CASE BASED DISCUSSION

ODS ASTIGMATISME MIOPIA KOMPOSITUS

Pembimbing
dr. Djoko Heru Santoso, Sp.M

Gindy Aulia Mustikasari

30101206632

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT MATA RSUD KUDUS

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG
Periode 6 Februari 2017 1 April 2017
 IDENTITAS PASIEN

Nama lengkap : Ny. R

Umur : 23 tahun
Agama : Islam
Alamat : Jati Wetan, Kudus
Pekerjaan : Pegawai Swasta
No. RM : 752666
Tanggal Pemeriksaan : Rabu, 8 Maret 2017
 ANAMNESIS
Autoanamnesis pada tanggal 8 Maret 2017 jam 09.15 di Poli Mata.

Keluhan Utama : Pandangan kedua mata kabur saat melihat

jauh

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan pandangan kabur pada kedua mata yang
memberat sejak 7 bulan bulan yang lalu. Pasien tidak mengeluhkan
pandangan kabur jika melihat jarak dekat. Pasien tidak mengeluhkan
padangan kabur jika melihat pada sore hari. Pasien juga mengeluhkan
pusing saat melihat jauh pada kedua mata Pasien tidak mengeluhkan
mual dan muntah. Pandangan double (-).Riwayat trauma pada mata
kanan disangkal. Mata merah (-), nrocos (-), nyeri (-)
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien mengaku pada tahun 2010 menggunakan kacamata karena
pandangan kedua mata pasien kabur. Namun digunakan hanya pada
saat tertentu. Pasien tidak mengetahui ukuran kacamata sebelumnya.
Dan berhenti menggunakan kacamata sejak 2013 atau semenjak lulus
SMA.
Riwayat hipertensi, DM, Asma dan penyakit sistemik lain disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada keluhan serupa sebelumnya di keluarga

Riwayat Sosial Ekonomi :

Pasien merupakan pegawai swasta yang berobat menggunakan BPJS
 PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Vital Sign
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 80 kali/ menit
Suhu : 36,5 0C
Respiration Rate (RR) : 20 x / menit
Status Gizi : baik
STATUS OFTALMOLOGIS
 DIAGNOSIS

DIAGNOSA KERJA

ODS Astigmatisme Miopia Kompositus

DIAGNOSIS BANDING

ODS Astigmatisme Miopia simpleks

 DASAR DIAGNOSIS
DASAR DIAGNOSIS
Subjektif
Penglihatan kedua mata pasien kabur jika melihat jauh.
nyeri kepala dan pusing jika pasien kelelahan setelah berkativitas sejak
sekitar tujuh bulan terakhir.
Riwayat menggunakan kacamata karena pandangan kedua mata pasien
kabur sejak tahun 2010 dengan dengan lensa silinder dan minus untuk
mata kanan dan kiri namun jarang digunakan tersebut, karena sering
mengeluhkan kepala pusing jika menggunakan kacamata tersebut.
Objektif
PEMERIKSAAN OCULI DEKSTRA (OD) OCULI SINISTRA (OS)

VISUS Visus jauh : 2/60 Visus jauh : 6/60

Pinhole : 6/60 Pinhole 6/20

KOREKSI S -2,75 C -0,75 X 130 S 2, C -1,25 X 60

 TERAPI
Promotif
Menjelaskan tentang hasil pemeriksaan
Menjelaskan tentang penyakit yang diderita
Menjelaskan tentang efek samping atau komplikasi dari penyakit dan cara mencegahnya
Pasien harus diberi informasi untuk selalu menjaga agar mata mendapatkan istirahat
yang cukup. Jika melakukan suatu aktivitas yang mengaharuskan mata melakukan fokus
secara kuat (seperti mengemudi, membaca atau melakukan aktivitas yang dilakukan
dengan posisi mata dekat dengan objek), maka mata harus diistirahatkan dari aktivitas
setiap sekitar 30-60 menit.

Preventif
kontrol mata secara rutin
Membaca dengan pencahayaan yang cukup
Menghindari membaca sambil tiduran
Kacamata harus terus dipakai
 Medikamentosa
Cendo Lyteers ED fl 1

S 3 dd gtt I ODS
Non medikamentosa

Pemberian kacamata
OD S 2,75 C-3/4 A 130 6,75

OS S -2,25 C 1,25 60 6,75

 PROGNOSIS
OKULI DEKSTRA (OD) OKULI SINISTRA (OS)

Quo Ad Visam Dubia ad bonam Dubia ad bonam

Quo Ad Vitam Ad bonam ad bonam

Quo Ad Kosmetikam ad bonam Ad bonam

Quo Ad Sanam Ad bonam ad bonam

 USUL

Funduskopi

autorefraktometri
TERIMA KASIH