Case report

acute coronary
syndrome
Tendi Robby Setia
Identitas Pasien
Nama : Tn. M
Usia : 55 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Ciledug, kabupaten cirebon
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Pedagang
Tanggal Berobat : 7 Maret 2017
Anamnesa
KU : Nyeri dada kiri 1 jam SMRS

RPS :
Pasien datang ke IGD RSUD Waled dengan keluhan
nyeri dada bagian kiri sejak 1 jam SMRS. Nyeri
dirasakan seperti ditekan benda berat menjalar ke
bahu kiri disertai keringat berbutir-butir,nyeri pertama
kali dirasakan ketika pasien sedang beraktifias.nyeri
tidak berkurang dengan istirahat.
Pasien tidak merasakan adanya mual dan muntah,bak
dan bab dalam batas normal.
RPD :
HT (-), DM (+)minum obat metfomin 500
3x1,glibenclamid2,5mg 1x1 kadang tidak
teratur,keluhan serupa sebelumya (-)

RPK :
HT (+) ayah, DM (-), keluhan serupa (-), asma (-),
alergi (-)
Pemeriksaan Fisik
KU / Kes : TSS / CM
TD : 120 / 70 mmHg Nadi : 102x/mnt
RR : 21 x / mnt Suhu : 36 0C
Kepala : Deformitas (-)
Mata : CA -/- SI -/-
Leher : Pembesaran KGB (-) jvp 5+2 cmH20
Jantung: S1-S2 reguler, murmur (-) gallop (-),batas jantung tidak
melebar
Paru : VBS,vesikuler, rh-/-, wh-/-
Abdomen : cembung,soepel,BU+ normal hepar dan lien tidak
teraba membesar

Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2, odem (-)

Pemeriksaan Penunjang
Cek darah rutin
Hb : 12,2 g/dL
Ht : 39 %
Leukosit : 12.200
Trombosit : 226.000
GDS : 93
Diagnosa
Diagnosis kerja:
STEMI anteroseptal
Tatalaksana
Penanganan awal
Aspilet 320mg
Cpg 320 mg
Isdn 5 mg SL
Simvastatin 1 x 20mg
Penanganan selanjutnya

Kontak to ballon 1 jam

trombolitik
Prognosis
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
Quo ad sanationam : ad bonam
Pemeriksaan Anjuran
-Troponin T
- GDP
-Profil Lipid
- Angiography coroner
-
Terimakasih