Peran Dokter Umum

Dalam Tatalaksana Penyakit Kardiovaskular Pada Era Jaminan

Kesehatan Nasional

Yoga Yuniadi

Depatmen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular FKUI

dan Pusat Jantung Nasional Harapan Kita, Jakarta
 Outline
1. Keterkaitan Pendidikan Dokter dan Sistem
Pelayanan Kesehatan
Kompetensi Dokter Umum Dokter Layanan Primer
Jaminan Kesehatan Nasional
Jenjang Pendidikan Dokter pada UU Pendidikan
Kedokteran
2. Jumlah, kebutuhan dan distribusi Dokter Umum
3. Kompetensi Dokter Umum di bidang
Kardiovaskular
 Tujuan Pendidikan Dokter

Dokter yang mempunyai pengetahuan, keterampilan dan

sikap perilaku yang baik yang mampu memberikan
pelayanan kesehatan strata primer dengan menerapkan
prinsip-prinsip kedokteran keluarga dalam sistem
pelayanan kesehatan nasional dan dapat bersaing secara
global

SE DirJen Dikti no.1386/D/T/2004 tentang Paradigma Baru Pendidikan Kedokteran

3
 Tujuan Pendidikan Kedokteran
menghasilkan Dokter dan Dokter Gigi yang berbudi luhur,
bermartabat, bermutu, berkompeten, berbudaya
menolong, beretika, berdedikasi tinggi, profesional,
berorientasi pada keselamatan pasien, bertanggung
jawab, bermoral, humanistis, sesuai dengan kebutuhan
masyarakat, mampu beradaptasi dengan lingkungan sosial,
dan berjiwa sosial tinggi;
memenuhi kebutuhan Dokter dan Dokter Gigi di seluruh
wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia secara
berkeadilan; dan
meningkatkan pengembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi di bidang kedokteran dan kedokteran gigi.
UU Pendidikan Kedokteran No. 20/2013
STANDAR KOMPETENSI DOKTER INDONESIA

Standar Kompetensi Dokter Indonesia (SKDI)

merupakan standar minimal kompetensi lulusan
dokter layanan primer (DLP)
SKDI terdiri atas 7 (tujuh) area kompetensi yang
diturunkan dari gambaran tugas, peran, dan fungsi
DLP
Daftar Masalah, berisikan berbagai masalah yang akan
dihadapi DLP.
Daftar Keterampilan Klinis, berisikan keterampilan klinis
yang perlu dikuasai oleh DLP di Indonesia.

Perkonsil 11/2012
 Tingkat Kemampuan
Tingkat Kemampuan 1: mengenali dan menjelaskan
Tingkat Kemampuan 2: mendiagnosis dan merujuk
Tingkat Kemampuan 3: mendiagnosis, melakukan
penatalaksanaan awal, dan merujuk
3A. Bukan gawat darurat
3B. Gawat darurat
Tingkat Kemampuan 4: mendiagnosis, melakukan
penatalaksanaan secara mandiri dan tuntas
4A. Kompetensi yang dicapai pada saat lulus dokter
4B. Profisiensi (kemahiran) yang dicapai setelah selesai internsip
dan/atau Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan (PKB)

Perkonsil 11/2012
 Kompetensi Dokter
Menurut Daftar Penyakit

SKDI 2006 SKDI 2012

Jumlah Penyakit 1087 725

Dokter Umum
- Kompetensi 4 167 143
- Kompetensi 3 138 262

Spesialis-SubSp 535 320

 ROADMAP PRAKTIK KEDOKTERAN

Dik Dr/Drg/Sp UKDI Internsip Registrasi Praktik Kedokteran

Institusi Kolegium
Pendidkan KIDI KKI Dinkes

Sertifikasi Registrasi Praktik

FK/FKG/ Internsip Kedokteran
PS Kompetensi dr/drg
MUTU
PRA-DOK

Surat Izin
Sertifikat Sertifikat
Ijazah STR Praktik
Kompetensi Internsip (SIP)
 Unstructured Structured

C are
ary
Pri m Tertiary
re y

Secondary
Ca dar

Se
n

lf C
co

Referral -
Se

are

Authority
Primary Care

Tertiary Care

Self Care

FA. MOLEOEK
 Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin

1. Administrasi pelayanan;
2. Pelayanan promotif dan preventif;
3. Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi
Pelayanan medis;
kesehatan tingkat 4. Tindakan medis non spesialistik, baik
pertama, meliputi operatif maupun non operatif;
5. Pelayanan obat dan bahan medis habis
pelayanan pakai;
kesehatan non 6. Transfusi darah sesuai dengan kebutuhan
spesialistik yang medis;
mencakup: 7. Pemeriksaan penunjang diagnostik
laboratorium tingkat pratama; dan
8. Rawat inap tingkat pertama sesuai dengan
indikasi

BPJS KESEHATAN
ERA BPJS: MENATA SISTEM PELAYANAN KESEHATAN
GATE KEEPER CONCEPT PROMOTIF PREVENTIF
Memperkuat Posisi Pelayanan Primer dalam Piramida Layanan: Sebagai Pintu Masuk Sistem
Yankes BERJENJANG
Persentase Biaya Pelkes

Askes
NHS NHI
England Taiwan
28 %
INA CBGs

76 % 67 %

56 %

Kapitasi
Gate Keeper
15 % 24 % 33 %

BPJS KESEHATAN
 Sertifikat Kompetensi Tambahan
Dokter bisa memperoleh kewenangan tambahan
melalui pendidikan tambahan.
Pendidikan tambahan dilakukan oleh
institusi/lembaga yang diakui pemerintah atau
kolegium terkait (CPD)
Standar pendidikan tambahan dibuat oleh
kolegium terkait
Kolegium menerbitkan Sertifikat Kompetensi
Tambahan.
Perkonsil 48/2010
 Arah Pendidikan Dokter yang Sesungguhnya

Each country has the responsibility to

ensure thatmedical training
(education) program is supporting
national health care delivery objectives.
World Federation Medical Education ; 2003
 Dokter
Dokter adalah :
1. dokter,
2. dokter layanan primer (setara spesialis),
3. dokter spesialis
4. dokter subspesialis
lulusan pendidikan dokter, baik di dalam
maupun di luar negeri, yang diakui oleh
Pemerintah.

UU Pendidikan Kedokteran No. 20/2013

 DLP
Program dokter layanan primer sebagaimana
merupakan kelanjutan dari program profesi
dokter dan program internsip yang setara
dengan program dokter spesialis.
Dokter (umum) dapat mengikuti seleksi
penerimaan mahasiswa program dokter
layanan primer dan dokter spesialis-
subspesialis

UU Pendidikan Kedokteran No. 20/2013

 Dokter Umum
Dalam Perspektif UU Dikdok 20/2013
Belum DLP
Harus menjalani pendidikan maksimal 2 tahun
untuk jadi DLP
Pendidikan dokter umum (plus internsip) tidak
menghasilkan produk siap pakai
Hanya merupakan jenjang antara untuk
menjadi spesialis (icl. DLP)
 Outline
1. Keterkaitan Pendidikan Dokter dan Sistem
Pelayanan Kesehatan
Kompetensi Dokter Umum Dokter Layanan Primer
Jaminan Kesehatan Nasional
Jenjang Pendidikan Dokter pada UU Pendidikan
Kedokteran
2. Jumlah, kebutuhan dan distribusi Dokter Umum
3. Kompetensi Dokter Umum di bidang
Kardiovaskular
PROYEKSI KEBUTUHAN DAN PRODUKSI DOKTER
DI INDONESIA

PROFIL 2010

18
JUMLAH DOKTER / 100.000 PENDUDUK
MENURUT PROVINSI

Data KKI

19
 Outline
1. Keterkaitan Pendidikan Dokter dan Sistem
Pelayanan Kesehatan
Kompetensi Dokter Umum Dokter Layanan Primer
Jaminan Kesehatan Nasional
Jenjang Pendidikan Dokter pada UU Pendidikan
Kedokteran
2. Jumlah, kebutuhan dan distribusi Dokter Umum
3. Kompetensi Dokter Umum di bidang
Kardiovaskular
 INFARK MIOKARD AKUT
Sindroma Koroner Akut:
Angina Pektoris Tak Stabil
NSTEMI
STEMI
Tanda dan gejala
Mampu membaca EKG sederhana (level kompetensi 4
untuk IMA)
Time is muscle, muscle is survival
RS rujukan: Fasilitas kateterisasi jantung (Primary PCI)
 Kenali Gejala PJK
Angina Pektoris: Nyeri dada khas PJK
Bagian tengah dada
Penjalaran nyeri
Hubungan dengan aktifitas
Gejala penyerta: keringat dingin, mual, muntah

Nyeri dada tidak khas

Wanita!
Gambaran EKG SKA
 Gate Keeper

Prevensi PJK

Identifikasi dan Kendalikan Faktor Risiko PJK

Promosi Kesehatan Jantung

Standar Kompetensi Dokter Indonesia
(Perkonsil 11/2012)
Standar Kompetensi Dokter Indonesia
(Perkonsil 11/2012)
50.0

40.0
31.7
30.0 25.8

20.0

10.0

0.0

2007 2013
8-Joint National Committee on Hypertension Guideline

First-line and later-line treatments should now be limited

to 4 classes of medications: thiazide-type diuretics,
calcium channel blockers (CCBs), ACE inhibitors, and
ARBs.
Second- and third-line alternatives included higher doses
or combinations of ACE inhibitors, ARBs, thiazide-type
diuretics, and CCBs.
60 years without DM or CKD the goal BP level is now
<150/90 mm Hg.
18 to 59 years of age without major comorbidities, and in
patients 60 years or older who have DM, CKD, or both
conditions, the new goal BP level is <140/90 mm Hg.
Standar Kompetensi Dokter Indonesia
(Perkonsil 11/2012)
 Kesimpulan
Kompetensi dokter umum ditujukan untuk mampu
memberikan pelayanan kesehatan strata primer
UU Dikdok 20/2013: DLP setara spesialis dan merupakan
jenjang pendidikan lanjutan dari dokter umum
Peran dokter umum sebagai DLP akan semakin baik bila
terdapat distribusi yang adil di seluruh wilayah NKRI
Kompetensi dokter umum (level 3 dan 4) di bidang
kardiovaskular sangat penting untuk tatalaksana tuntas
hipertensi esensial dan rujukan yang tepat dan cepat
kegawatan kardiovaskular.
Terima Kasih
 Kredensialing BPJS

Perlu untuk mengawal prasyarat dalam

kredensialing yang memberatkan fasilitas pelayanan
kesehatan primer
Mengawal permenkes tentang syarat pendirian
klinik
Perlu membuat pemetaan kondisi dokter umum di
seluruh Indonesia

Rakornas PDUI Oktober 2013