Laporan Kasus

Pasien Dengan Blighted Ovum

Pembimbing : dr. Jati Suwantoro, Sp. OG

Disusun Oleh :
Adhitia Mahardika (406138097)
David Dwiadiputra Hartanto (406138086)
 I. Identitas Pasien
Nama : Ny. M
Usia : 28 Tahun
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Ngemplak, Mranggen,
Demak, Jawa Tengah
No.CM : 244432
 Nama Suami : Tn. A
Usia : 33 Tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Ngemplak, Mranggen,
Demak, Jawa Tengah
 II. Anamnesis (22/12/2014)

Keluhan Utama : Hamil muda dengan

keluar darah dari jalan lahir sejak 1 minggu
sebelum masuk rumah sakit.
 Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang dari poli
kandungan dengan keluhan keluar darah flek-flek dari jalan
lahir sejak 1 minggu yang lalu. Darah yang keluar berwarna
merah segar tidak disertai gumpalan. Pasien mengatakan 3
kali mengganti pembalut per hari. Keluhan mulas-mulas pada
perut bawah disangkal. Keluhan keluar gumpalan daging
disangkal. Keluhan demam disangkal, keluhan pusing dan
lemas juga disangkal. Pasien saat ini hamil anak ketiga usia
kehamilan 3 bulan. Pasien mengetahui kehamilan saat
terlambat haid satu bulan, kemudian memeriksakan urin
dengan testpack hasilnya positif. Keluhan mual muntah saat
ini diakui oleh pasien. Selain itu pasien mengatakan perutnya
terasa membesar, payudara membesar, menegang dan puting
menghitam.
 Riwayat Haid :
Menarche usia 13 tahun
Lama : 7 hari
Siklus : 28 hari

Riwayat Pernikahan :
1x / 2007 / 21 tahun / 25 tahun

Riwayat Obsetri G3P2A0

2006 / / 2800 gram / Lahir di Bidan / Spontan / Aterm / Sehat
2013 / IUFD
Hamil ini
 Riwayat ANC sewaktu hamil terakhir:
3 kali di bidan, TT (-), USG 1x

Riwayat Kontrasepsi :
kb suntik dan pil satu tahun yang lalu selama satu tahun

Riwayat Gyn :
kista (-), mioma (-), abortus (-)

Riwayat Penyakit Dahulu :

Hipertensi (-), DM (-), asma (-), alergi(-), jantung (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :

Hipertensi (+) yaitu ayah dan ibu, DM (-), asma (-), alergi(-), jantung (-)
 III. Pemeriksaan Fisik (22/12/2014)
Status Generalis
- Keadaan umum : Baik
- Kesadaran : Compos mentis
- Keadaan gizi : Baik
- Tanda-tanda vital : Tekanan darah = 130/80 mmHg
Nadi = 80 kali/menit
Pernapasan = 20kali/menit
Suhu = 36,4C
- Berat badan : 57 kg
- Tinggi badan : 154 cm
- Kepala : Normosefal, tidak teraba benjolan

- Mata : Konjungtiva anemis -/-

Sklera ikterik -/-
Pupil bulat, isokor, reflex cahaya +/+

- Telinga : Normotia, sekret -/-, serumen -/-

- Hidung : Bentuk normal, sekret -/-

- Mulut dan Tenggorok :
Bibir : tidak sianosis
Uvula : di tengah
Faring : tidak hiperemis
Lidah : tidak kotor
Tonsil : ukuran T1/T1, tenang, tidak hiperemis

- Leher : Trakea di tengah , Kelenjar tiroid tidak membesar

- KGB :Retroaurikuler, submandibula,
cervical, supraclavicula,
aksila,inguinal tidak teraba
membesar.

- Payudara :
Simetris kanan dan kiri, areola mammae tidak
retraksi
Tampak hiperpigmentasi pada areola mammae
Tidak teraba massa, tanda radang (-), nyeri tekan (-)
-Thoraks :
Paru :
Inspeksi : Retraksi (-), bentuk simetris pada saat statis & dinamis
Palpasi : Stem fremitus kanan kiri sama kuat.
Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru.
Auskultasi : Suara dasar vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Jantung :
Inspeksi : Tidak tampak pulsasi ictus cordis.
Palpasi : Ictus cordis teraba, ICS V linea midclavicula sinistra.
Perkusi :
Batas kiri : di ICS V, Linea midclaviculasinistra
Batas kanan : Sejajar ICS V, linea midsternal dekstra
Batas pinggang jantung : di ICS III linea parasternalsinistra
Auskultasi : Bunyi Jantung I/II regular, murmur (-/-) gallop (-/-).
 Abdomen : Status obstetrikus

Anus dan genitalia : Tidak tampak adanya kelainan

pada anus dan genitalia

Ekstremitas : Akral teraba hangat, tidak

terdapat edema pada kedua tungkai

Neurologis : Tidak tampak adanya defisit

neurologis
 Status Obstetri
TFU : 3 jari diatas simphisis
DJJ :-
HIS :-
Leopold :-
Status Ginekologi
Pemeriksaan Luar
Inspeksi : sikatrik (-), tanda radang (-), dinding perut datar, lineanigra (-) striae
gravidarum (-) perdarahan flek-flek (+)
Palpasi : nyeri tekan (-), TFU: 3 jari diatas simpisis pubis
Inspekulo : vulva uretra dan vagina tidak ada kelainan permukaan portio licin,erosi(-),
massa (-) ostium uteri externa tertutup, fluksus (+)

Pemeriksaan Dalam
Fluksus : (+)
Flour albus : (-)
Vulva uretra vagina : tidak ada kelainan, dinding vagina licin
Portio : lunak, ostium uteri externa tertutup,nyeri tekan (-)
penipisan (-)
Corpus uteri : seukuran telur angsa
Cavum douglas : tidak menonjol
Adneksa parametrium :
kanan : tidak teraba massa
kiri : tidak teraba massa
IV. Pemeriksaan Penunjang
 RESUME
(Anamnesa)
Telah diperiksa seorang pasien perempuan
datang ke poli kandungan RSUD kota Semarang ,
tanggal 22 Desember 2014 dengan keluhan
keluar darah flek-flek dari jalan lahir sejak satu
minggu yang lalu
Darah yang keluar berwarna merah segar tidak
disertai gumpalan. Pasien mengatakan baru tiga
kali mengganti pembalut.
 RESUME
(Anamnesa)
Keluhan mulas-mulas pada perut bawah
disangkal
Keluhan keluar gumpalan daging disangkal.
Keluhan demam disangkal
keluhan pusing dan lemas juga disangkal
Pasien saat ini hamil anak ketiga usia
kehamilan tiga bulan.
 RESUME
(Riwayat obstetrik)
Kehamilan pertama pasien lahir spontan
dengan :
bayi sehat
laki laki
berat badan 2800 gram
ditolong oleh bidan
tahun 2006.
 RESUME
(Riwayat obstetrik)
Kehamilan kedua pasien mengalami kondisi
intra uterine fetal death
Kehamilan ketiga adalah kehamilan ini
 RESUME
(Riwayat Penyakit Dahulu dan Keluarga)

Pasien mengatakan sebelumnya belum pernah

menderita penyakit seperti ini
Riwayat penyakit hipertensi, diabetes mellitus,
asma, alergi, penyakit jantung disangkal.
Riwayat penyakit keluarga pasien : Hipertensi
(orang tua_
 RESUME
Pemeriksaan Fisik
Tekanan darah : 130/80 mmHg
 RESUME
Pemeriksaan Fisik
Status Gyn
Fluksus : (+)
Flour albus : (-)
Vulva uretra vagina : tidak ada kelainan, dinding vagina licin
Portio : lunak, ostium uteri externa tertutup,nyeri tekan(-)
penipisan (-)
Corpus uteri : seukuran telur angsa
Cavum douglas : tidak menonjol
Adneksa parametrium :
kanan : tidak teraba massa
kiri : tidak teraba massa
 RESUME
Pemeriksaan Fisik
Status Obstetri
TFU : 3 jari diatas simphisis
DJJ :-
HIS :-
Leopold :-
 RESUME
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal Pemeriksaan : 22/12/2014

HEMATOLOGI HASIL NILAI NORMAL

Golongan Darah O

Hemoglobin 10,0 12 16 g / Dl

Hematokrit 34,40 37-47 %

 RESUME
(Pemeriksaan USG)
 DIAGNOSIS KERJA
G3P2A0U28H12+6
Blighted Ovum

Perencanaan
Rencana terapi
IVFD RL 20 tpm
Misoprostol 400 ug
Amoxicilin 3x 500 mg
Asam Mefenamat 3x 500 mg
Methergin 3x0,125 mg
Rencana rawat inap
Pengawasan keadaan umum, tanda vital, tanda-tanda perburukan.
Memonitor input dan output cairan.
Memonitor jumlah tetesan infus per menit.
Memfasilitasi kebutuhan nutrisi
Rencana operatif
Curretage
 EDUKASI
Menjelaskan kepada keluarga tentang kondisi ibu dan
janinnya.

PROGNOSA

Ibu :
Ad vitam : bonam
Ad functionam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam

Janin :
Ad vitam : malam
Ad functionam : malam
Pukul Follow Up
22/12/2014 S : Pasien datang dari poli dengan keluhan keluar darah flek-flek dari jalan lahir sejak satu minggu yang lalu.
11.00 WIB
Darah yang keluar berwarna merah segar tidak disertai gumpalan. Pasien mengatakan baru tiga kali mengganti
pembalut. Keluhan mulas-mulas pada perut bawah disangkal. Keluhan keluar gumpalan daging disangkal.
Keluhan demam disangkal, keluhan pusing dan lemas juga disangkal.Pasien saat ini hamil anak ketiga usia
kehamilan tiga bulan.
O: KU/Kes : Baik / Compos Mentis
Tanda-tanda vital : TD :130/80 mmHg , Nadi : 80x/menit, RR : 20x/menit, suhu : 36, 4 c
Status Generalis
Mata : CA -/-,SI -/-
Cor :S1-S2regular, Murmur(-),Gallop(-)
Pulmo : SNVesikuler,wheezing (-), ronchi (-)
Abdomen : BU (+) N
Ekstremitas atas dan bawah:OE -/-,AD -/-
Status Gyn
PPV (+)
Fl/Fx : -/+
A: G3P2A0U28 H12+6
Blighted Ovum
P: IV RL 20 tpm, Observasi keadaan umum, tanda tanda vital, ppv
Menganjurkan pasien untuk istirahat dahulu (bed rest)
Konsul lab dan gizi untuk memberikan nutrisi pasien
Pro curretage
Pukul Follow Up
22/12/2014 S: (-)
15.00 WIB
O:
Keadaan umum baik / Compos Mentis
TTV baik (TD : 120/80, N : 86x/m, RR:20, S:36,5 C)
Status Generalis
Mata : CA -/-,SI -/-
Cor :S1-S2regular, Murmur(-),Gallop(-)
Pulmo : SNVesikuler,wheezing (-), ronchi (-)
Abdomen : BU (+) N
Ekstremitas atas dan bawah:OE -/-,AD -/-
Status Gyn
PPV (+)
Fl/Fx : -/+

A:
G3P2A0U28 H12+6
Blighted Ovum

P:
Pengawasan keadaan umum dan PPV
Rencana curettage jam 10.00 tanggal 23 Desember 2014
Pukul Follow Up
22/12/2014
S: (-)
22.00 WIB
O: Keadaan umum baik / Compos Mentis
TTV baik (TD : 120/80, N : 84x/m, RR:20, S:36,3 C)
Status Generalis
Mata : CA -/-,SI -/-
Cor :S1-S2regular, Murmur(-),Gallop(-)
Pulmo : SNVesikuler,wheezing (-), ronchi (-)
Abdomen : BU (+) N
Ekstremitas atas dan bawah:OE -/-,AD -/-
Status Gyn
PPV (+)
Fl/Fx : -/+
A: G3P2A0U27 H12+6
Blighted Ovum
P: Pengawasan keadaan umum dan PPV
Rencana curettage jam 10.00 tanggal 23 Desember 2014
Persiapan operasi, Pasien puasa mulai jam 04.00 WIB
Misoprostol 1 x 2 tab
 Pukul Follow Up
23/12/2014
S: Pasien cemas akan operasi nanti
08.00 WIB
O:
Keadaan umum baik, compos mentis
TTV baik (TD : 120/80, N : 84x/m, RR:20, S:36,3 C)
Status Generalis
Mata : CA -/-,SI -/-
Cor :S1-S2regular, Murmur(-),Gallop(-)
Pulmo : SNVesikuler,wheezing (-), ronchi (-)
Abdomen : BU (+) N
Ekstremitas atas dan bawah:OE -/-,AD -/-
Status Gyn
PPV (+)
Fl/Fx : -/+
A: G3P2A0U28 H13
Blighted Ovum
P: Pengawasan keadaan umum dan PPV
Rencana curettage jam 10.00
Pasien diminta untuk melanjutkan puasa
Pukul Follow Up
23/12/2014
S: Pasien cemas akan operasi nanti
10.00 WIB
O:
Keadaan umum baik, compos mentis
TTV baik (TD : 120/80, N : 84x/m, RR:20, S:36,3 C)
Status Generalis
Mata : CA -/-,SI -/-
Cor :S1-S2regular, Murmur(-),Gallop(-)
Pulmo : SNVesikuler,wheezing (-), ronchi (-)
Abdomen : BU (+) N
Ekstremitas atas dan bawah:OE -/-,AD -/-
Status Gyn
PPV (+)
Fl/Fx : -/+
A:
G3P2A0U28 H13
Blighted Ovum
P: Pasien diberangkatkan menuju kamar operasi
Pukul Follow Up
23/12/2014
Pasien datang dari kamar operasi
11.00 WIB
S: Pasien merasa masih lemas, Keluar darah dari jalan lahir (+)
O: Keadaan umum baik, compos mentis
TD : 100/70, N:80. RR: 20, S:37,2
Status Generalis
Mata : CA -/-,SI -/-
Cor :S1-S2regular, Murmur(-),Gallop(-)
Pulmo : SNVesikuler,wheezing (-), ronchi (-)
Abdomen : BU (+) N
Ekstremitas atas dan bawah:OE -/-,AD -/-
Status Gyn
PPV (+)
Fl/Fx : -/+
A: P2A1U28
Post Curretage H+0 a.i blighted ovum
P: Observasi keadaan umum, TTV, PPV
PO : Amoxicilin 3 x 1 tab, Asam Mefenamat 3x1 tab, Methergin 3x1 tab
Pukul Follow Up
23/12/2014
S: Keluar darah dari jalan lahir (+)
21.30 WIB

O:
Keadaan umum baik, compos mentis
TD : 100/70, N:80. RR: 20, S:37,2
Status Generalis
Mata : CA -/-,SI -/-
Cor :S1-S2regular, Murmur(-),Gallop(-)
Pulmo : SNVesikuler,wheezing (-), ronchi (-)
Abdomen : BU (+) N
Ekstremitas atas dan bawah:OE -/-,AD -/-
Status Gyn
PPV (+)
Fl/Fx : -/+
A: P2A1U28
Post Curretage H+0 a.i blighted ovum
P:
Observasi keadaan umum, TTV, PPV
Pukul Follow Up
24/12/2014
S: Keluar darah dari jalan lahir tinggal sedikit
08.00 WIB
O:
Keadaan umum baik, compos mentis
TD : 120/70, N:80. RR: 20, S:36,9
Status Generalis
Mata : CA -/-,SI -/-
Cor :S1-S2regular, Murmur(-),Gallop(-)
Pulmo : SNVesikuler,wheezing (-), ronchi (-)
Abdomen : BU (+) N
Ekstremitas atas dan bawah:OE -/-,AD -/-
Status Gyn
PPV (+)
Fl/Fx : -/+
A:
P2A1U28
Post Curretage H+1 a.i blighted ovum
P:
Pasien dibolehkan pulang
 Laporan Operasi
1. Ibu diposisikan litotomi diatas meja operasi dengan
TIVA
2. Asepsis dan antisepsis daerah vulva dan sekitarnya
3. Pasang duk steril, kecuali daerah tindakan
4. Pasang speculum pada daerah posterior, jepit portio
anterior dengan tenaculum
5. Sonde 10 cm, antefleksi kuretase endometrium, sesuai
hasil konsepsi 5 cm sistematis keluar jaringan.
6. Injeksi Metergin 1 amp 1x, perdarahan baru tidak ada
7. Lepas alat
8. Operasi selesai
BLIGHTED
OVUM
 Blighted Ovum

Wanita merasa hamil tidak ada bayi di dalam

kandungan.

Wanita merasakan gejala-gejala kehamilan

terlambat menstruasi, mual dan muntah pada awal
kehamilan (morning sickness), payudara mengeras,
serta terjadi pembesaran perut, tes kehamilan (+)
 Blighted ovum ovum yang telah dibuahi menempel pada
dinding uterus embrio tidak berkembang.

Sel berkembang kantung kehamilan tidak membentuk

embrio itu sendiri.

Blighted ovum trimester pertama.

Tingginya tingkat kelainan kromosom tubuh wanita secara

alami mengalami keguguran.
 Etiologi
Kelainan Kromosom
Infeksi TORCH, Rubella, Streptococcus
DM tidak terkontrol
Kadar HCG rendah
Faktor imunologis
 Patofisiologi
Konsepsi sel telur (ovum) yang matang
bertemu sperma sel telur yang telah
dibuahi sperma tidak dapat berkembang
sempurna plasenta yang berisi cairan
plasenta tetap tertanam di dalam rahim
Plasenta menghasilkan HCG hasil konsepsi
di dalam rahim Hormon HCG yang
menyebabkan munculnya gejala-gejala
kehamilan
 Gejala dan Tanda
Periode menstruasi terlambat
Kram perut
Minor vagina atau bercak perdarahan
Tes kehamilan positif pada saat gejala
Ditemukan setelah akan tejadi keguguran
spontan dimana muncul keluhan perdarahan
Hampir sama dengan kehamilan normal
 Diagnosis

Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Penunjang
 Pencegahan
Keguguran berulang di awal kehamilan Tes
Genetika dan Konseling
Pemeriksaan TORCH
Wanita yang hendak hamil Imunisasi Rubella
DM Kontrol gula darah
Usia > 35 tahun Periksa kromosom
Jangan Merokok
Periksa kehamilan secara rutin
Pola hidup yang sehat
 Penatalaksanaan
Kuretase