ASURANSI &

JAMINAN
KESEHATAN
Pertemuan 1
Oleh: Ayulia Fardila Sari ZA
Kontrak Kuliah

Tatap muka 14 kali, UTS, dan UAS

Absensi perkuliahan min. 75%
Metode Pembelajaran

Persiapan dan membaca bahan bacaan

Kuliah dan diskusi kelas
Penugasan individu dan kelompok
Diskusi kelompok dan presentasi
Ujian (tengah dan akhir sesi)
Evaluasi

Kejujuran & Keaktifan di kelas: 10%

Tugas : 30%
UTS : 60%
Nilai akhir : 100%
Penilaian di Kelas

Penilaian makalah
Penilaian presentasi
Dilihat dari:
Ketepatan waktu memulai dan mengakhiri presentasi
Cara
Kerjasama yang solid
Kesempatan yang sama bagi anggota kelompok
Konten
Diskusi
Team Teaching

Ayulia Fardila Sari ZA, SKM, MPH

Nizwardi Azkha, SKM, MPPM, MPd, Msi
Dr. dr. Rima Semiarty, MARS
Rencana Materi Perkuliahan

1. Pengenalan: deskripsi mata ajaran dan penyampaian kontrak kuliah

2. Pembiayaan kesehatan: pengertian, jenis, sumber biaya, hubungan dengan derajat
kesehatan
3. Perkembangan asuransi kesehatan: jerman, inggris, AS, Canada, Asia, Indonesia, dll
4. Prinsip dasar asuransi kesehatan: latar belakang, prinsip dan elemen asuransi kesehatan
5. Asuransi kesehatan sebagai sistem: sistem pelayanan asuransi kesehatan dan faktor yg
mempengaruhi
6. Jenis-jenis asuransi kesehatan: ditinjau dari hubungan komponen asuransi, jenis pelayanan,
keikutsertaan anggota, cara pembayaran, waktu pembayaran, dll
7. Asuransi kesehatan konvensional dan managed care
UTS
8. Permintaan dan penawaran asuransi kesehatan: pengertian, faktor yang mempengaruhi
9. Pasar dan pemasaran asuransi kesehatan: pasar dan kegiatan pemasaran
10. Sistem Pembayaran pada fasilitas kesehatan: casemix, Diagnostic Related Group (DRG),
kapitasi, dll
11. Teknik pengendalian biaya dan mutu: reimbursement, kompensasi, kontrak dan seleksi
provider, telaah utilisasi, dll
12. Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN): program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN); pengertian,
landasan hukum, azas, prinsip, manfaat, dll
13. Penyelenggaraan JKN di Indonesia saat ini: BPJS Kesehatan; pengertian, landasan hukum,
perkembangan di Indonesia
14. Kuliah Tamu dari petugas BPJS kesehatan
UAS
Definisi Asuransi Kesehatan

Asuransi merupakan suatu pelimpahan risiko dari pihak pertama

kepada pihak lain sesuai aturan yang ada
Asuransi kesehatan adalah sebuah produk asuransi yang secara
khusus menjamin atau memberi penggantian biaya kesehatan atau
perawatan para anggota asuransi tersebut jika terkena penyakit atau
mengalami kecelakaan
Tujuan Mata Kuliah Asuransi &
Jaminan Kesehatan
Memahami konsep dasar asuransi kesehatan dan managed care serta
aplikasinya sebagai salah satu cara pembiayaan kesehatan dan
strategi untuk menyongsong Universal Health Coverage 2019
 Goal 3: Ensure healthy lives and
promote well being for all at all ages

Mencapai pelayanan kesehatan untuk semua

(Universal Health Coverage), termasuk proteksi
resiko finansial, akses kepada pelayanan
kesehatan esensial yang berkualitas, dan akses
yang aman, efektif, berkualitas, dan obat-obat
esensial dan vaksin yang terjangkau untuk semua
Manfaat Asuransi Kesehatan

Merubah peristiwa tidak pasti menjadi pasti dan terencana

Membantu mengurangi risiko perorangan ke risiko sekelompok orang
dengan cara perangkuman risiko (Risk Pooling)
Sumber: Hasbullah Thabrany
Dasar Hukum Jaminan Sosial

UUD 1945 dan perubahannya tahun 2002, pasal 5, pasal 20, pasal 28,
pasal 34
Deklarasi HAM PBB atau Universal Declaration of Human Rights tahun
1948 dan konvensi ILO No.102 tahun 1952
TAP MPR RI no X/MPR/2001 yang menugaskan kepada presiden RI
untuk membentuk SJSN
UU No. 40 th 2004 (SJSN)
UU No. 24 th 2011 (BPJS)
Terima kasih