Association of Prelabor Cesarean Delivery With

Near Reduced Mortality in Twins Born Near Term

Pembimbing : dr.Hj. Hesty Duhita Permata, Sp.OG

Dibuat oleh : Lisa Nopiyanti (2013730149)

KEPANITRAAN KLINIK STASE ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN

FAKULTAS KEDOKTERAN MUHAMMADIYAH JAKARTA
RSUD R.SYAMSUDIN SH
2017
ABSTRAK
Menilai outcome jangka pendek dan jangka panjang kelahiran
Tujuan kembar aterm dan hampir aterm
Membandingkan SC dengan kelahiran setelah partus percobaan

Studi kohort retrospektif

Metode Kehamilan kembar yang dilahirkan pada usia gestasi 36 minggu
( tahun 2000-2009 )

45% dari 7.099 kehamilan dilahirkan dengan SC prelabor

Hasil SC prelabor penurunan risiko yang signifikan terhadap
outcome buruk pada neonatal dan anak

Kehamilan kembar pada usia gestasi 36 minggu yang dilahirkan

Kesimpulan setelah labor mengalami peningkatan risiko outcome
dibandingkan dengan SC prelabor.
PENDAHULUAN

Kehamilan kembar memiliki angka morbiditas dan mortalitas tinggi

dibandingkan dengan kehamilan tunggal

The twin birth study Randomized Control Trial (RCT)

Tujuan : Menilai antara kehamilan kembar yang mungkin mencapai usia gestasi
36 minggu, outcome jangka pendek dan jangka panjang pada persalinan SC
prelabor dibandingkan dengan setelah onset persalinan.
METODE
Menggunakan data di New South Wales Australia

Periode 1 juli 2000 31 juli 2009,dengan follow up hingga Juni

2012

Kumpulan data perinatal

Data Kumpulan data rawat inap

Cross sectional dan longitudinal dengan

menggunakan metode hubungan probabilitas
dan disajikan dalam bentuk anonim.
Gambar 1 Alur penelitian
 Exposure of interest :
Sc prelabor dibandingkan dengan persalinan post labor
Kembar kedua dibandingkan dengan kembar pertama

Outcome
Outcome
Kelahiran :
Masa kanak kanak:
Hipoksia intrauterin dan lahir mati intrapartum
Kematian neonatal (pada 28 hari pertama) Pernapasan, Kejang,
Hipoksia berat Epilepsi, atau
Resusitasi yang memerlukan intubasi Serebralpalsi .
Skor Apgar pada 5 menit pertama < 4.

Cox proportional hazards

Model regresi bertingkat survival analysis (SAS PHREG)
(prosedur SAS NLMIXED) dilakukan menggunakan
random effect)
HASIL

Periode 10 tahun 26.120 bayi kembar

dengan usia gestasi minimal 20 minggu
dilahirkan

Sebanyak 45.3% perempuan melahirkan dengan SC

prelabor dan 54.7% setelah onset persalinan
(spontan maupun induksi persalinan)
Tabel 1. Karakteristik Kehamilan Kembar berdasarkan Status Persalinan

54,8%

60,9%

Uji Wilcoxon , p>0,001

Tabel 2. Kejadian yang tidak diharapkan pada 14.198 bayi kembar yang
dilahirkan pada usia gestasi 36 minggu atau lebih berdasarkan status
persalinan

2 dari 4 kasus lahir mati

hipoksia peripartum,
pada kembar kedua

11 dari 12 kematian
neonatal asfiksia
dan ensefalopati
hipoksik-iskemik,
10 dari 11 merupakan
kembar kedua

Persalinan sc prelabor menurunkan

risiko mortalitas secara signifikan
Tabel 3. Kejadian yang tidak diharapkan pada saat lahir dan 5 tahun pertama kehidupan
terhadap 7.766 kembar (3.883 pasang)

Kembar kedua dengan persalinan mengalami peningkatan risiko untuk seluruh outcome,kecuali
lahir mati.
Terdapat angka kematian masa kanak-kanak yang lebih besar pada kembar kedua,walaupun
tidak terdapat perbedaan secara signifikan.
Tabel 4. Kejadian yang tidak diinginkan pada persalinan dan selama 5 tahun pertama kehidupan
terhadap 6.432 kembar (3.216 pasang) dilahirkan melalui SC prelabor

Tidak ada perbedaan yang signifikan untuk angka kematian pada kembar pertama SC prelabor
dengan kembar pertama yang lahir setelah onset persalinan .
SC prelabor menurunkan angka kematian pada kembar kedua dibandingkan dengan yang lahir
setelah onset persalinan.
PEMBAHASAN
Kehamilan kembar yang berlanjut hingga usia gestasi 36 minggu dan dilahirkan
setelah onset persalinan, dibandingkan dengan persalinan SC prelabor,
meningkatkan risiko outcome yang tidak diinginkan termasuk kematian perinatal
dan kematian pada lima tahun pertama kehidupan.
Mortalitas meningkat, umumnya pada kembar kedua yang lahir setelah onset
persalinan.

Keterbatasan penelitian

Kurangnya informasi korionisitas, monitoring fetal, dan manuver yang dilakukan

untuk melahirkan kembar kedua

Paparan studi ini adalah persalinan dan SC prelabor daripada cara persalinan yang
direncanakan, dan durasi persalinan sebelum SC prelabor tidak tersedia

Tidak menunjukkan peningkatan kejadian yang tidak diinginkan yang berhubungan

dengan SC prelabor