Case Report

Bronkopnemonia

DISUSUN OLEH:
Anisa Putri : 1102010024
PEMBIMBING:
Dr. Nurvita Susanto, Sp.A

Dibawakan Dalam Rangka Tugas Kepaniteraan SMF/ Bagian Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi
RSUD Soreang
Periode 18 Mei 2015 25 Juli 2015
Identitas Pasien
Didapatkan dari alloanamnesis tanggal 3 juni 2015

ANAMNESIS
Keluhan
Utama Sesak
sejak 2
hari SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan sesak nafas

sejak 2 hari SMRS. Keluhan sesak nafas
didahului oleh batuk dan pilek. Sesak
dirasakan setiap saat dan tidak dipengaruhi
oleh aktivitas. Sesak tidak disertai kebiruan
pada mulut dan ujung ujung jari. Sesak
dirasakan memberat terutama bila batuk.
Sesak tidak disertai bunyi mengi. pasien tidak
memiliki alergi pada makanan, susu, debu
maupun obat-obatan tertentu. Riwayat
meminum obat obatan sebelum sakit dan
minum obat paru disangkal, riwayat tersedak
dan trauma juga disangkal. Keluhan tidak
disertai nyeri telan dan suara serak
sebelumnya. Riwayat adanya batuk lama dan
penurunan berat badan juga disangkal.

Sesak
Batuk
Keluhan juga disertai batuk
yang dirasakan sejak 3 hari
SMRS. Batuk dirasakan
berdahak dengan dahak
berwarna putih dan terasa
sulit dikeluarkan. Dahak
bercampur darah (-). Keluhan
pilek dirasakan bersamaan
dengan batuk sejak 3 hari
SMRS.
Demam
Keluhan diatas juga disertai BAB & BAK
demam sejak 1 hari SMRS.
Demam dirasakan tidak
terlalu tinggi dan naik turun. Keluhan juga disertai
Demam dirasakan tidak khas perut kembung dan
waktu munculnya. Demam
tidak dirasakan tinggi pada sulit BAB sejak 1 hari
malam hari, mencret sebelum SMRS. BAK tidak ada
demam, disangkal. demam keluhan.
juga dirasakan tidak datang
tinggi mendadak. Keluhan
mimisan, bintik bintik merah
pada badan juga disangkal.
Kejang dan muntah
menyemprot juga disangkal.
 Riwayat keluarga yang sedang
Pasien sebelumnya sudah
mengalami keluhan yang sama
dibawa ke puskesmas karena
diakui ibu pasien. Sepupu pasien
keluhan batuk dan pileknya
yang masih kecil juga
namun tidak membaik dan
mengalami sesak dan batuk.
menjadi sesak sehingga pasien
Pasien tidak tinggal bersama
dibawa ke rumah sakit RSUD
dengan sepupunya namun sering
soreang.
bermain bersama.

Bapak pasien perokok, riwayat

pengobatan paru di keluarga
Pasien makan 3 kali sehari dan
disangkal. Pasien belum pernah
minum susu formula.
mengalami sakit seperti ini
sebelumnya.
 Pasien merupakan anak Perkembangan pasien
pertama lahir dengan sesuai dengan umurnya,
persalinan normal sekarang pasien sudah
dengan berat badan bisa berdiri tanpa
lahir 2400 gram lahir berpegangan,
cukup bulan dengan memanggil ibu dan
persalinan normal di ayah, dan menunjukkan
RSUD soreang. apa yang diinginkan.

Riwayat Riwayat
Persalinan Perkembangan
Riwayat Perumahan dan Sanitasi

Kesehatan
lingkungan
tempat Tinggal dirumah bersama
tinggal orang tua bersama suami dan
pasien cukup anaknya. Terdapat tiga kamar.
baik. Ventilasi baik, cahaya matahari
cukup, air minum dan air
mandi berasal dari air tanah.
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan Tampak sakit sedang
Umum

Kesadaran : compos mentis

Tanda-Tanda Nadi :112x/menit
Vital

Respirasi : 52x/menit
Suhu : 36,1C

BB : 11 kg
Antropometri TB : 76 cm
Status Gizi
BB/U : Diatas 1 ideal
(normal)
BB/TB : Diatas 2 overweight
BMI/U : Diatas 1
kemungkinan resiko overweight
 Kepala Leher Thorax
Bentuk: normocephali KGB tidak membesar, Inspeksi: pergerakan
Rambut: rambut kelenjar tiroid tidak dinding dada simetris,
hitam, tidak mudah membesar retraksi -
dicabut, distribusi Palpasi: gerak napas
merata simetris, vocal
Mata : conjungtiva fremitus simetris
anemis -/-, sklera Perkusi:tidak
ikterik -/-, pupil dilakukan
isokor. Auskultasi: Pulmo
Telinga: normotia, Suara nafas vesikuler
serumen -/- simetris , ronki +/+,
Hidung: bentuk wheezing +/+, slem
normal, sekret -, nafas +/+
cuping hidung -/-, Cor BJ I & II normal,
terpasang oksigen murmur -, gallop -
Mulut : sianosis
peroral -, faring dan
tonsil sulit dinilai.
Abdomen Kulit
Inspeksi: cembung Ekstremitas
ikterik -
lembut. Retraksi akral hangat,
epigastrium (+) petechie -
sianosis -
Auskultasi: bising usus
edema -
3x/menit
Palpasi: supel, nyeri
tekan -, hepar dan lien
tidak teraba membesar
Perkusi: shifting dullness
-, nyeri ketok CVA -
Pemeriksaan Penunjang
 Resume Respirasi :
52x/menit
Hidung :
terpasang
Anamnesa : oksigen
Pasien datang dengan keluhan Suara Nafas
sesak nafas sejak 2 hari SMRS. Nadi : vesikuler, ronki
Sesak nafas didahului oleh batuk 112x/menit +/+, wheezing
+/+, slem +/+
dan pilek.Sesak memberat bila
batuk. Keluhan batuk dirasakan
sejak 3 hari SMRS. Batuk berdahak

PF
dengan dahak berwarna putih dan
Retraksi
sulit dikeluarkan. Keluhan pilek sakit sedang epigastrium
dirasakan sejak 3 hari SMRS. (+)
Keluhan disertai demam sejak 1
hari SMRS. Demam dirasakan tidak
terlalu tinggi dan naik turun.
Keluhan juga disertai perut
kembung dan sulit BAB sejak 1
hari SMRS.
Diagnosis
Diagnosis
Kerja

Bronkopneumonia
+ wheezing infant
 Bronkopneumonia adalah
radang paru-paru yang
Pneumonia adalah mengenai satu atau
infeksi saluran beberapa lobus paru-paru
pernafasan akut bagian yang ditandai dengan
bawah yang mengenai adanya bercak infiltrat.
parenkim paru.
( Whalley and Wong,
1996).

Definisi
 Manifestasi Klinis
Gambaran Infeksi Gambaran Gangguan
Umum Respiratori
Demam Batuk
Sakit kepala Sesak Nafas
Malaise Retraksi dada
Gelisah Takipnea
Malaise Pernafasan cuping
Penurunan nafsu hidung
makan Penggunaan Otot
Keluhan GIT pernafasan tambahan
Air hunger
Sianosis
Klasifikasi pneumonia menurut WHO usia
2 bulan 5 tahun
Pneumonia sangat berat Pneumonia berat Pneumonia
sesak napas, napas cepat dan sesak napas (+) sesak napas(-)
retraksi (+) napas cepat (+) napas cepat (+)
Ditambah : Retraksi dinding dada bagian tidak perlu dirawat,
saturasi oksigen <90% atau bawah diberikan antibiotik oral.
sianosis sentral harus dirawat dan diberikan
Retraksi berat dan grunting antibiotik
Tanda pneumonia disertai
tanda bahaya (kejang,
penurunan kkesadaran,tidak
dapat minum)
harus dirawat dan diberikan
antibiotik
Penatalaksanaan
Rekomendasi UKK
respirologi
Oksigen 2lt/menit
Neonatus 2bulan :
ampisilin + gentamicin
Infus N4 15 ttpm >2bulan :
Lini I ampisilin bila
3 hari tidak ada
Cefotaxime 3x400mg perbaikan bisa
ditambah dengan
kloramfenikol.
Ampisilin 4x300mg Lini II : seftriaxon

Nebulisasi salbutamol
tiap 6 jam
 Quo Ad
vitam
Ad
bonam

PROGNOSIS