3.

DATA MEDIS
 A. ANAMNESIS
Anamnesis adalah suatu kegiatan wawancara
antara pasien/keluarga pasien dan dokter atau
tenaga kesehatan lainnya yang berwenang.
Tujuannya untuk memperoleh keterangan-
keterangan tentang keluhan dan penyakit yang
diderita pasien.
Penulisannya ditulis secara langsung oleh dokter
atau tenaga kesehatan lainnya secara lengkap
sesuai dengan keterangan yang dikeluhkan oleh
pasien.
 B. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik yaitu pengumpulan data
dengan cara melakukan pemeriksaan kondisi
fisik dari pasien.
Tujuannya untuk mendapatkan data objektif
dari riwayat keperawatan klien.
Penulisannya dilakukan oleh perawat atau
dokter(?)
 C. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yaitu suatu pemeriksaan

medis yang dilakuan atas indikasi tertentu guna
memperoleh ketarangan yang lebih lengkap.
Tujuan pemeriksaan ini dapat bertujuan :
a. Terapeutik, yaitu untuk pengobatan tertentu
b. Diagnostik, yaitu untuk membantu menegakan
diagnosis tertentu
c. Pemeriksaan,laboratorium,Rontagen, USG, dll
dan KTA
Pemeriksaan penunjang ini dilampirkan lengkap guna
mendukung dalam penegakan diagnosa pasien.
 D. Diagnosis

Diagnosis, yaitu penetapan jenis penyakit

tertentu berdasarkan analisis hasil anamnesa
dan pemeriksaan yang teliti.
Tujuannya untuk menentukan pengobatan
atau tindakan berikutnya.
Penuliasannya menggunakan terminologi
medis dan hanya ditulis oleh dokter.
 E. Terapi
Terapi, yaitu pengobatan yang diberikan
kepada pasien atas dasar indikasi medis atau
diagnosis yang ditemukan dokter.
Tujuannya untuk mengurangi penyakit yang
dikeluhkan oleh pasien
Penulisannya ditulis lengkap oleh ahli terapis
terkait(?)