan

Polymixin (beda dengan Serratia)

 Enterobacteriaceae
Enterobacter cloacae
 Serratia species
7 species, hanya S. marcescens penting secara
klinis

Sering didapatkan pada infeksi nosokomial dari

traktus urinarius atau respiratori

Implikasi kejadian bakteremik pada bangsal

perawatan, bedah jantung, dan unit luka bakar

Resistensi sedang terhadap antibiotik

Serratia species
Karakteristik Utama
Fermentasi laktosa lambat
Produksi pigmen merah muda (pink) khas, terutama
bila kultur pada suhu kamar

S. marcescens pada
media nutrient agar
 Enterobacteriaceae
Serratia marcescens
 Hafnia species
Hafnia alvei satu-satunya species

Isolat dari berbagai bagian anatomi manusia dan

lingkungan

Kadang diisolasi dari tinja

Reaksi sitrat lambat merupakan karakteristik

utama