Heart Failure

Perseptor:
Dr. dr. Januar Wibawa Martha, MPH, MHA, SpPD-SpJP

Oleh :
Arfi Fachrul
Voon Yee Wei
Farah Eka Salsabila
 Identitas Pasien
Nama : Ny. MM
Usia : 68 tahun
Alamat : Bandung
Pekerjaan : IRT
Status Perkawinan: Sudah Menikah
Agama : Islam
Bangsa : Sunda
 Anamnesis
Keluhan utama : Sesak nafas

Anamnesis Khusus :
Sejak 7 hari sebelum masuk rumah sakit, pasien
mengeluhkan sesak nafas yang semakin memberat dan
sangat mengganggu aktivitas sehari hari seperti memasak.
Keluhan tersebut muncul saat pasien beristirahat, membaik
saat pasien berbaring terlentang dengan menggunakan 3
bantal yang ditumpuk. Pasien juga sering terbangun malam
hari karena sesak nafas karena keluhannya tersebut pasien
sampai sulit untuk tidur.
 Anamnesis
Anamnesis Khusus :
Sejak 3hari SMRS pasien juga mengeluhkan
bengkak pada kaki tanpa riwayat gangguan
buang air kecil.
 Anamnesis
Anamnesis Khusus :
Pasien juga mengeluhkan batuk tidak berdahak
dan tidak berdarah sejak 1 minggu yang lalu,
tidak disertai demam, tidak ada penurunan
berat badan, dan tidak ada keringat malam.
Pasien juga tidak memilliki riwayat bernafas
dengan mulut, merokok, berkerja ditempat yang
terpapar asap.
 Anamnesis
Anamnesis Khusus :
Sejak 1.5 tahun SMRS pasien diketahui
memiliki riwayat hipertensi dengan tekanan
darah 150/100 mmHg yang tidak terkontrol, ada
riwayat jantung berdebar-debar, mudah lelah
dan tidak ada riwayat nyeri pada dada.
 Anamnesis
Anamnesis Khusus :
Pasien diketahui memiliki riwayat telah dirawat
sebanyak 3x karena keluhan tersebut dan pasien
diberikan 3 jenis obat dimana salah satu obat
tersebut menyebabkan pasien jadi sering buang
air kecil.
Tidak ada riwayat pengobatan TB, Allergi, Asma,
dan penyakit Gula.
 Anamnesis
Anamnesis Khusus :
Riwayat keluarga dengan keluhan serupa tidak
ada.
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
Kesan sakit : Sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Gizi : Kurang
Berat Badan : 44 kg
Tinggi Badan : 157 cm
BMI : 17.9
Tanda Vital
Tekanan Darah : 100/60 mmHg
Nadi: 96 x/ menit
Reguler , isi cukup, equal
Respirasi : 28x/menit dengan SpO2 92%
Corak nafas : Thoracoabdomnial
Bau Nafas : Tidak ada
Suhu : 36.9 C
Status lokalis
Kepala
Rambut : Distribusi normal, tidak rontok
Muka : simetris, edema (-)

Mata
Letak bola mata : Orthotropia
Palpebra : edema (-/-)
GBM : baik ke segala arah
Pupil : bulat, isokor, 3mm, reflek cahaya +/+
Kornea : Agak keruh pada kedua mata
Konjungtiva : Anemis
Sclera : tidak ikterik
Telinga
Dalam batas normal

Hidung
Cavum Nasi : Sekret -/-, Deviasi septum (-), Konkha
inferior eutrofi
Pernafasan cuping hidung : tidak ada

Mulut
Bibir : Tidak cyanosis, tidak kering
Lidah : Tidak deviasi, papilla tidak atropi
Rongga mulut : ulkus (-), faring tidak hiperemis, tonsil
T1-T1
Leher
Kelenjar tiroid tidak teraba membesar,
trakea di tengah,
JVP meningkat( 5+4cmH20),
KGB tidak teraba membesar.
Toraks
Bentuk dan gerak simetris,
sudut epigastrum <90.
BPH ICS V kanan, peranjakan 2 cm,
retraksi intercostal +,
anteroposterior diameter normal

Cor
Ictus kordis terlihat, teraba di ICS VI, tidak kuat
angkat
Batas kanan ICS V parasternal dextra
Batas kiri ICS VI Midaxila
Batas atas ICS III
Bunyi jantung S1-S2 normal reguler, S3(+), S4(-),
murmur sistolik (+)
Cardiomegaly
Pulmo
VF kiri bawah menurun
VBS kiri bawah menurun
Tactile fremitus kiri bawah menurun
Ronkhi -/-
wheezing -/-.

Thorax belakang sama dengan thorax depan

Efusi Pleura
Abdomen
Cembung, lembut
Bunyi Bising usus terdengar normal
Tidak ada nyeri tekan, Defense Musculus negatif
Hepar tidak teraba
Lien tidak teraba, Ruang traube kosong
Pekak Samping Pekak Pindah Positif
-Batas kiri 4cm dari umbilikius
-Batas kanan 4cm dari umbilikius
-Batas bawah 4cm dari umbilikius Ascites
Ekstremitas
Palmar dan plantar tidak anemis, sianosis (-/-),
clubbing (-/-), eritema palmaris (-/-), edema
tungkai bawah pretibial (+/+)
CRT < 2sec
Pemeriksaan Penunjang
Lab darah
(Hb, Hct, Trombosit, Leukosit, S Cr,)
EKG
Foto Thoraks PA dan Lateral
Sputum test + BTA
Spirometri
Echocardiography
USG Abdomen
 Diagnosis Banding
Decomp Cordis
Efusi pleura a.c. Dd TB paru/ Decomp
COPD
CKD

Diagnosa Klinis
Decomp Cordis NYHA class IV
Efusi pleura
 Penatalaksanaan
Umum
Diet
Diet rendah garam <2gr/ hari
Monitor tanda vital, input dan output cairan
Oksigen 3L/menit

Khusus
Furosemid 2x40 mg IV
Captopril 3x50 mg IV

Prognosis
Quo ad vitam: dubia ad bonam
Quo ad functionam: dubia ad malam
Terima Kasih
 1. Definisi Gagal Jantung
Gagal jantung adalah sindroma klinik, dimana pasien memiliki ciri-ciri
1. Symptoms typical failure
breathlessness at rest or on exercise, fatigue, tiredness, ankle
oedema. Tidak bisa nafas ketika istirahat ataupun ketika bekerja,
mudah lelah, edema di mata kaki
2. Signs typical of heart failure
Tachycardia, tachypnoea, pulmonary rales,effusi pleura, raised JVP,
peripheral oedema
3. Objective evidence of a structural or functional
Cardiomegaly, suara jantung ke3, cardiac murmurs, JVP meningkat
 NYHA Classification of Heart Failure
Class i Tidak ada batasan dari aktivitas sehari-hari
Class ii Ada batasan dari aktivitas sehari-hari
Ada keluhan sesak nafas dari aktivitas sehari-hari
Class iii Ada keluhan sesak nafas dari aktivitas
yang lebih ringan dari aktivitas sehari-hari
Class iv ada keluhan sesak nafas tanpa melakukan
aktivitas sehari-hari
 Klasifikasi Gagal Jantung
1. New onset
1st presentation
2. Transient
Recurrent
3. Chronic
Persistent, stable, decompensated
 Diagnosis Kerja
Gagal Jantung
Jantung kiri dan kanan Decompensated
NYHA class IV
 Terapi
NYHA class IV
ARB + Beta Blocker + Aldosterone antagonist +
Digitalis + Diuretic
 Referensi
Panggabean, M. M. (2008). Gagal Jantung. Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam. I. Alwi. 2: 1583-1584.
european society of cardiology, k. d., alain cohen solal,
gerasimos filippatos, john mcmurray, piotr ponikowski, philip
alexander poole wilson, anna stromberg, dirk van vedhuisen,
dan atar, arno hoes, andre keren, alexandre mebazza,markku
nieminen, silvia guilianapriori, karl swedberg (2008).
"Dickstein-ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of
acute and chronic heart failure 2008-." Eur Heart J 2008.
Karl Swedberg, C. o. t. T. F.-E. E. S. o. C.-P. G. D. (2005).
"Chronic Heart Failure - Slide set - 2005."