Pengenalan USG dalam Kehamilan

Hendrik SuTopo,
dr, M.Biomed, SpOG

@dokterTopo
 Pendahuluan
USG obstetrik dimulai 40 tahun yang lalu
Suatu lompatan besar

Aman, tidak invasif, akurat, cukup

ekonomis, dan tidak ada kontra indikasi.

Secanggih apapun alatnya faktor

manusia!!!

Indikasi!
 Prinsip USG
Gelombang Ultrasonik
Obstetrik : 3,5-7,0 MHz.
Pizzo-electric

(Mose, 2002; Azwar, 2005; Woo, 2007)

 Transabdominal & Transperineal
USG
Frekuensi 3-5 MHz.
Kandung kencing diisi penuh acoustic window
Tipe transperineal melihat daerah cerviks (Jarang)

(Mark, 1995; Chisholm, 2002; Woo, 2007)

 Transvaginal USG
Pertama kali tahun 1984
Trimester pertama frekuensi 5-7,5 MHz.
Gambaran lebih detail
kandung kencing kosong

(Woo, 2007; Chisholm, 2002; Mark, 1995)

 Keamanan USG
Berupa Gelombang suara, tidak ada radiasi
Penelitian 15.000 wanita hamil + USG Aman
Efek ultrasonik terhadap sel?
laboratorium : kavitas & pemanasan
Klinis : abnormalitas tidak ditemukan
FDA batas energi : 94 mw.cm-2
Risiko terbesar : over & under diagnosis.
Tidak ada kontra indikasi*

(Fleischer, 1997; Chisholm, 2002; Woo, 2007; Wikipedia, 2007)

 Kapan jadwal USG?

1. Saat pertama kali tau Hamil (5-6 minggu)

2. UK 11-13 minggu skrining trimester 1
3. UK 18-22 minggu skrining trimester 2
4. UK 28-34 minggu follow up
Atas Indikasi tertentu

7
(baby2see.com, 2014)
 Trimester Pertama
Memperjelas diagnosis kehamilan dini.
Identifikasi kantung kehamilan
Lokasi Kehamilan (Diluar kandungan?)
Umur kehamilan (CRL)
Mendeteksi kehidupan janin.
Jumlah janin
Pemeriksaan uterus dan adneksa.
Pengukuran nuchal translucency

(Chisholm, 2002; Hadijanto, 2002)

 Kehamilan 5-6 Minggu

Minggu 5 : Kantung kehamilan dalam rahim

Minggu 6 : yolk sac bakal embrio
berdiameter < 6 mm
terlihat hingga usia kehamilan 10 minggu

(Chisholm, 2002; Mark, 1995)

 Gestational Sac
Double Decidual
Sac Sign (DDSS)
desidua perietalis
desidua kapsularis.

merupakan bukti
true gestational
sac

(Fleischer, 1997; Hadijanto, 2002)

 Mean Sac Diameter

MSD = (panjang + lebar + tinggi) /3

Usia Kehamilan = MSD + 30 (+/- 4 hari)
Pertumbuhan 1 mm/hari

(Mark, 1995; Arthur, 1997; Hadijanto, 2002)

 Kehamilan 6-7 minggu

Tampak fetal pole / embrionik pole

Dapat terlihat gerakan jantung

(Mark, 1995; Hadijanto, 2002)

 Kehamilan 8 minggu

embrio semakin jelas

terpisah dari yolk sac.
diagnosis blighted ovum dapat
ditegakkan, dengan MSD sekitar 25-30
mm
(Mark, 1995; Hadijanto, 2002,
Baby2see.com, 2014)
 Crown Rump Length

Usia Kehamilan = CRL + 6,5 (minggu)

Yolk sac tidak boleh ikut terukur
Embrio janin (fetus) pada kehamilan 10 minggu, atau
CRL sekitar 30-35 mm.

(Mark, 1995; Hadijanto, 2002; Chisholm, 2002 )

Kehamilan 10 minggu

15
 Nuchal Translucency
Deteksi Down Syndrom
Minggu ke 11 - 13 + 6 hari
Normal <3mm

(Wiknjosastro, 2002; AIUM, 2007)

 Trimester Kedua dan Ketiga
Pemeriksaan Standar :
Letak & presentasi janin
pemeriksaan jumlah cairan ketuban,
letak plasenta
Biometrik Janin :
Biparietal Diameter
Head Circumference
Abdominal Circumference
Femur Length
Kadang : keadaan servik dan adnexa

(Mark, 1995; AIUM,2007)

 Kepala

Bidang yang tepat untuk mengukur BPD :

Thalamus
cavum septum pellucidum
memotong falx cerebri
Potongan kepala simetris
Pengukuran outside to inside
(Mark, 1995; Siddik, 2002)
 Kepala..

Terlalu rendah Terlalu Tinggi

 Anomali?
Normal :
Hidrocephalus :

Lemon Sign
pendataran os. frontal

Banana Sign
kontur cerebellum
mendatar dan
memanjang

(Mark, 1995; Chisholm, 2002 )

 Abdomen (Perut)
Tanda Ketinggian AC yang
Tepat :
Tulang belakang,
gambaran lambung,
vena umbilikalis
Periksa dinding abdomen

(Mark, 1995; Siddik, 2002)

 Thoraks (Dada) & Abdomen
Potongan Sagital
Diafragma
Posisi organ
Kelainan?

Jantung dan
kelainannya

(Mark, 1995; Abadi, 2002)

 Ginjal
Ginjal agak sulit untuk dilihat

Ginjal janin terdapat di bagian

posterior dan dekat tulang
belakang

Adanya kandung kencing!!

 Femur Length
Pengukuran panjang tulang paha
Hanya bagian diafisis
Tidak memasukkan epifisis

24
 Kehamilan 20 minggu
Pertengahan Kehamilan
Waktunya skrining malformasi kongenital (18-22 minggu)

25
 Penilaian Cairan Ketuban
Subjektif
Hydramnion

Oligohydramnion

26
(Jeng et al, 1990, ADAM, 2007)
 Penilaian Cairan Ketuban
(semikuantitatif)

1 poket : normal = 2-8 cm, <2 oligo, >8 hidramnion.

4 poket (AFI) : normal = 8-20 cm, <5 oligo, >20 hidramnion.

(Karsono, 2002; Mark, 1995)

 Plasenta
Letak 98% akurat

Derajat 0
Piring korion: jelas
membentuk garis.
Jaringan : homogen
Lapisan basal: tidak tampak
31 minggu

Derajat I
Piring korion: bergelombang
halus
Jaringan : kadang densitas
gema meninggi
Lapisan basal: tidak tampak
31-36 minggu

(Depp, 1995; Karsono, 2002; ADAM, 2007)

 Plasenta
Derajat II
Piring korion: commalike densities
Jaringan : densitas gema setingkat.
Lapisan basal: susunan gema kecil
yang lurus (basal stippling).
36-38 minggu

Derajat III
Piring korion: lekukan mencapai
daerah basal
Jaringan : ada derah dengan
densitas gema tinggi, heterogen
Lapisan basal: gema kuat dan
memberi bayangan akustik.
38 minggu.

(Depp, 1995; Karsono, 2002)

 Placenta Previa

Tampak plasenta menutupi jalan lahir

30
(Johnson et al, 2009)
 Serviks

Normal : 3 cm
V. urinaria tidak terlalu penuh
Prediksi Persalinan Prematur?
Kembar
 USG Doppler
doppler
terjadinya perbedaan frekuensi bila gelombang mengenai
target yang bergerak.
Color doppler memberikan warna merah dan biru
Velocimetry Doppler : mengukur kecepatan relatif suatu
aliran.

(Mose, 2002; Wiliam's, 2010)

Velocimetry Doppler pada Kehamilan
Mengidentifikasi peningkatan risiko dari PJT lebih
dini 1 minggu lebih awal drpd NST

Hilangnya gelombang diastolik kelainan

kardiotokogram 3-4 hari kemudian.

Derajat penyakit & prognosis dari PJT

American College of Obstetricians and

Gynecologists (2000) pemeriksaan velocimetry
doppler hanya bermanfaat pada keadaan suspek
PJT

(Karsono, 2002; Wiliam's, 2010; Woo, 2007)

 Arteri Umbilikalis

S/D rasio, PI, & RI normal antara 5th 95th

percentile menurun sesuai usia kehamilan
S/D rasio :
4,0 ~ 20 minggu
<3,0 ~ 30 minggu
2,0 pada aterm.
(Wiliam's, 2010)
 Arteri Umbilikalis
Abnormal bila :
S/D rasio, PI, RI > 95th persentil
tidak ada gelombang diastolik
reversed end-diastolik flow menggambarkan :
sirkulasi janin yang buruk
kematian perinatal (33%) dalam 48-72 jam.

absent end diastolic flow

reversed end diastolic flow
 Arteri Serebralis Media

Arteri Serebralis Media (ASM) sensitif dan

bereaksi cepat terhadap hipoksia
Dianggap abnormal bila :
S/D ratio, RI, PI < 5th percentile
(Tamura, 1995)
 Arteri Serebralis Media
Brain-sparing phenomenon :
Janin hipoksia A. serebralis media dilatasi
Asupan darah ke otak >>
S/D rasio turun
RI & PI menurun (<5th percentile)

Normal Brain-sparring phenomenon

Penelitian : 8 dari 17 janin dengan Brain-sparing

phenomenon meninggal dalam 24 jam.
(Karsono, 2002; Wiliam's, 2010)
 3D / 4D -USG
Gambar USG 3D sangat mengesankan bagi orang tua Psikologis
Bersama-sama menilai abnormalitas tertentu dengan lebih baik.
Terbaru : alat USG 4 dimensi (4D) / Realtime 3D
USG 4D populer dengan sebutan entertainment scans
Penunjang medis adalah tetap USG 2D

(Chisholm, 2002; Woo, 2007; Annonym B, 2007)

 3D / 4D -USG

Klik gambar diatas bila video

tidak otomatis berjalan.

40
(www.ultrasoundlink.net, 2014)
 4D Ultrasound.
When is the best time to go?

For Entertainment

41
(babycenter.com, 2014)
 Kesimpulan
USG penting dalam kehamilan seorang wanita
(USG 2D)

Perlu diketahui oleh tenaga kesehatan

USG Aman

Bila ada kecurigaan abnormalitas Pemeriksaan

yang lebih detail management bisa lebih baik.