TUBERKULOSISPARU

KrissiStiffensaSaparang
FKUkrida11.2015.337
KoasInternaRSPantiWilasaDr.Cipto

Pembimbing:
Dr. Subroto PH, Sp.PD, M.Kes
PENDAHULUAN
INSIDENTBPARUMASIHTINGGI
INDONESIAMENEMPATIPOSISIKETIGA
DUNIA
TERBANYAKMENGENAIUSIAMUDA
PENYEBABADALAHMIKOBAKTERIUM
TUBERKULOSIS,BERBENTUKBATANG
PENULARANMELALUIDROPLETNUCLEI
(AIRBORNE)
DEFINISITUBERKULOSIS

Tuberkulosis(TB):
Penyakitmenularlangsungyang
disebabkanolehkumanTB
(Mycobacteriumtuberculosis)

SebagianbesarkumanTB
menyerangparu,tetapidapatjuga
mengenaiorgantubuhlainnya
GAMBARANPARUPADA
PENDERITATB
 EPIDEMIOLOGI

-1/3pendudukduniaterinfeksiM.
tuberculosis.
-1995:9jutapasienTBbarudan3juta
kematianakibatTB
-KematianwanitaakibatTB>>daripada
karenakehamilan,persalinandannifas.
75%pasienTB:kelompokusiayang
palingproduktifsecaraekonomis(1550
tahun).berakibatpadakehilangan
pendapatantahunanrumahtangganya
sekitar2030%.
 ETIOLOGI
Mikobakteria>bakteriobligataerob,berbentuk
batang,yangtidakmembentukspora.
PATOFISIOLOGI
1.INFEKSIPRIMER(PRIMARY

INFECTION)

2.INFEKSIPOSTPRIMER(POST

PRIMARYINFECTION)
 INFEKSIPRIMER

BATUKDROPLETNUKLEI(UDARA)
KUMANTB

SALNAPASKUMANMATI
(SEKRET,SILIA,MAKROFAG)

KUMANSURVIVEPEMB.KGBREGIONAL
(AFEKPRIMER) (LIMFADENOPATIHILLAR)

(KOMPLEKPRIMER)

SEMBUHSEMPURNA
SEMBUHCACAT
MENYEBAR:PERKONTINUITATUM
BRONKOGEN
LIMFOGEN
HEMATOGEN
 TBPOSTPRIMER

KUMANDORMANT(TBPRIMER)

INFEKSIENDOGENSARANGDINI
(APIKOBASAL/APIKOPOSTERIOR)

RESORBSISEMPURNAMELUAS&SEMBUH MELUAS
(FIBROSIS&KALSIFIKASI) (TUBERKEL)

NEKROSIS

PERKEJUAN

KAVITAS
KLASIFIKASIPENYAKIT
TBParu
Lokasiatauorgantubuhyangsakit

paru
ekstraparu
Bakteriologi

BTApositif
BTAnegatif
Tingkatkeparahanpenyakit

ringan
berat
RiwayatpengobatanTBsebelumnya

Baru
Sudahpernahdiobati
TBEkstraParu
TByangmenyerangorgantubuhlainselain
paru
Cth:Pleura,selaputotak,pericardium,kelenjar
limfe,tulang,persendian,kulit,usus,ginjal,
salurankencing,alatkelamin

Terbagi2:
1. TBEkstraparuringan

2. TBEkstraparuberat
 CARAPENULARANTB

SumberpenularanpasienTBBTApositif.

Saatbatukataubersinmenyebarkankumankeudara
dalambentukdropletnuclei.Sekalibatuk3000percikan
dahak.

Percikandapatbertahanselamabeberapajam
dalamkeadaanyanggelapdanlembab.

Dayapenularanseorangpasienditentukanoleh
banyaknyakumanyangdikeluarkandariparunya.

FaktoryangmemungkinkanseseorangterpajankumanTB
konsentrasipercikandalamudaradanlamanyamenghirupudara
tersebut.
GEJALAKLINISTB
 DIAGNOSIS
Diagnosisditegakkandenganmelakukan:

Anamnesis

Pemeriksaanfisik

Pemeriksaanpenunjang.

DITEGAKANATASDASARBTA(+)TBPARU
BILARADIOLOGIS(+),KLINISMENYOKONG,TAPIBTA
()TBPARUTERSANGKA
KLINISMENYOKONG,RADIOLOGISFIBROSISDAN
KALSIFIKASI,BTA()BEKASTB
 PEMERIKSAANFISIK
TERGANTUNGRINGANDANBERATNYA
PENYAKIT,YAITU:

BILARINGAN(FASEAWAL)SULIT

MENEMUKANKELAINANPADAP.F.

BILABERAT(FASESEDANG/

LANJUT)BIASANYABERVARIASI

UMUMNYAKELAINANPADAAPEK

PARU(APIKOPOSTERIOR)ATAUPADA

BASAL(APIKOBASALIS)
 SUARATAMBAHANSEPERTIRONCHI
BASAH,VESIKULARMELEMAH,
HIPERSONOR,ATAUSUARAAMFORIK(BILA
ADAINFILTRAT&KAVITAS)
PADAKEADAANLANJUTTERDAPAT
KELAINANRETRAKSIOTOTINTERKOSTAL
ATAUSUPRAKLAVIKULAR
KEADAANLANJUT....
DAPATDITEMUKANSUARANAPAS
MELEMAHPADAAUSKULTASIDANREDUP
PADAPERKUSI(BILAADAATELEKTASIS
DANFIBROSIS)
PADAINSPEKSIKADANGDIDAPAT
ASIMETRINYATRAKEA(O.K.TARIKAN
OLEHFIBROSISPARU)
 PEMERIKSAANPENUNJANG
RADIOLOGI

ADANYAGAMBARANINFILTRAT

APEKLOBUSATAS/LOBUSBAWAH

(FASEAWAL)

KAVITAS(FASEAWALLANJUT)

KADANGADAJARINGANFIBROSIS,

KALSIFIKASI(GAMBARANBEKASTB)

ATELEKTASIS/KOLAPPARU
TUBERCULOSISPARU
DARAH
KURANGBANYAKDIGUNAKAN

PEMERIKSAANDARAH/SERUMYANG

PERLUDIPERTIMBANGKANADALAH:
PAP(PEROKSIDASEANTIPEROKSIDA)
MYCODOT
PCR(POLIMERASECHAINREACTION)
SPUTUM
PEMERIKSAANBAKTERIOLOGIS
MEMASTIKANADA/TIDAKNYA(BTA=

BASILTAHANASAM)
BTASPUTUMBISASECARALANGSUNG/
DIREKATAUCARABIAKAN/KULTUR,ATAU
MIKROSKOPFLUORESENS
TESTUBERKULIN
KHUSUSUNTUKDIAGNOSISTBPADAANAK
PADATBDEWASASELEKTIFSEKALI
YANGDIPAKAIADALAHTUBERKULIN
PPD(PURIFIEDPROTEINDERIVATE)
0,1CCINTRAKUTAN.
PEMBACAANSETELAH4872JAM,
BERAPALUASHIPEREMISDAN

INDURASIPADAKULITLENGAN

ALURDIAGNOSISTUBERKULOSISPARU
TUJUANPENATALAKSANAANTB

Tujuannya:
Menyembuhkanpasiendalamjangkapendek
dengangangguanyangminimal.
Mencegahkematiankarenapenyakityang
aktifatauefeklanjutannya.
Mencegahrelaps.

Mencegahtimbulnyakumanyangresisten.

Melindungimasyarakatdanpenularan
 PENATALAKSANAAN
FIRSTLINETREATMENT:

RIFAMPISIN450600MGSINGLEDOSE

ISONIAZID300400mgSINGLEDOSE

ETHAMBUTOLDOSIS15mg/kgbb

PYRAZINAMIDDOSIS2035mg/kgbb3x

DENGANDOSISTERBAGI
 PENATALAKSANAAN
OATLINEKE2:
CAPREOMISIN1530Mg/kgbb
SIKLOSERIN1520Mg/kgbb
ETHIONAMIDE1520Mg/Kgbb
KANAMISIN1530Mg/Kgbb
PAS(asamparaaminosalisilat)
STRATEGI
PENATALAKSANAANTB
Strategipengobatan:

Pengobatanfarmakologis:
denganOAT(Rifampisin,Isoniazid,
Pirazinamid,Etambutol,Streptomisin)

Pengobatannonfarmakologis:
PendekatanDOTS
Sumberpenularan&casefinding
Aspeksosialekonomi
Kate Kasus Panduanobatyangdianjurkan Keterangan

gori
I TBparuBTA+,BTA,lesi 2RHZE/4RHatau
luas 2RHZE/6HEatau
TBdiluarparukasusberat 2RHZE/4R3H3
II Kambuh 3RHZE/6RH Bila
Gagalpengobatan 2RHZESlalusesuaihasilujiresistensiatau streptomisin
2RHZES/1RHZE/5R3H3E3 alergi,dapat
diganti
kanamisin
II TBparulalaiberobat Sesuailamapengobatansebelumnya,lama
berhentiminumobatdankeadaanklinik,
bakteriologik&radiologiksaatini(lihat
uraiannya)atau
2RHZES/1RHZE/5R3H3E3
III TBparuBTAneg.lesiminimal 2RHZ/4RHatau6RHEatau
TBdiluarparukasusringan 2RHZ/4R3H3
IV Kronik SesuaiujiresistensiatauHseumurhidup
MDRTB Sesuaiujiresistensi+kuinolonatauHseumur
hidup
 EFEKSAMPING
EfekSamping Penyebab Penanganan

Tidaknafsu Rifampisin Obatdiminummalamsebelum

makan,mual, tidur
sakitperut
NyeriSendi Pyrazinamid Beriaspirin/allopurinol

Kesemutans/d INH BerivitaminB6(piridoksin)100

rasaterbakar mgperhari
dikaki
Warna Rifampicin Beripenjelasan,tidakperlu
kemerahan diberiapaapa
padaairseni
EfekSamping Penyebab Penanganan
Gataldankemerahan SemuajenisOAT Beriantihistamin&
padakulit dievaluasiketat
Tuli Streptomisin Streptomisindihentikan

Gangguan Streptomisin Streptomisindihentikan

Keseimbangan
Ikterik HampirsemuaOAT HentikansemuaOAT
sampaiikterik
menghilang
Bingungdanmuntah Hampirsemuaobat HentikansemuaOAT
danlakukanujifungsi
hati
Gangguanpenglihatan Ethambutol Hentikanethambutol
Purpuradanrenjatan Rifampisin HentikanRifampisin
(syok)
 KOMPLIKASI
TBPARULUAS(ADVANCE)
ATELEKTASIS,BRONKIEKTASIS,FIBROSIS(
DESTROYEDLUNG)
HIPERTENSIPULMONALKOR
PULMONALEDEKOMPKANAN
DEKOMPKIKA
TIMBULSINDROMOBSTRUKTIF
 PENCEGAHAN
Pencegahandapatdilakukandengancara:
Terapipencegahan

DiagnosisdanpengobatanTBparuBTApositif
untukmencegahpenularan

Terapipencegahan:Kemoprofilaksisdiberikan
kepadapenderitaHIVatauAIDS.Obatyang
digunakanpadakemoprofilaksisadalahINH
dosis5mg/kgBB(tidaklebihdari300mg)
sehariselamaminimal6bulan.
 KESIMPULAN
PenyakitTuberculosismerupakanpenyakitinfeksi
bakteriyangmenulardandisebabkanoleh
Mycobakteriumtuberculosisyangditandaidengan
pembentukangranulomapadajaringanyang
terinfeksi.Penyakittuberculosisinibiasanya
menyerangparutetapidapatmenyebarkehampir
seluruhbagiantubuhtermasukmeninges,ginjal,
tulang,noduslimfe.Infeksiawalbiasanyaterjadi
210minggusetelahpemajanan.Individu
kemudiandapatmengalamipenyakitaktifkarena
gangguanatauketidakefektifanresponimun.
LaporanTBduniaolehWHOyangterbaru(2006),
masihmenempatkanIndonesiasebagai
penyumbangTBterbesarnomor3diduniasetelah
IndiadanCina
TERIMAKASIH