CURRICULUM VITAE

NAMA : Dr. dr. Fatmawati Madya, SpOG

TTL : Sinjai, 19 juli 1966
Alamat : Nikel Raya
Email : dr.fatmarmc@yahoo.co.id
Pekerjaan : Fasilitator P2KS Prop. Sulsel. Dokter
SPOG RSUD Haji Makassar. Staf OBGIN FK-UNHAS
Organisasi : POGI Cab. Makassar
Perdarahan Pascapersalinan

Penyebab utama kematian ibu bersalin

 Kegawatdaruratan Obstetri

Dapat terjadi tiba-tiba

Dapat disertai kejang-kejang dan atau
koma
Timbul sebagai akibat dari suatu
komplikasi yang tidak ditangani atau
dipantau dengan semestinya
 PPH on bed only 1000ml

40%
30%
20%
10%
0%
-10%
-20%
-30%
anaesthetist obstetrician gynae nurse midwife theatre nurse HCA
Revealed bleeding.
 PERDARAHAN PASCA
PERSALINAN
Definisi: Perdarahan post partum
adalah perdarahan melebihi 500 ml
yang terjadi setelah bayi lahir.
Perdarahan yang lebih dari normal
yang telah menyebabkan perubahan
tanda vital (ibu mengeluh lemah,
limbung, berkeringat dingin,
menggigil, hiperpnea, tekanan
sistolik < 90 mmHg, nadi >
100/menit, Hb < 8 g%)
STRUKTUR ANYAMAN OTOT DAN PEMBULUH DARAH
 VASKULARISASI UTERUS
PASOKAN DARAH Semua arteri besar uterus pada
UTERUS : ibu hamil
akan memasok darah 500 - 800
a.uterina - a.iliaka ml /mnt
interna Jika uterus tidak kontraksi (atonia)
pasca plasenta lahir maka 350 -
a.uterina - a.ovarika -
560 ml darah / menit akan keluar
aorta abdominalis dan dalam 10 - 30 mnt
maka pasien akan kehabisan
darah
Memperkirakan jumlah perdarahan

Belum ada metode yang akurat

Meletakkan penampung darah di bawah
bokong ibu, selain tidak nyaman juga tidak
menjamin pengukuran yang tepat
Pengukuran dengan gelas ukur dapat
terganggu dengan tambahan cairan lain
atau jumlah yang hilang akibat material
penyerap (kain, kasa, pakaian, dsb)
 Estimasi Simtomatik

Bila perdarahan menyebabkan terjadinya

perubahan tanda vital (hipotensi) maka
jumlah darah yang keluar telah mencapai
1000-1200 ml

Bila terjadi syok hipovolemik maka jumlah

perdarahan telah mencapai 2000-2500 ml
 PERDARAHAN PASCA PERSALINAN
HEMORARGIA POST PARTUM

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN:

PERDARAHAN > 500 CC

PRIMER SEKUNDER

PERDARAHAN PERDARAHAN
< 24 JAM SSD > 24 JAM SSD
BAYI LAHIR PERSALINAN

ATONIA UTERI
RETENSIO PLASENTA / SISA PLASENTA SISA PLASENTA
ROBEKAN JLN LAHIR ENDOMETRITIS
KEL. PEMBEKUAN DRH
INVERSIO UTERI
 PENYEBAB
TONUS
TISSUE
TRAUMA
THROMBIN
 Penilaian Klinik

Gejala & Tanda Penyulit Diagnosis Kerja

Darah Segar Setelah Bayi Lahir Pucat Laserasi Jalan

Kontraksi Uterus Baik Lemah Lahir
Plasenta Lengkap Menggigil

Kontraksi Uterus (-) / Lembek Syok Atonia

Perdarahan Segera Setelah Anak Lahir Bekuan Darah Di Serviks

Plasenta Belum Lahir 30 Menit Tali Pusat Putus Ok Traksi >> Retensio dan
Perdarahan Segera (Inversio Uteri) Separasi Parsial
Perdarahan Lanjut
 PENILAIAN KLINIK

Gejala & Tanda Penyulit Diagnosis

Kerja
Subinvolusi Uterus Anemia Metritis
Nyeri Tekan Perut Bawah Dan Demam
Uterus
Perdarahan
Lokhia Mukopurulen Dan
Berbau
Uterus Tak Teraba Syok Neurogenik Inversio
Lumen Vagina Terisi Massa Pucat & Limbung
Tampak Tali Pusat
Plasenta / Sebagian Kulit Uterus Kontraksi Tinggi Sisa Plasenta
Ketuban Tidak Lengkap Fundus Tetap
Perdarahan Segera
 ATONIA UTERI
KONDISI YG BERISIKO

Polihidramnion Persalinan dengan

Kehamilan kembar induksi
Makrosomia Infeksi intrapartum
Persalinan lama Paritas tinggi
Persalinan terlalu
cepat
 PENANGANAN UMUM
Siapkan tindakan gawat BERIKAN OKSITOSIN 10 IU IM
DILANJUTKAN 20 IU / 1000 ML
darurat RL/NaCl 0.9%
Bekerja dalam tim
Bila syok , cari penyebab PASTIKAN PLASENTA LAHIR
LENGKAP, EKSPLORASI JALAN
& atasi LAHIR
Kosongkan kandung
kemih PERDARAHAN BERLANJUT, UJI
PEMBEKUAN DARAH
Pencegahan :
Manajemen aktif kala III PANTAU KESEIMBANGAN
CAIRAN
 ATONIA UTERI

MENGENAL IBU DGN KONDISI BERISIKO

TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
PASANG INFUS BERIKAN UTEROTONIKA
PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP
BILA PERLU TRANFUSI DARAH
UJI PEMBEKUAN DARAH
 Masase fundus uteri
Segera sesudah plasenta lahir
(maksimal 15 detik)

Uterus kontraksi Ya Evaluasi rutin

?
Tidak

Evaluasi / bersihkan bekuan

darah / selaput ketuban
Kompresi Bimanual Interna
(KBI) maks. 5 menit
Pertahankan KBI selama 1-2 menit
Uterus kontraksi ? Ya Keluarkan tangan secara hati-hati
Lakukan pengawasan kala IV
Tidak

Ajarkan keluarga melakukan Kompresi

Bimanual Eksterna (KBE)
Keluarkan tangan (KBI) secara hati-hati
Suntikan Methyl ergometrin 0,2 mg i.m
Pasang infus RL + 20 IU Oksitosin, guyur
Lakukan lagi KBI
 Uterus kontraksi Ya Pengawasan
? kala IV
Tidak

Rujuk siapkan laparotomi

Lanjutkan pemberian infus + 20 IU Oksitosin
minimal 500 cc/jam hingga mencapai
tempat rujukan
Selama perjalanan dapat dilakukan
Kompresi Aorta Abdominalis atau Kompresi
Bimanual Eksternal

Ligasi arteri uterina dan/atau hipogastrika Perdarahan Pertahankan

B-Lynch method berhenti uterus

Perdarahan
berlanjut

Histerektomi
 ATONIA UTERI

LAKUKAN TINDAKAN SPESIFIK

KOMPRESI BIMANUAL EKSTERNAL
KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL
KOMPRESI AORTA ABDOMINALIS
TAMPON KONDOM KATETER
KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL
KOMPRESI BIMANUAL INTERNA

Benar Salah
KOMPRESI AORTA ABDOMINAL
 INVERSIO UTERI

PRESDISPOSISI
> ATONIA UTERI
( SAAT TIDAK KONTRAKSI )
> TEKANAN INTRA ABDOMINAL
ATAU TRAKSI TALI PUSAT
REPOSISI INVERSIO UTERI
Kondom diikat dgn kateter
Cek sdh tidak bocor
 PERLUKAAN JALAN LAHIR

Robekan perineum Robekan Perineum Tk

Robekan Vulva I , II , III , IV
Robekan dinding
vagina
Robekan serviks
Ruptura Uteri
 PENANGANAN
ROBEKAN JALAN LAHIR

PASANG KATETER
PILIH BENANG JAHIT TERBAIK
RAPATKAN / RAPIKAN UJUNG LUKA
JAHITAN TUNGGAL JARAK 1 CM
APROKSIMASI
ATASI PERDARAHAN
TIDAK ADA DEAD SPACE
LAPIS DEMI LAPIS
PERLUKAAN JALAN LAHIR

Hematoma Vulva
Robekan dinding vagina
Robekan serviks
 PENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTA
GEJALA SEPARASI / PLASENTA PLASENTA
AKRETA INKARSERATA AKRETA
PARSIAL
KONSISTENSI KENYAL KERAS CUKUP
UTERUS
TFU PUSAT 2 JARI < PUSAT PUSAT
BENTUK UTERUS DISKOID AGAK GLOBULER DISKOID
PERDARAHAN SEDANG
TALI PUSAT SDG-BANYAK TERJULUR SDKT-TDK ADA
OSTIUM UTERI TERJULUR KONSTRIKSI # TERJULUR
SEPARASI SBGTERBUKA SUDAH LEPAS TERBUKA
PLASENTA LEPAS MELEKAT
SYOK SEBAGIAN JARANG SELURUHNYA
SERING JARANG
RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIAL

PENEGANGAN TALI PUSAT TERKENDALI

INFUS OKSITOSIN 20 IU RL/NaCl 0.9% 40
TETES/MEN
BILA PERLU KOMBINASI MISOPROSTOL 600 mcg
PLASENTA MANUAL
RESTORASI CAIRAN
RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIAL

TRANFUSI BILA PERLU

ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS
SEGERA ATASI KOMPLIKASI
PERDARAHAN
INFEKSI
SYOK NEUROGENIK
 SISA PLASENTA

TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA

PERDARAHAN
SUBINVOLUSI UTERUS
ANTIBIOTIKA PROFILAKSI
EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN BEKUAN
DARAH / SISA JARINGAN
SERVIKS TERTUTUP ASPIRASI VAKUM MANUAL
BILA PERLU TRANFUSI DARAH
 PLASENTA AKRETA

TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA

STABILISASI PASIEN
RUJUKAN KE RUMAH SAKIT
DI RUMAH SAKIT
HISTEREKTOMI
 SISA PLASENTA

TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA

PERDARAHAN
SUBINVOLUSI UTERUS
ANTIBIOTIKA PROFILAKSI
EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN BEKUAN
DARAH / SISA JARINGAN
SERVIKS TERTUTUP ASPIRASI VAKUM
MANUAL
BILA PERLU TRANFUSI DARAH
 MENGAPA PERLU MANAJEMEN AKTIF KALA III ?

Proses persalinan Kala III bisa berjalan sendiri /

fisiologis
Mengingat Kematian Ibu Bersalin - perdarahan Pasca
Persalinan -- atonia uteri - retentio placenta
Upaya terbaik - pencegahan -PENATALAKSANAN
AKTIF KALA III
 PRINSIP MANAJEMEN AKTIF KALA III

Pemberian uterotonika sebelum plasenta

lahir
Penegangan Talipusat Terkendali
( Controlled Cord Traction )
Masase uterus setelah placenta lahir
MANFAAT MANAJEMEN AKTIF KALA III

Kala III lebih singkat

Uterotonik memperbaiki kontraksi
uterus
Jumlah perdarahan lebih sedikit
Angka kejadian Retentio Plasenta
menurun
A sk for help
A irway
B reathing
C irculation
D rug

TONUS
TISSUE
TRAUMA
THROMBIN

INVERSIO UTERI
 Pasien wanita 25 th, HPP
Tensi 60, nadi lemah teraba 160 / menit
Telapak tangan dingin basah, Hb 6

#4 : HES
#2 : RL

#3 : RL
#5 : Transfusi

#1 Posisi Syok
Jika infusi cairan sudah cukup (Nadi <100, T-sistolik > 90-100)
ternyata Hb < 7- 8 g/dl, maka disiapkan transfusi.
Jika ternyata Hb 5 g/dl, maka harus segera transfusi
1. Segera atasi sumber perdarahan
2. Bila perlu anestesia, gunakan ketamine
(bila tidak ada kontraindikasi)
TERIMA KASIH ATAS
PERHATIANNYA
TERIMA KASIH