Nefrolitiasis

Kevina Suwandi
112016043
Pengantar
Nephrolithiasis atau batu ginjal : suatu
penyakit yang sudah sangat lama menjangkiti
manusia.

Pengobatan nephrolithiasis memiliki

pengeluaran tahunan lebih dari $ 5 miliar
dengan tingkat kekambuhan hampir 50%
dalam periode sepuluh tahun jika tidak diobati
dengan baik.
Metode
The National Center for Biotechnology Information
PubMed database digunakan sebagai sumber
referensi utama pada jurnal ini.
Kata kunci yang dicari meliputi nephrolithiasis,
review manajemen nephrolithiasis, batu ginjal,
manajemen batu ginjal, nefrolithiasis OMM, terapi
ekspulsif, Medscape, Google, dan database jurnal
OVID juga digunakan untuk mengakses informasi
referensi.

Materi yang diterbitkan pada tahun 2001 atau yang

lebih baru disertakan dalam penyusunan kajian ini.
Epidemiologi
Studi di berbagai area seperti Amerika Serikat,
Asia Tenggara, Australia dan beberapa bagian
di Eropa telah menghubungkan kenaikan
drastis penyakit nephrolithiasis ini dengan
faktor-faktor seperti jenis kelamin, etnisitas,
geografi, asupan cairan, diet, obesitas,
penyakit usus dan peningkatan prevalensi
dengan klasifikasi sosial ekonomi yang lebih
tinggi.

Telah terlihat: semakin rendah status ekonomi,

semakin rendah kemungkinan batu ginjal.
Patogenesis dan Faktor
Resiko
Sekitar 80% dari semua batu ginjal merupakan
kalsium. Batu kalsium oksalat cenderung
tumbuh dari randall plaque (pengendapan ion-
ion) yang menjadi inti batu.

nanobakteri intraseluler juga dianggap

berperan dalam pembentukan batu karena
terdapat pada 97% nefrolitiasis dan pada plak
Randall.
Lanjutan
Volume urin rendah meningkatkan risiko
pembentukan kalkuli ginjal dengan
meningkatkan kemungkinan pembentukan
kristal.
Lanjutan
Faktor penyebab yang paling sering terjadi pada
pembentuk batu kalsium adalah hiperkalsiuria
yang didefinisikan sebagai ekskresi kalsium lebih
besar dari 200-250 miligram dalam 24 jam.

Hiperkalsiuria paling sering disebabkan oleh

peningkatan penyerapan kalsium usus pada
pembentuk batu ginjal.

Batu kalsium juga dapat terjadi sebagai akibat

peningkatan resorpsi tulang, yang paling sering
terjadi oleh hiperparatiroidisme primer, di
antara proses lainnya.
Lanjutan
Faktor tambahan pada pembentukan batu
kalsium meliputi hipocitraturia,
hiperoxalouria dan hiperuricosuria yang
dapat disebabkan oleh hiperabsorpsi usus
terhadap oksalat dan makanan kaya purin .

Hiperoksalouria disebabkan oleh

peningkatan penyerapan oxalate di usus
secara umum terjadi dalam bentuk gangguan
malabsorpsi usus. 10-50% pembentukan
batu kalsium memiliki hiperoxalouria yang
terdeteksi.
Lanjutan
Setelah batu kalsium oksalat, terdiri dari sekitar 56-
61% calculi ginjal, batu kalsium fosfat, 8-18%, adalah
yang paling umum berikutnya.

Batu asam urat memiliki insidensi 9-17% merupakan

batu struvite atau magnesium ammonium merupakan
10-20% nefrolitiasis. Batu sistein memiliki insiden
sebesar 1% .

Batu asam urat mudah terbentuk pada pasien

dengan hiperuricosuria

Batu struvit lterbentuk akibat adanya infeksi

bakteri saluran kemih seperti yang disebabkan oleh
spesies Serratia dan Klebsiella.
Presentasi klinis
nyeri abdomen

nyeri pinggang hilang timbul ,yang memburuk

saat ada tekanan

spasme otot polos

mual dan muntah

Riwayat dan pemeriksaan
fisik
Suara usus normal atau sedikit hipoaktif

Tanda peritoneal (-)

Lloyd sign (+)

Laboratorium dan
Pencitraan
Urinalisis: untuk memeriksa adanya darah, pH
urin dan kristal (identifikasi komposisi batu)

pengumpulan urin 24 jam : untuk

mengidentifikasi faktor risiko diet

USG abdomen memiliki keterbatasan dalam

mendiagnosis,namun aman untuk pasien hamil
atau memiliki faktor tambahan yang bertentangan
dengan modalitas pencitraan yang lebih baik.
Lanjutan
Radiografi foto polos ginjal, ureter dan
kandung kemih (KUB)(Sensitivitas (45-59%) dan
spesifisitas (71-77%) : identifikasi ukuran dan
lokasi batu.

Intravena pyelogram (IVP)(Sensitivitas (64-87%)

dan spesifisitas (92-94%) : mengetahui lokasi dan
ukuran batu . Penggunaan IVP sangat intensive
dan dapat memicu reaksi alergi yang diinduksi
kontras atau gagal ginjal.

Gold standart: CT helikal non kontras.

sensitivitas 95-100% dan spesifisitas lebih tinggi
dibandingkan dengan IVP.
Pengelolaan
Emergensi

Difokuskan terutama pada fungsi ginjal,

mengatasi dehidrasi, mengobati infeksi saluran
kemih, mencegah jaringan parut, dan
mengurangi risiko gagal ginjal akut.

Non Emergensi
Emergensi
Untuk mengatasi rasa sakit : narkotika atau
NSAID. Pada pasien yang tidak dapat
meminum obat oral -> parenteral.

Untuk mengurangi mual dan muntah :

Metoklopramid telah terbukti dapat
mengurangi rasa sakit dan mual pada
nefrolithiasis. Dosis :10 mg IV atau IM setiap 4-
6 jam bila diperlukan.
Emergensi
Desmopressin (DDAVP) terbukti dapat
mengurangi rasa sakit pada nefrolithiasis. Obat
ini bekerja dengan cara mengurangi tekanan
intraurethral dan mungkin memiliki beberapa
efek relaksasi langsung pada otot renal pelvic.
Dosis: 40 mikrogram intranasal atau 4
mikrogram intravena. Efek samping : berupa
sakit kepala, mual, atau kelelahan.

Antibiotik harus diberikan apabila terdapat

tanda-tanda infeksi.
Emergensi
Hidrasi intravena diberikan jika ada tanda-
tanda dehidrasi. Namun terdapat beberapa
perdebatan apakah hidrasi ini dapat
memperburuk nyeri nephrolithiasis karena
tekanan balik tambahan melawan cairan yang
mempercepat perjalanan batu.
Jika pasien gagal sembuh dengan terapi medis,
intervensi bedah seperti ureteral stent,
PNCL(Percutaneus Nephrolithotomy),
ESWL (Extracorporeal Shock Wave
Lithotripsy) dapat diindikasikan
Non Emergensi
Ukuran batu, bentuk dan komposisi kimia: prediktor penting dari
prognosis dan pengobatan.

Batu berdiameter <4 mm memiliki kemungkinan 80% jalur spontan;

20% untuk batu yang berdiameter >8 mm.

Terapi ekspulsif medis (MET) dapat mencakup salah satu dari

pengobatan berikut: Kortikosteroid, NSAID, calcium channel blocker
dan -adrenergik blocker.

Calcium channel blocker dan -adrenergik blocker telah

menunjukkan hasil yang paling menjanjikan sebagai agent untuk MET.

Calcium channel blocker dan -adrenergik blocker : pelemas

otot polos yang diduga membantu memudahkan perjalanan batu.
Studi telah menunjukkan bahwa terapi kombinasi dengan
penghambat -1 seperti tamsulosin (Flomax) dan kortikosteroid lebih
manjur daripada kombinasi obat lainnya.
Pertimbangan Khusus
Wanita hamil lebih beresiko daripada wanita
tidak hamil. Mereka dua kali lebih mungkin
memiliki batu kalsium fosfat dan dua atau tiga
kali lebih mungkin terjadi pembentukan batu
kalsium fosfat daripada batu oksalat.

Nephrolithiasis pada pasien ini membuat

mereka berisiko tinggi terhadap ISK. USG
adalah pilihan pencitraan yang baik.
Lanjutan
Peningkatan perkembangan nephrolithiasis
masa kanak-kanak dikaitkan dengan
peningkatan diabetes, obesitas dan hipertensi .
Pasien tersebut lebih cenderung memiliki
kelainan metabolik dan anatomis, serta
saturasi kalsium oksalat yang lebih tinggi.
Studi juga menunjukkan bahwa anak-anak
yang memiliki penyakit batu karena kondisi
turun-temurun, memiliki risiko kerusakan ginjal
jangka panjang yang jauh lebih besar
dibandingkan dengan usia dewasa.
Pencegahan
Minum air yang memadai, 2-3 liter per hari

Membatasi konsumsi protein, garam dan oksalat, serta

menormalkan asupan kalsium dan jus cranberry untuk
mengurangi ekskresi oksalat.

Pasien juga harus bekerja untuk mempertahankan berat

badan yang sehat dan mengendalikan gula darah.

Intervensi lain mungkin direkomendasikan berdasarkan

klasifikasi batu pasien dan hasil lab diagnostik.

Riwayat medis dan obat yang diberikan diketahui

berkontribusi pada pembentukan kalkuli ginjal yang harus
dipantau secara ketat.
Lanjutan
Mendorong pasien untuk tetap control secara
teratur ke dokter dan meningkatkan cairan
diperkirakan akan mengurangi kekambuhan
batu hingga 60% .

Komplikasi serius dapat terjadi akibat batu

ginjal termasuk pembentukan abses atau
fistula, perforasi ureter, ekstravasasi,
urosepsis, infeksi ginjal dan gagal ginjal.

Hidronefrosis adalah komplikasi yang paling

berbahaya.
Kesimpulan
Riwayat dan pemeriksaan fisik yang tepat sangat
penting untuk manajemen nefrolitiasis. Pasien yang
mengalami nyeri panggul, hematuria, mual dan
muntah harus dievaluasi untuk nefrolitiasis.

Urinalisis dan CT Helikal non-kontras : gold standart

untuk nefrolithiasis.
Pasien harus di edukasi tentang kondisinya dan
didorong untuk menerapkan tindakan pencegahan
seperti asupan makanan yang memadai dan control ke
dokter teratur. Praktek ini meningkatkan kesadaran
dan pemahaman akan penyakit sambil mengurangi
tingkat kekambuhan, risiko komplikasi dan biaya
perawatan.