Nefrolitiasis

Kevina Suwandi
112016043
Pengantar
Nephrolithiasis atau batu ginjal : suatu penyakit
yang sudah sangat lama menjangkiti manusia.

Pengobatan nephrolithiasis memiliki pengeluaran

tahunan lebih dari $ 5 miliar dengan tingkat
kekambuhan hampir 50% dalam periode sepuluh
tahun jika tidak diobati dengan baik.
Metode
The National Center for Biotechnology
Information PubMed database digunakan
sebagai sumber referensi utama pada jurnal ini.
Kata kunci yang dicari meliputi nephrolithiasis,
review manajemen nephrolithiasis, batu ginjal,
manajemen batu ginjal, nefrolithiasis OMM,
terapi ekspulsif, Medscape, Google, dan
database jurnal OVID juga digunakan untuk
mengakses informasi referensi.
Materi yang diterbitkan pada tahun 2001 atau
yang lebih baru disertakan dalam penyusunan
kajian ini.
Epidemiologi
Studi di berbagai area seperti Amerika Serikat,
Asia Tenggara, Australia dan beberapa bagian
di Eropa telah menghubungkan kenaikan drastis
penyakit nephrolithiasis ini dengan faktor-faktor
seperti jenis kelamin, etnisitas, geografi, asupan
cairan, diet, obesitas, penyakit usus dan
peningkatan prevalensi dengan klasifikasi sosial
ekonomi yang lebih tinggi.

Telah terlihat: semakin rendah status ekonomi,

semakin rendah kemungkinan batu ginjal.
Patogenesis dan Faktor
Resiko
Sekitar 80% dari semua batu ginjal merupakan
kalsium. Batu kalsium oksalat cenderung tumbuh
dari randall plaque (pengendapan ion-ion) yang
menjadi inti batu.

nanobakteri intraseluler juga dianggap berperan

dalam pembentukan batu karena terdapat
pada 97% nefrolitiasis dan pada plak Randall.
Lanjutan
Volume urin rendah meningkatkan risiko
pembentukan kalkuli ginjal dengan
meningkatkan kemungkinan pembentukan
kristal.
Lanjutan
Faktor penyebab yang paling sering terjadi pada
pembentuk batu kalsium adalah hiperkalsiuria
yang didefinisikan sebagai ekskresi kalsium lebih
besar dari 200-250 miligram dalam 24 jam.

- Hiperkalsiuria paling sering disebabkan oleh

peningkatan penyerapan kalsium usus pada
pembentuk batu ginjal.

- Batu kalsium juga dapat terjadi sebagai akibat

peningkatan resorpsi tulang, yang paling sering
terjadi oleh hiperparatiroidisme primer, di antara
proses lainnya.
Lanjutan
Faktor tambahan pada pembentukan batu
kalsium meliputi hipocitraturia, hiperoxalouria
dan hiperuricosuria yang dapat disebabkan oleh
hiperabsorpsi usus terhadap oksalat dan
makanan kaya purin .

- Hiperoksalouria disebabkan oleh peningkatan

penyerapan oxalate di usus secara umum terjadi
dalam bentuk gangguan malabsorpsi usus. 10-
50% pembentukan batu kalsium memiliki
hiperoxalouria yang terdeteksi.
Lanjutan
Setelah batu kalsium oksalat, terdiri dari sekitar 56-
61% calculi ginjal, batu kalsium fosfat, 8-18%, adalah
yang paling umum berikutnya.

Batu asam urat memiliki insidensi 9-17% merupakan

batu struvite atau magnesium ammonium
merupakan 10-20% nefrolitiasis. Batu sistein memiliki
insiden sebesar 1% .

Batu asam urat mudah terbentuk pada pasien

dengan hiperuricosuria

Batu struvit lterbentuk akibat adanya infeksi bakteri

saluran kemih seperti yang disebabkan oleh spesies
Serratia dan Klebsiella.
Presentasi klinis
nyeri abdomen

nyeri pinggang hilang timbul ,yang memburuk

saat ada tekanan

spasme otot polos

mual dan muntah

Riwayat dan pemeriksaan
fisik
Suara usus normal atau sedikit hipoaktif

Tanda peritoneal (-)

Lloyd sign (+)

Laboratorium dan
Pencitraan
Urinalisis: untuk memeriksa adanya darah, pH urin
dan kristal (identifikasi komposisi batu)

pengumpulan urin 24 jam : untuk mengidentifikasi

faktor risiko diet

USG abdomen memiliki keterbatasan dalam

mendiagnosis,namun aman untuk pasien hamil atau
memiliki faktor tambahan yang bertentangan
dengan modalitas pencitraan yang lebih baik.
Lanjutan
Radiografi foto polos ginjal, ureter dan kandung
kemih (KUB)(Sensitivitas (45-59%) dan spesifisitas
(71-77%) : identifikasi ukuran dan lokasi batu.

Intravena pyelogram (IVP)(Sensitivitas (64-87%)

dan spesifisitas (92-94%) : mengetahui lokasi dan
ukuran batu . Penggunaan IVP sangat intensive
dan dapat memicu reaksi alergi yang diinduksi
kontras atau gagal ginjal.

Gold standart: CT helikal non kontras. sensitivitas

95-100% dan spesifisitas lebih tinggi dibandingkan
dengan IVP.
Pengelolaan
Emergensi

Difokuskan terutama pada fungsi ginjal, mengatasi

dehidrasi, mengobati infeksi saluran kemih,
mencegah jaringan parut, dan mengurangi risiko
gagal ginjal akut.

Non Emergensi
Emergensi
Untuk mengatasi rasa sakit : narkotika atau
NSAID. Pada pasien yang tidak dapat meminum
obat oral -> parenteral.

Untuk mengurangi mual dan muntah :

Metoklopramid telah terbukti dapat mengurangi
rasa sakit dan mual pada nefrolithiasis. Dosis :10
mg IV atau IM setiap 4-6 jam bila diperlukan.
Emergensi
Desmopressin (DDAVP) terbukti dapat
mengurangi rasa sakit pada nefrolithiasis. Obat
ini bekerja dengan cara mengurangi tekanan
intraurethral dan mungkin memiliki beberapa
efek relaksasi langsung pada otot renal pelvic.
Dosis: 40 mikrogram intranasal atau 4 mikrogram
intravena. Efek samping : berupa sakit kepala,
mual, atau kelelahan.

Antibiotik harus diberikan apabila terdapat

tanda-tanda infeksi.
Emergensi
Hidrasi intravena diberikan jika ada tanda-tanda
dehidrasi. Namun terdapat beberapa
perdebatan apakah hidrasi ini dapat
memperburuk nyeri nephrolithiasis karena
tekanan balik tambahan melawan cairan yang
mempercepat perjalanan batu.

Jika pasien gagal sembuh dengan terapi medis,

intervensi bedah seperti ureteral stent,
PNCL(Percutaneus Nephrolithotomy), ESWL
(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy) dapat
diindikasikan
Non Emergensi
Ukuran batu, bentuk dan komposisi kimia: prediktor penting
dari prognosis dan pengobatan.
Batu berdiameter <4 mm memiliki kemungkinan 80% jalur
spontan; 20% untuk batu yang berdiameter >8 mm.
Terapi ekspulsif medis (MET) dapat mencakup salah satu dari
pengobatan berikut: Kortikosteroid, NSAID, calcium channel
blocker dan -adrenergik blocker.
- Calcium channel blocker dan -adrenergik blocker telah
menunjukkan hasil yang paling menjanjikan sebagai agent
untuk MET.
- Calcium channel blocker dan -adrenergik blocker : pelemas
otot polos yang diduga membantu memudahkan perjalanan
batu. Studi telah menunjukkan bahwa terapi kombinasi
dengan penghambat -1 seperti tamsulosin (Flomax) dan
kortikosteroid lebih manjur daripada kombinasi obat lainnya.
Pertimbangan Khusus
Wanita hamil lebih beresiko daripada wanita
tidak hamil. Mereka dua kali lebih mungkin
memiliki batu kalsium fosfat dan dua atau tiga
kali lebih mungkin terjadi pembentukan batu
kalsium fosfat daripada batu oksalat.

Nephrolithiasis pada pasien ini membuat mereka

berisiko tinggi terhadap ISK. USG adalah pilihan
pencitraan yang baik.
Lanjutan
Peningkatan perkembangan nephrolithiasis
masa kanak-kanak dikaitkan dengan
peningkatan diabetes, obesitas dan hipertensi .
Pasien tersebut lebih cenderung memiliki
kelainan metabolik dan anatomis, serta saturasi
kalsium oksalat yang lebih tinggi.

Studi juga menunjukkan bahwa anak-anak yang

memiliki penyakit batu karena kondisi turun-
temurun, memiliki risiko kerusakan ginjal jangka
panjang yang jauh lebih besar dibandingkan
dengan usia dewasa.
Pencegahan
Minum air yang memadai, 2-3 liter per hari

Membatasi konsumsi protein, garam dan oksalat, serta

menormalkan asupan kalsium dan jus cranberry untuk
mengurangi ekskresi oksalat.

Pasien juga harus bekerja untuk mempertahankan berat

badan yang sehat dan mengendalikan gula darah.

Intervensi lain mungkin direkomendasikan berdasarkan

klasifikasi batu pasien dan hasil lab diagnostik.

Riwayat medis dan obat yang diberikan diketahui

berkontribusi pada pembentukan kalkuli ginjal yang
harus dipantau secara ketat.
Lanjutan
Mendorong pasien untuk tetap control secara
teratur ke dokter dan meningkatkan cairan
diperkirakan akan mengurangi kekambuhan
batu hingga 60% .

Komplikasi serius dapat terjadi akibat batu ginjal

termasuk pembentukan abses atau fistula,
perforasi ureter, ekstravasasi, urosepsis, infeksi
ginjal dan gagal ginjal.

Hidronefrosis adalah komplikasi yang paling

berbahaya.
Kesimpulan
Riwayat dan pemeriksaan fisik yang tepat sangat
penting untuk manajemen nefrolitiasis. Pasien yang
mengalami nyeri panggul, hematuria, mual dan
muntah harus dievaluasi untuk nefrolitiasis.
Urinalisis dan CT Helikal non-kontras : gold standart
untuk nefrolithiasis.
Pasien harus di edukasi tentang kondisinya dan
didorong untuk menerapkan tindakan
pencegahan seperti asupan makanan yang
memadai dan control ke dokter teratur. Praktek ini
meningkatkan kesadaran dan pemahaman akan
penyakit sambil mengurangi tingkat kekambuhan,
risiko komplikasi dan biaya perawatan.