Laporan kasus

STRUMA
Pembimbing : dr. Yuswar
Nurullah, Sp. B

Tri Rohmanto
201510401011050
PENDAHULUAN
Struma adalah setiap pembesaran
kelenjar tiroid yang disebabkan oleh
penambahan jaringan kelenjar tiroid

Di seluruh dunia, penyebab paling

umum dari struma ialah defisiensi
yodium. Diperkirakan bahwa struma
memengaruhi sebanyak 200 juta dari
800 juta orang yang kekurangan yodium
LAPORAN KASUS
Identitas Pasien:
Nama : Ny. K
Usia : 52 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jln. Dr. Haharaja 4D/2A RT 06, RW

01 Ds.Campurejo, Kec.Mojoroto, Kota Kediri

Status : Sudah Menikah
Pekerjaan : IRT
MRS : 6 Juli 2017
Anamnesis
Keluhan Utama: Benjolan di Riwayat Penyakit Dahulu
leher sebelah kiri Riwayat hipertensi dan diabetes

Riwayat Penyakit Sekarang: mellitus disangkal

Pasien datang dengan keluhan Riwayat jantung (-),

Riwayat penyakit asma

benjolan di leher sebelah kiri
sejak 2 bulan ini, benjolan disangkal
sebesar telur ayam kampung, Riwayat Penyakit Keluarga: Tidak
benjolan tidak bertambah ada
besar nyeri (-), benjolan ikut Riwayat Penyakit Sosial
Pasien memasak dengan
bergerak ketika menelan,nyeri
saat menelan (-), sesak(-), menggunakan garam tanpa
suara serak (-), sering memperhatikan garam yang
berdebar-debar (-), keringat beryodium atau tidak. Di sekitar
berlebih (-), tremor (-) BAK rumah (tetangga) tidak ada yang
mengalami hal serupa.
(+), BAB (+).
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
Kesadaran : compos mentis
GCS: 4-5-6
Tanda vital :
Tekanan Darah : 120/70
mmHg
RR : 22 kali/menit
Suhu : 36,7 oC
Nadi : 84 kali/menit
Status Generalis
Kepala dan leher : Konjunctiva
anemis (-), sklera ikterik (-),
eksoftalmus (-), dysepneu (-),
pembesaran kelenjar getah
bening (-)
Thorax :
Inspeksi : Pergerakan dinding dada
simetris.
Palpasi : Tidak ada pelebaran ics, nyeri
tekan (-)
Perkusi : Sonor seluruh lapang paru
dekstra dan sinistra
Auskultasi : vesikuler +/+, wheezing (-),
Ronkhi (-), S1/S2 tunggal reguler, gallop
(-), murmur (-).
Abdomen
-Inspeksi : flat
-Palpasi : supel, hepar/lien tidak teraba,
nyeri tekan (-)
-Perkusi : timpani seluruh lapang abdomen
-Auskultasi : bising usus (+) normal
Ekstremitas
Akral hangat - kering - merah, tremor (-).
-Edema : superior(-/-), inferior (-/-)
Status lokalis:
- Lokasi : region colli sinistra
- Inspeksi : tampak benjolan di regio colli
sinistra ukuran 3x 4 cm, warna kulit
dbn, oedem (-), ulkus (-)
- Palpasi : Massa berbatas tegas,
konsistensi padat kenyal, nyeri (-).
Pemeriksaan Penunjang
RBC 4,07 GDA 118

HGB 12,9 Creatinin 0,26

SGOT 15
HCT 36,4
SGPT 14
MCV 89

MCH 31,8

MCHC 35,6
T3 2,33
TSHs 1,13
PLT 316
FT4 1,71
WBC 7,6
3 menit 15
NEU 49,7

LYM 40,5 BT detik

10 menit 20
MON 6,4

EOS 2,4 CT detik

BAS 1,0

LED 22
 Diagnosis
Struma Nodusa Non Toksik (SNNT)

Penatalaksanaan Awal
Infus RL 20tpm
Pro Tiroidektomi

Prognosis
Dubia at bonam
SOAP
 Tanggal S O A P
8 Pasien KU: baik Post Op Infus RL 20 tpm

Juli 2017 mengatakan nyeri GCS: 4-5-6 Tirodekto Inj anbacim 2x1 gr

luka operasi, m
(hari ke -1 TD = 110/80 mmHg Inj ketorolac

mual (-), muntah

N = 82 kali/menit 3x1amp

(-) , pusing (-),

RR = 20 kali/menit
nyeri telan (-),

Suhu = 36,5 oC
bicara (+),

BAK(+). BAB (-). Luka tertutup kassa,

tidak merembes.

Konjungtiva anemis (-)

 9 Pasien KU: baik Post Op Infus RL 20tpm

Juli mengatakan GCS: 456 Tiroidekto Inj Anbacim2x1

2017 nyeri luka post TD = 120/80 mmHg

mi gr

op berkurang,
(hari N = 82 kali/menit Inj Ketorolac

mual (-), muntah

ke-2 3x1amp
RR = 20 kali/menit
(-), nyeri telan
post
Suhu = 36,2 o C
(+), serak ketika
op)

bicara (-) Luka tertutup kassa,

tidak merembes
 10 Pasien KU: baik Post Op Acc KRS

Juli mengatan GCS: 456 Tiroidek Asam

2017 nyeri luka tomi mefenamat

TD = 110/80

post op 500 mg 3 x 1
mmHg

berkurang, tab
N = 83 kali/menit
mual (-),
Claneksi 500
RR = 20 kali/menit
muntah (-),
mg 3 x 1 tab
Suhu = 36,6 C o

nyeri telan (-),

Luka tertutup
serak ketika

kassa, tidak
bicara (-), BAK
Struma Pre Tiroidektomi
Struma Pasca Tiroidektomi
TINJAUAN PUSTAKA
STRUMA
Anatomi
Efek metabolisme Hormon Tyroid :

Kalorigenik
Termoregulasi
Metabolisme protein
Metabolisme karbohidrat
Metabolisme lipid
Vitamin A
Histologi
STRUMA
Struma adalah tumor (pembesaran) pada
kelenjar tiroid.
Biasanya dianggap membesar bila kelenjar

tiroid lebih dari 2x ukuran normal.

Epidemiologi
Tahun 2003Survey nasional menunjukkan
bahwa 35,8% kabupaten adalah endemik
ringan, 13,1% kabupaten endemik sedang
dan 8,2% kabupaten endemik berat.
Etiologi:
- Kekurangan iodium
- Kelebihan iodium
- Goitrogen
- Dishormonogenesis
- Riwayat radiasi kepala dan leher
Patogenesis
Kekurangan yodium menghambat
pembentukan hormon tiroid menghambat
pembentukan TSH (hipofisis anterior)
sekresi >> TSH sel-sel tiroid sekresi >>
tiroglobulin ke dalam folikel kelenjar
tumbuh makin membesar.
Klasifikasi
Dari morfologi:
1. Struma diffusa adalah pembesaran yang

merata dengan konsistensi lunak pada

seluruh kelenjar tiroid.
2. Struma nodusa jika pembesaran kelenjar

terjadi akibat nodul

 KlasifikasiHistologisTumorTiroidMenurutWHO:
I.Epithelialtumors
A.Benign
1.Follicularadenoma
a.Architecturalpatterns
Klasifika
i.Normofollicular(simple) ii.Widelyinvasive
ii.Macrofollicular(colloid)
iii.Microfollicular(fetal)
si
iv.Trabecularandsolid
(embryonal)
v.Atypical
Struma
b.Cytologicpatterns
i.Oxyphiliccelltype ii.Encapsulatedvariant
ii.Clearcelltype
iii.Mucin-producingcelltype
iv.Signet-ringcelltype
v.Atypical
2.Others
a.Salivarygland-typetumors
b.Adenolipomas
c.Hyalinizingtrabeculartumors
B.Malignant II.Nonepithelialtumors
1.Follicularcarcinoma III.Malignanttumors
a.Degreeofinvasiveness IV.Miscellaneoustumors
A.Parathyroidtumors
i.Minimallyinvasive(encapsulated)
B.Paragangliomas
C.Spindlecelltumorswith
b.Variants mucouscysts
D.Teratomas
i.Oxyphilic(Hrthle)celltype
V.Secondarytumors
ii.Clearcelltype
VI.Unclassifiedtumors
2.Papillarycarcinoma
VII.Tumor-likelesions
a.Variants
A.Hyperplasticgoiters
i.Papillarymicrocarcinoma B.Thyroidcysts
C.Solidcellnests
D.Ectopicthyroidtissue
iii.Follicularvariant
E.Chronicthyroiditis
iv.Diffusesclerosingvariant
F.Riedel'sthyroiditis
v.Oxyphilic(Hrthle)celltype
G.Amyloidgoiter
3.Medullarythyroidcancer
a.Variant
i.Mixedmedullary-follicular
carcinoma
4.Undifferentiated(anaplastic)carcinoma
5.Othercarcinomas
a.Mucinouscarcinoma
b.Squamouscellcarcinoma
c.Mucoepidermoidcarcinoma
Struma Nodusa non Toksik
Struma ini disebut sebagai simple goiter, struma
endemik, atau goiter koloid yang sering ditemukan di
daerah yang air minumya kurang sekali mengandung
yodium dan goitrogen yang menghambat sintesa
hormon oleh zat kimia.
Kebanyakan penderita tidak mengalami keluhan

karena tidak ada hipotiroidisme atau hipertiroidisme,

penderita datang berobat karena keluhan kosmetik
atau ketakutan akan keganasan
Perlu ditanyakan apakah penderita berasal dari

daerah endemis dan banyak tetangga dengan keluhan

sama yaitu benjolan pada leher bagian depan bawah.
 Struma toksika merupakan pembesaran kelenjar
gondokdengandisertaigejala-gejalahipertiroidisme.

Gejalasubjektif Angka Gejalaobjektif Ada Tidak

Dispneudeffort +1 Tiroidteraba +3 -3

Palpitasi +2 Bruit diatas +2 -2

Struma
systole
Capai/lelah +2 Eksoftalmus +2 -

Sukapanas -5 Lidretraksi +2 -

Toksika
Sukadingin +5 Lidlag +1 -

Keringatbanyak +3 Hiperkinesis +4 -2

Nervous +2 Tanganpanas +2 -2
Tanganbasah +1 Nadi

Tanganpanas -1 <80x/m - -3

Nafsumakan +3 80-90x/m -

Nafsumakan -3 >90x/m +3

BB -3 <11eutiroid
BB +3 11-18normal
>19hipertiroid
Fibrilasiatrium +3

Jumlah
Tumor jinak
Follicular adenoma
Adalah suatu adenoma kelenjar thyroid yang
membentuk acini atau kelenjar yang sering terjadi
pada usia dewasa muda dan pada setiap bagian
dari kelenjar thyroid.
biasanya single, berbatas jelas berbentuk bulat
sampai bulat lonjong, berkapsul dengan diameter
3-4 cm s/d 10 cm, konsistensi lebih padat dari
jaringan thyroid yang normal.
Teratoma
Suatu tumor yang sangat jarang dibedakan

dan biasanya terjadi pada garis tengah tubuh

yang berasal dari jaringan embryonal.
Sering terjadi pada ovarium dan testi
Tumor Ganas
Klasifikasi keganasan thyroid :
o Well differentiated : Papillary Carcinoma

Folliculary
Carcinoma
o Undifferentiated : Medullary Carcinoma
Anaplastic Carcinoma
Waspada keganasan pada struma apabila
didapatkan :

Pembesaran soliter yang cepat pada kelenjar

tiroid tanpa disertai rasa nyeri
Pengerasan pada beberapa bagian atau
menyeluruh dari suatu struma
Struma yang sudah lama tiba-tiba membesar
progresif
Hilangnya mobilitas dari stuma, terjadi akibat

proses infiltrasi tumor kesekitarnya

 Pulsasi arteri karotis teraba dari arah tepi
belakang m. Sternokleidomastoideus karena
terdesak oleh tumor (tanda dari Berry)
Adanya obstruksi trakea
Struma disertai dengan suara parau atau horner
syndrome (ptosis, miosis, enophthalmus), hal ini
menunjukkan adanya infiltrasi atau metastase
kanker ke jaringan sekitarnya
Struma disertai pembesaran kelenjar limfe leher
Struma disertai metatase jauh (kalvaria, kosta,
kolum femuris dll)
Adenomakarsioma papiler
adalah jenis
keganasan tiroid
berdiferensiasi baik
yang paling sering
ditemukan (50-60%).
bersifat kronik,
tumbuh lambat, dan
mempunyai prognosis
paling baik di antara
jenis karsinoma tiroid
lainnya.
 Adenokarsinomafolikulermeliputisekitar25%
keganasan tiroid dan didapat terutama pada
wanitasetengahbaya.
Kadang ditemukan adanya tumor soliter besar
Adenocarsi di tulang seperti di tengkorak atau humerus,
yang merupakan metastasis jauh dari

noma adenokarsinoma folikuler yang tidak

ditemukan karena kecil (occult) dan tidak
bergejala.
Foliculer Makroskopis: suatu nodul tiroid tunggal dan
berkapsul. Jarang menyebar ke kelenjar getah
bening.
 Adenokarsinoma meduler meliputi 5-10%
keganasan tiroid dan berasal dari sel
parafolikuler, atau sel C yang memproduksi
tirokalsitonin. Kadang dihasilkan pula CEA
Adenocarsi (carsinoembryonic antigen).
Tumoriniterutamadidapatpadausiadiatas40

noma tahun, tetapi juga ditemukan pada usia yang

lebih muda bahkan pada anak, dan biasanya
disertaigangguanendokrinlainnya
Meduler Metastasis dapat terjadi secara hematogen ke
paru,hati,dantulang,maupunlimfogen.
 Tumorinisangatganas,terdapatterutamapada
usia tua, dan lebih banyak pada wanita.
Sebagian tumor terjadi pada struma nodosa
lama yang kemudian membesar dengan cepat.
Adenocarsi Tumoriniseringdisertainyeridannyerialihke
daerahtelingadansuaraserakkarenainflltiasi

noma ken.rekurens.
Didapatkanpada10-15%karsinomatiroiddan
lebih sering terjadi pada usia tua dan jenis
Anaplastik kelaminwanita.
 Selainmenanyakanhal-halyangmendukungterjadinya
strumaakibatkeradanganatauhiperplasidanhipertrofi,
makaperlujugaditanyakanhal-halyangdidugaada
kaitannyadengankeganasanpadakelenjartiroid,
terutamapadastrumauninodusanontoksikaantaralain:

1. Umur<20tahunatau>50tahun
Pendekatan 2. Riwayatterpaparradiasileherpadawaktukanak-
Diagnostik kanak

(Anamnesis) 3. Pembesarankelenjartiroidyangcepat

4. Penderitastrumadisertaisuaraparau

5. Disertaidisfagi

6. Disertairasanyeri

7. Terdapatriwayatpadakeluargayangmenderita
kanker

8. Penderitastrumayangdidugahiperplasi,diterapi
denganhormontiroksintetapmembesar.

9. Strumadengansesaknafas
 Pendekatan
Diagnostik
(pem. fisik)

Pada pemerikasaan fisik bila dijumpai

nodul maka harus didiskripsikan: Pemeriksaan lainnya
1. Lokasi; lobus kanan,lobus kiri, ismus
2. Ukuran;dalam sentimeter,diameter 1. PumbertonssignMengangkatkeduatangan
panjang
3. Jumlah nodul;satu(uninodusa) atau keatas,mukamenjadimerah.
lebih dari satu (multinodusa) 2. TremorsignTangankelihatangemetaran,
4. Konsistensinya; kistik, lunak, kenyal,
keras jikatremorhalus,diperiksadenganmeletak
5. Nyeri; ada nyeri atau tidak ada saat
dilakukan palpasi sehelaikertasdiatastangan
6. Mobilitas; ada/tidak ada perlekatan
terhadap
trakea,m.sternokleidomastoideus
7. Pembersihan kelenjar getah bening
disekitar tiroid : ada atau tidak
 1.LABORATORIUM
DarahLengkap

Pemeriksaanuntukmengukurfungsihormone

tiroid:
a. Tiroksintotal(TT4)

b. Triyodotironintotal(TT3)

c. Kadarhormontiroidbebasdalamsirkulasi
Pendekatan tiroksinbebas(Freethyroxine=FT4)
Diagnostik d. KadarTyroidStimulatingHormone(TSH)

(Penunjang) 2.RADIOLOGI
FotoRontgenatauCT-Scan

Ultrasonografi(USG)

3.PEMERIKSAANFNABuntukmenyingkirkan
DD:CaTyroid
Penatalaksa
naan

FlowchartpenatalaksanaanTumor/KankerTiroidmenurutProtokolPERABOI2003
Penatalaksanaan
Medikamentosa

1. Antihipertiroid:Propylthiouracil(PTU)3001000mg/hariperoral
Methimazol30100mg/hariperoral
Operatif
Radioterapi
Indikasi dan kontraindikasi
pembedahan
Indikasi Operatif:
Struma difus toksik yang gagal dengan terapi medikamentosa.

Struma uni nodusa atau multi nodusa dengan kemungkinan keganasan.

Struma multi nodusa dengan gangguan tekanan.

Kosmetik.

Kontraindikasi operasi ada 4, yaitu :

Struma toksika yang belum dipersiapkan sebelumnya.

Struma dengan dekompensasi kordis dan penyakit sistemik yang lain yang belum

terkontrol (diabetus mellitus; hipertensi dsb.)

Struma besar yang melekat erat ke jaringan leher, sehingga sulit digerakkan

(biasanya karena karsinoma). Karsinoma yang demikian sering dari tipe

anaplastik yang jelek prognosanya. Perlekatan pada trakea ataupun laring dapat
sekaligus dilakukan reseksi trakea atau laringektomi, tetapi perlekatan dengan
jaringan lunak leher yang luas sulit dilakukan eksisi dengan baik.
Struma ( karsinoma ) yang disertai vena cava superior syndrome. Biasanya karena

metastase yang luas ke mediastinum, sukar eksisinya biarpun telah dilakukan

sternotomi, dan bila dipaksakan akan memberikan mortalitas yang tinggi.
DD

Kista tiroid
Kista duktus tiroglosus
Kista dermoid
Kista brankial
 1. SubtotalLobektomi,pengangkatansebagian
lobustiroidyangmengandungjaringanpatologis.
2. TotalLobektomipengangkatansatusisilobus
tiroid.
3. SubtotalTiroidektomi,pengangkatansebagian
Jenis kelenjartiroidyangmengandungjaringan
patologis,meliputikedualobustiroid.
Pembedahan 4. Near total Tiroidektomi, pengangkatanseluruh
lobustiroidyangpatologisberikutsebagianbesar
pada lobustiroidkontralateralnya.
Tumor/Kanker 5. TotalTiroidektomi,pengangkatanseluruh
kelenjartiroid.
Tiroid 6. Operasi-operasiyangsifatnya"extended " yaitu
a.tiroidektomitotal+laringektomitotal
b.tiroidektomitotal+reseksitrakea
c.tiroidektomitotal+sternotomi
d,tiroidektomitotal+FND(functional neck
dissection) atauRND(radical neck dissection ).
Komplikasi pembedahan
Perdarahan dari A. Tiroidea superior
Dispneu
Paralisis N. Rekurens Laryngeus. Akibatnya

otot-oto laring terjadi kelemahan

Paralisis N. Laryngeus Superior. Akibatnya

suara penderita menjadi lenih lemah dan

sukar mengontrol suara nada tinggi, karena
terjadi pemendekan pita suara oleh karena
relaksasi M. Krikotiroid. Kemungkinan nervus
terligasi saat operasi
 Rekurensistrumanontoksiktampakpada15-40%
pasienpadafollowupjangkapanjang.Rekurensi
berhubungandenganjaringansisapascaoperasi.
Namundenganoperasiyangadekuat,angka
rekurensitidaklebihdari10%dalamjangka
waktu10tahun.Angkamortalitaspasca-operasi

Prognosis sangatrendah,yaknikurangdari1%.
SedangkanPrognosiskarsinomatiroidtergantung
jeniskeganasannya.Ketahananhidup5tahun
adenokarsinomatiroiddapatdilatditabelberikut

Tipe adenokarsinoma Persentase

1. Papilar 80-90 %

2. Folikular 50-70%

3. Medular 30-40%

4. Anaplastik <5%