CA MAMMAE

Oleh: ALI
BRAM
 Identitas Pasien
Nama : Ny.S
Umur : 49 Tahun
Alamat : jalan sumput 11 no.3 Sidoarjo
Agama : Islam
Suku : Jawa
Status : Menikah
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
No.RM :1624549
 Anamnesa

Keluhan Utama : pasien mengatakan ada

benjolan di payudara sebelah kanan
 Riwayat Penyakit Sekarang : pasien mengatakan
ada benjolan di payudara sebelah kanan sejak 1
tahun yang lalu, awalnya benjolan kecil, semakin
lama benjolan semakin besar, benjolan disertai
rasa nyeri, pasien juga sering merasa pusing,
pasien tidak merasa nyeri pada bagian tubuh
lainnya
 Riwayat Penyakit Dahulu: tidak ada riwayat darah tinggi, kencing
manis, dan tidak ada riwayat pengobatan TB

Riwayat Pengobatan: pasien belum pernah berobat ke rumah sakit

sebelumnya

Riwayat operasi : tidak ada riwayat operasi

Riwayat Penyakit Keluarga: tidak ada keluarga yang menderita

penyakit seperti ini

Riwayat alergi : tidak ada alergi obat dan makanan

 Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : compos mentis
Vital sign :
TD : 120 /70 mmHg
Rr : 18 x/menit
N : 80 x/menit
T : 36,0 0c
 Status Generalis

Pemeriksaan Kepala dan Leher:

Rambut hitam sedikit beruban

Anemia (-) Ikterus (-) Sianosis (-) Dyspneu (-)

tidak ada pembesaran KGB dan kelenjar thyroid

 Pemeriksaan Thorax:
Jantung: S1 S2 tunggal reguler

Pulmo: suara paru normal, tidak ada

ketertinggalan gerakan nafas

Terlihat benjolan 6 cm di regio mammae dextra

kuadran lateral atas
 Status Generalis

Pemeriksaan Abdomen:
Inspeksi : perut datar

Auskultasi : bising usus normal

Palpasi : tidak teraba massa, nyeri tekan (-)

Perkusi : timpani seluruh lapang abdomen

 Pemeriksaan ekstremitas:
Akral Hangat Kering Merah : eks.superior +/+,
eks.inferior +/+

CRT < 2 detik

 Status Lokalis

Pemeriksaan mammae dekstra :

Inspeksi : Tampak massa pada regio mammae

dextra kuadran lateral atas, retraksi (+), peau
dorange (+), ulkus (-), papil discharge (-) .
Tidak tampak benjolan pada regio axila dextra
 Palpasi : Teraba massa 6x6, terfiksir pada kulit,
konsistensi keras, permukaan tidak rata, batas
tegas pada regio mammae dextra, bebas dari
dinding dada, tidak terdapat benjolan pada
regio axila, supraaclavikula dan subclavicula
 Pemeriksaan penunjang
Lab darah : (11 Desember 2013)
Hb 11,5 gr/dL
Hematokrit 35,6%
Leukosit 4.020/mm3
Trombosit 343.000/mm3
Lab Serologi:
HbsAg positif 11,26
 Lab Kimia Klinik
Gula Darah Sewaktu 116 mg/dL
BUN 12,7 mg/dL
Creatinin 0,9 mg/dL
SGOT 18 U/L
SGPT 14 U/L
 Foto Rontgen Thorax PA
Cor: Besar dan bentuk normal
Pulmo: Tak tampak infiltrat atau nodul
Sinus phrenicocostalis kanan kiri
tajam
Tak tampak proses ostelitik atau
blastik
Kes: Tak tampak proses metastase
 Diagnosa Kerja
Ca Mammae Dextra kuadran lateral atas T3-
M0-N0 + HbsAg Positif
 Penatalaksanaan
Konservatif

Umum

Puasa

Edukasi penderita mengenai penyakitnya dan hal-hal yang

dapat dilakukan penderita untuk mendeteksi dini kelainan
pada payudara

Khusus

Tenofovir
 Operatif : simple mastektomi
Radiotheraphi : Radioisotope
 Prognosa
Dubia ad bonam