PERDARAHAN ANTEPARTUM

M . U BAY Y U S. P E R DA N A M R
PEMBIMBING : dr. FITRI RIA DINI P, SpOG

1
 PENDAHULUAN
Angka kematian ibu di 420 per 100.000 sangat dibandingkan
Indonesia masih kelahiran hidup negara ASEAN lainnya

Di dunia, Perdarahan
obstetrik (perdarahan Di Indonesia, salah satu
untuk me angka
antepartum dan penyebab utama kematian ibu adalah
perdarahan kematian ibu yaitu dengan mengetahui
postpartum) adalah perdarahan penyebab utama
salah 1 penyebab kematian
mortalitas maternal
2
 0,5% kejadian plasenta
Di Amerika serikat previa dari semua
kehamilan
30% disebabkan oleh
plasenta previa
pada tahun 2005 adalah
Di Indonesia 2,77% dan 0,85%
Perdarahan antepartum diantaranya meninggal
merupakan salah satu
kegawatdaruratan
obstetrik dengan
prevalensi 0,5-5% kejadian solusio plasenta
Di Amerika serikat sebesar 1% dari semua
kehamilan
25% kasus disebabkan
oleh solusio plasenta
prevalensi solusio plasenta
Di Indonesia pada tahun 2005 adalah
1,8%

3
PENDAHULUAN
perdarahan pada terjadi pada 2-4%
Perdarahan saluran genitalia yang
terjadi setelah 20
kehamilan & merupakan
penyebab utama
30% dari kematian ibu
disebabkan oleh
antepartum minggu kehamilan dan
sebelum persalinan
kematian pada ibu &
janin
perdarahan antepartum

Plasenta previa dan

Penyebab solusio plasenta
perdarahan plasenta previa dan
solusio plasenta
merupakan penyebab
dari sebagian kasus
antepartum pada perdarahan
antepartum

Komplikasi pada ibu: pada janin:

dari malpresentasi, kelahiran
prematur, perdarahan
kelahiran prematur,
BBLR, kematian
perdarahan postpartum, shock, &
tertahannya plasenta
intrauterin, malformasi
kongenital, & asfiksia
antepartum pada bayi

4
 Rumusan masalah

Bagaimana gambaran dan

tatalaksana perdarahan
antepartum?
5
TUJUAN PENULISAN

UMUM KHUSUS

Untuk mengetahui Untuk mengetahui definisi dan

klasifikasi perdarahan antepartum
gambaran dan
Untuk mengetahui gambaran dan
tatalaksana tatalaksana plasenta previa
perdarahan Untuk mengetahui gambaran dan
antepartum tatalaksana solusio plasenta

6
 MANFAAT PENULISAN
Bagi institusi kesehatan
masukan dalam upaya komunikasi, informasi & edukasi untuk me pelayanan ibu
hamil & penanganan perdarahan antepartum.
informasi kepada institusi kesehatan agar lebih giat dalam upaya pencegahan
terjadinya perdarahan antepartum.
Bagi institusi pendidikan
dokumentasi untuk menambah wawasan dan referensi perbandingan bagi penelitian
dan pengembangan terutama dalam kasus perdarahan antepartum
Bagi penulis
pembelajaran untuk me pengetahuan & wawasan dalam melakukan penulisan, serta
menambah informasi mengenai perdarahan antepartum
7
TINJAUAN PUSTAKA

8
 Perdarahan Antepartum
perdarahan pada
saluran genitalia Penyebab utama :
yang terjadi setelah Plasenta previa &
20 minggu Solusio plasenta
kehamilan dan
sebelum persalinan
9
Definisi

Plasenta Previa
Suatu keadaan dimana plasenta berimplantasi pada tempat
yang abnormal, yaitu pada segmen bawah rahim sehingga
menutupi sebagian atau seluruh ostium uteri internum

Normalnya plasenta terletak dibagian fundus uterus

10
 Berdasarkan letaknya, plasenta previa dapat di
klasifikasikan:

Plasenta previa Plasenta previa Plasenta previa Plasenta letak

totalis atau lateralis/parsialis marginalis rendah
komplit

11
EPIDEMIOLOGI

jadi pada kejadian

perdarahan
antepartum,
bervariasi antara 0,3- kemungkinan plasenta
0,5% dari seluruh previa harus dipikirkan
kelahiran terlebih dahulu
Dari seluruh kasus
perdarahan
antepartum, plasenta
previa merupakan
penyebab terbanyak

12
 Etiologi Vaskularisasi desidua yang tidak memadai
plasenta previa Usia Ibu
Multiparitas
Adanya jaringan parut pada lapisan
rahim
Hipoplasia endometrium
Tumor
Ibu merokok
Plasenta yang terlalu besar
13
PATOFISIOLOGI
Plasenta previa

14
 MANIFESTASI KLINIS
Plasenta previa
paling khas & terlihat
setelah trimester II
Perdarahan tanpa nyeri dan berulang atau sesudahnya

Warna perdarahan merah segar

Adanya anemia dan renjatan yang sesuai dengan keluarnya darah

Timbulnya perlahan-lahan

His biasanya tidak ada

Rasa tidak tegang (biasa) saat palpasi

Terdapat denyut jantung janin

15
DIAGNOSIS
Plasenta previa
Anamnesis
Perdarahan dari jalan lahir
pada kehamilan setelah 20
minggu
tanpa rasa nyeri
tanpa sebab
berulang dengan volume
lebih banyak daripada
sebelumnya
terutama pada multigravida
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan penunjang
Bagian terbawah janin yang Pemeriksaan spekulum
biasanya belum masuk PAP Pemeriksaan ultrasonografi
Janin sering belum cukup (USG) cara yang paling
bulan fundus uteri masih tepat untuk menegakkan
rendah. diagnosis definitif, tidak
Tidak terdapat nyeri tekan menimbulkan bahaya radiasi
uterus bagi ibu dan janin
uterus tidak tegang & tidak
iritabel
DJJ biasanya normal
Inspekulo: bertujuan untuk
mengetahui apakah
perdarahan berasal dari
ostium uteri eksternum / dari
kelainan serviks & vagina
16
TATALAKSANA Plasenta previa

Untuk bayi prematur

Perawatan dengan TBJK <2500 gram
/ umur kehamilan <37
Konservatif minggu dengan syarat DJJ
baik & perdarahan sedikit
/ berhenti
Perawatan aktif dilakukan
Perawatan apabila perkiraan berat
bayi > 2000 gram, gawat
Aktif janin, anemia dengan Hb <
6g%, janin hidup, dan
perdarahan aktif.
17
 TATALAKSANA
Perawatan Konservatif
Observasi ketat di kamar bersalin selama 24 jam
Perdarahan dalam trimester II, periksa tanda hypovolemia Transfusi sampai Hb 10-11gr%).
Berikan kortikosteroid untuk maturitas paru janin jika gagal beri injeksi Betametason/Deksametason 12 mg tiap 12
jam bila usia kehamilan <35 minggu atau TBJ < 2000 gram.
Bila perdarahan telah berhenti, penderita dipindahkan ke ruang perawatan dan tirah baring selama 2 hari, bila tidak
ada perdarahan dapat mobilisasi
Observasi perdarahan, denyut jantung janin dan tekanan darah setiap 6 jam
Bila perdarahan berulang dilakukan penanganan aktif.
Pemeriksaan USG, Hb, dan Hematokrit.
Bila selama 3 hari tidak terjadi perdarahan maka lakukan mobilisasi bertahap. Pasien dipulangkan bila tetap tidak ada
perdarahan.
Perdarahan pada trimester ketiga perlu pengawasan lebih ketat dengan istirahat baring lebih lama dalam rumah sakit
hingga pasien melahirkan
18
TATALAKSANA
Segera dilakukan terminasi kehamilan.
Jika perdarahan aktif (>500 cc dlm 30 menit) & diagnosa sudah
ditegakkan segera dilakukan SC dengan memperhatikan KU ibu
SC pada plasenta previa dapat dilaksanakan melalui insisi
melintang pada SBR bagian anterior terutama bila plasentanya
Perawatan terletak di belakang dan SBR telah terbentuk dengan baik
SC klasik dengan insisi vertikal pada rahim hanya dilakukan bila

Aktif janin dalam letak lintang atau terdapat varises yang luas pada
SBR
Anestesia regional dapat diberikan dan pengendalian TD dapat
dikendalikan dengan baik di tangan spesialis anesthesia
Namun, pada pasien dengan perdarahan berat sebelumnya
anestesia umum lebih baik mengingat anestesia regional bisa
menambah berat hipotensi

19
PROGNOSIS
Plasenta previa

Prognosis ibu & anak pada plasenta previa dewasa

ini lebih baik jika dibandingkan dengan masa lalu
berkat diagnosis yang lebih dini & tidak invasif
dengan USG serta ketersediaan transfusi darah &
infus cairan yang telah ada di hampir semua RS

20
 Definisi

Solusia Plasenta
Terlepasnya sebagian atau seluruh permukaan maternal
plasenta dari tempat implantasinya yang normal pada
lapisan desidua endometrium sebelum waktunya

Plasenta secara normal terlepas setelah anak lahir

Biasanya terjadi pada trimester III yang dapat

menyebabkan mortalitas dan morbiditas maternal

21
Menurut derajat lepasnya
plasenta

Solusio Solusio Ruptura Revealed Concealed

plasenta plasenta sinus hemorrhage hemorrhage
totalis parsialis marginalis

22
Berdasarkan tanda klinis :
Solusio plasenta ringan Luas plasenta yang terlepas
<25%, atau <1/6 bagian & Jumlah darah yang keluar <250
ml

Solusio plasenta sedang Luas plasenta yang terlepas

>25%, tetapi < 50% & Jumlah darah yang keluar >250 ml
tetapi belum mencapai 1.000 ml

Solusio plasenta berat Luas plasenta yang terlepas >50%

& jumlah darah yang keluar telah mencapai 1.000 ml atau
lebih
23
 EPIDEMIOLOGI
Di Amerika
Berkisar 1%
Solusio plasenta berat yang
menyebabkan kematian janin berkisar
0,12% dari semua kehamilan
Frekuensi yang dilaporkan untuk
solutio plasenta adalah 1 diantara 50
persalinan
Di RS Dr. Cipto Mangunkusumo
Tahun 1968 1971 solutio plasenta
terjadi pada kira kira 2,1% dari
seluruh persalinan
Terdiri dari 14% solutio plasenta
sedang, dan 86% solutio plasenta
berat
24
ETIOLOGI
Penyebab utama dari
solusio plasenta,
masih belum diketahui
dengan jelas
Hipertensi essensial atau preeklamsi
Trauma maternal (1,5-9,4% dari seluruh kasus)
Merokok, konsumsi alkohol, penggunaan kokain.
Tali pusat yang pendek
Faktor faktor yang Tekanan oleh rahim yang membesar pada vena cava
inferior

berpengaruh: Riwayat solusio plasenta

Korioamnionitis
Ketuban pecah > 24jam
Umur ibu < 20 tahun atau > 35 tahun
Peningkatan kadar serum alpha-fetoprotein pada
trimester II
25
PATOFISIOLOGI
Bergantung pada etiologi
Hematoma yang terbentuk dengan cepat
meluas melepaskan plasenta lebih
luas/banyak sampai ke
Pembentukan trombosis pinggirnya sehingga darah yang
dalam PD desidua / dalam mempengaruhi penyampaian keluar merembes antara selaput
vaskular vili nutrisi dan oksigen dari sirkulasi ketuban & miometrium untuk
maternal/plasenta ke sirkulasi selanjutnya keluar melalui serviks
janin ke vagina
iskemia dan hipoksia setempat

Perdarahan tidak bisa berhenti

menyebabkan kematian sejumlah sel pelepasan yang lebih luas, karena uterus yang lagi
kompresi & kerusakan pada mengandung tidak mampu
bagian plasenta sekelilingnya berkontraksi untuk menjepit
yang berdekatan pembuluh arteria spiralis yang
perdarahan
terputus

Desidua basalis terlepas kecuali selapisan pembentukan disebabkan oleh putusnya

tipis yang tetap melekat pada miometrium hematom arteria spiralis dalam desidua
26
MANIFESTASI KLINIS
Gejala dan tanda klinis yang klasik:

Perdarahan yang Uterus tegang Gejala yang lain

berwarna tua terus-menerus mirip tanda
keluar melalui Rasa nyeri perut mirip his partus persalinan
vagina (80% prematurus. prematur
kasus),

Gambaran klinik penderita solusio plasenta bervariasi sesuai dengan berat ringannya atau luas permukaan
maternal plasenta yang terlepas.
27
MANIFESTASI KLINIS
Solusio plasenta ringan
Tidak ada gejala kecuali
hematom yang berukuran
beberapa cm terdapat pada
permukaan maternal plasenta
Rasa nyeri pada perut masih
ringan
Darah yang keluar masih
sedikit, sehingga belum keluar
melalui vagina
TTV dan KU ibu ataupun janin
masih baik
pada palpasi sedikit terasa
nyeri lokal pada tempat
terbentuk hematom dan perut
sedikit tegang tapi bagian-
bagian janin masih dapat
dikenal
Kadar fibrinogen darah dalam
batas normal yaitu 350mg%
Solusio plasenta sedang
Rasa nyeri pada perut yang
terus menerus, datangnya akut
kemudian menetap tidak
bersifat hilang timbul
DJJ biasanya telah
menunjukkan gawat janin
Perdarahan yang tampak
keluar lebih banyak berwarna
kehitaman
takikardia, hipotensi, kulit
dingin dan keringatan, oliguria
mulai ada
mungkin kelainan pembekuan
darah dan gangguan fungsi
ginjal sudah mulai ada.
Tegang perut jelas sehingga
palpasi bagian-bagian anak
sukar
kadar fibrinogen berkurang
antara 150 - 250 mg/ 100 ml
Solusio plasenta berat
Perut sangat nyeri dan tegang
serta keras seperti papan
perdarahan yang berwarna
hitam
Fundus uteri lebih tinggi
daripada yang seharusnya
Pada inspeksi rahim kelihatan
membulat dan kulit di atasnya
kencang dan berkilat
DJJ tidak terdengar lagi akibat
gangguan anatomik dan fungsi
dari plasenta
Keadaan umum menjadi buruk
disertai syok
Hipofibrinogenemia dan
oliguria
Kadar fibrinogen darah rendah
yaitu kurang dari 150mg% dan
telah ada trombositopenia
28
DIAGNOSIS
Diagnosis bisa Perdarahan melalui vagina, nyeri pada uterus, kontraksi tetanik pada uterus, dan
ditegakkan pada solusio plasenta yang berat terdapat kelainan DJJ pada pemeriksaan CTG
berdasarkan
gejala dan tanda Diagnosis definitif hanya bisa ditegakkan secara retrospektif yaitu setelah partus
klinik dengan melihat adanya hematoma retroplasenta

Pemeriksaan pemeriksaan dengan USG tidak memberikan kepastian

dengan
ultrasonografi
berguna untuk membedakannya dengan plasenta previa

Penggunaan di mana tidak terdapat sirkulasi darah yang aktif, sedangkan pada kompleksitas lain,
color Doppler baik kompleksitas retroplasenta yang hiperekoik maupun yang hipoekoik seperti
bisa membantu mioma dan kontraksi uterus, terdapat sirkulasi darah yang aktif padanya
diagnosis solusio
plasenta

29
KOMPLIKASI

Perdarahan Kelainan pembekuan

darah

Komplikasi

Oligouria dan gagal Gawat janin

ginjal
30
 TATALAKSANA
Semua pasien yang dicurigai solusio plasenta

Jika diagnosis belum jelas dan janin hidup tanpa tanda-tanda

Dirawat inap di gawat janin,
rumah sakit yang
berfasilitas cukup

observasi yang Persalinan dapat dilakukan secara pervaginam

ketat dan fasilitas atau perabdominam, bergantung pada:
pemeriksaan yang bisa segera
darah lengkap diaktifkan untuk
dan golongan intervensi jika Banyaknya terdapat tanda- tanda-tanda gawat
darah serta sewaktu-waktu perdarahan tanda persalinan janin
gambaran muncul kegawatan spontan
pembekuan
darah

31
PROGNOSIS
Solusio plasenta mempunyai prognosis yang buruk baik bagi ibu hamil dan lebih buruk lagi bagi janin
Solusio plasenta
ringan
masih mempunyai prognosis
yang baik bagi ibu dan
janin karena tidak ada
kematian dan
morbiditasnya rendah
Solusio plasenta
sedang
mempunyai prognosis yang
lebih buruk terutama
terhadap janinnya karena
mortalitas dan morbiditas
perinatal yang tinggi
disamping morbiditas ibu,
yang lebih berat
Solusio plasenta
berat
mempunya prognosis paling
buruk terhadap ibu terlebih
terhadap janinnya
Umummnya pada keadaan
yang demikian janin telah
mati dan mortalitas
maternal meningkat akibat
salah satu komplikasi
32
 KESIMPULAN

Perdarahan antepartum adalah

perdarahan pada saluran genitalia
yang terjadi setelah 20 minggu
kehamilan & sebelum persalinan yang
dapat disebabkan oleh plasenta previa
dan solusia plasenta
Plasenta previa adalah plasenta yang
berimplintasi rendah sehingga menutupi
sebagian/seluruh ostium uteri internum.

Solusio plasenta adalah terlepasnya

sebagian atau seluruh permukaan
maternal plasenta dari tempat
implantasinya yang normal pada lapisan
desidua endometrium sebelum waktunya

33
TERIMA KASIH
34
35
 KESIMPULAN
Perdarahan antepartum adalah perdarahan pada saluran genitalia yang terjadi setelah 20
minggu kehamilan & sebelum persalinan yang dapat disebabkan oleh plasenta previa dan
solusia plasenta

Plasenta previa adalah plasenta yang berimplintasi rendah sehingga menutupi

sebagian/seluruh ostium uteri internum.
Kejadian plasenta previa bervariasi antara 0,3-0,5% dari seluruh kelahiran & merupakan penyebab terbanyak
Dilakukan perawatan konservatif, jika bayi prematur dengan TBJK <2500 gram / umur kehamilan <37 minggu
dengan syarat DJJ baik dan perdarahan sedikit / berhenti, & perawatan aktif yaitu dengan cara dilakukan terminasi.

Solusio plasenta adalah terlepasnya sebagian atau seluruh permukaan maternal plasenta dari
tempat implantasinya yang normal pada lapisan desidua endometrium sebelum waktunya
Kejadian solusio plasenta adalah 0,12% dari seluruh kehamilan
Penanganan pada solusio plasenta harus segera dilakukan apabila jika perdarahan terjadi cukup banyak maka harus
segera dilakukan resusitasi dengan pemberian transfusi darah dan kristaloid yang cukup diikuti persalinan yang
dipercepat untuk mengendalikan perdarahan dan menyelamatkan ibu dan janin
36