BED-SIDE TEACHING

Ny.R (40 Tahun) Datang Dengan Keluhan Mata Kiri Pandangan Kabur

Disusun Oleh:
NUZULIA NIMATINA
H2A010037

STASE ILMU PENYAKIT MATA

RSUD TUGUREJO SEMARANG
PERIODE 25 AGUSTUS 21 SEPTEMBER 2014

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

 ANAMNESIS
Keluhan utama: mata kiri pandangan kabur
Riwayat penyakit sekarang :
Pasien datang dengan keluhan mata kiri pandangan kabur sejak 1 tahun yang lalu. Pada awalnya pasien
merasa seperti keliliban dan ngganjel, kemudian perlahan-lahan pandangan menjadi buram. Pasien sudah
memberikan tetes mata tetapi tidak ada perubahan.
Pasien juga mengeluhkan pandangan menyempit seperti melihat di dalam terowongan, seperti melihat
pelangi di sekitar lampu yang menyala saat malam hari dan silau. Pasien tidak mengeluh matanya cekot-
cekot, mata merah dan nrocos.
 IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : Ny. Romdhonah
Usia : 59 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Jln. Gedangan RT VIII/RW VI Boja
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Jaminan Kesehatan : BPJS Kesehatan
No. Cm : 454060
Tanggal Masuk Rumah Sakit : 09 September 2014
Riwayat penyakit dahulu:
Riwayat sakit serupa: disangkal
Riwayat tekanan darah tinggi : diakui
Riwayat penyakit gula: disangkal
Riwayat alergi : disangkal
Riwayat trauma: disangkal
Riwayat operasi pada mata : disangkal
Gigi berlubang: diakui
Riwayat penyakit keluarga :
Riwayat sakit serupa: disangkal
Riwayat tekanan darah tinggi : disangkal
Riwayat penyakit gula: disangkal
Riwayat alergi : disangkal
Sosial ekonomi :
Pasien adalah seorang ibu rumah tangga,
tinggal serumah bersama dengan suami dan
4 anaknya. Pasien berobat dengan jaminan
BPJS kesehatan. Saat ini pasien tidak sedang
mengonsumsi obat-obatan tertentu.
 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum dan tanda vital
Kesadaran : compos mentis
Tekanan darah : 150/90 mmhg
Nadi : 80 kali/menit
Respiratory rate : 20 kali/menit
Kesan gizi : kesan gizi cukup (normoweight)
 PEMERIKSAAN FISIK

Status generalis
Kepala: kesan mesosefal
Leher : dalam batas normal
Thorax: dalam batas normal
Abdomen: dalam batas normal
Ekstremitas: dalam batas normal
 PEMERIKSAAN FISIK
-- Status oftalmologis --
OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA
6/10 VISUS 0
Tidak dilakukan VISUS KOREKSI Tidak dilakukan
Tidak dilakukan SENSUS COLORIS Tidak dilakukan

Bebas segala arah PERGERAKAN BOLA MATA Bebas segala arah

Ortoforia KEDUDUKAN BOLA MATA Ortoforia

Tumbuh penuh normal SUPERSILIA Tumbuh penuh normal

Trikiasis (-) SILIA Trikiasis (-)

Distrikiasis (-)
Edema (-), Hiperemis (-),
Spasme (-), Massa (-)
Edema (-), Hiperemis (-),
Spasme (-), Massa (-)
Distrikiasis (-)
PALPEBRA SUPERIOR Edema (-), Hiperemis (-),
Spasme (-), Massa (-)
PALPEBRA INFERIOR Edema (-), Hiperemis (-),
Spasme (-), Massa (-)
 OCULI DEXTRA
Entropion (-), Ektropion (-)
Hiperemis (-), Folikel (-), Corpus
alienum (-), Sekret (-)
Hiperemis (-), Folikel (-), Corpus
alienum (-), Sekret (-)
Hiperemis (-), Injeksi konjungtiva (-),
Injeksi silier (-), Corpus alienum (-)
Ikterik (-), Sklerektasis (-)
Arcus senilis (+)
Edema kornea (+)
Infilrat (-)
Sikatriks (-)
OCULI SINISTRA
MARGO PALPEBRA Entropion (-), Ektropion (-)
KONJUNGTIVA PALPEBRA Hiperemis (-), Folikel (-), Corpus
SUPERIOR alienum (-), Sekret (-)
KONJUNGTIVA PALPEBRA Hiperemis (-), Folikel (-), Corpus
INFERIOR alienum (-), Sekret (-)
KONJUNGTIVA BULBI Hiperemis (-), Injeksi konjungtiva (-),
Injeksi silier (-), Corpus alienum (-)
SKLERA Ikterik (-), Sklerektasis (-)
KORNEA Arcus senilis (+)
Edema kornea (+)
Infilrat (-)
Sikatriks (-)
 OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA
Kedalaman dangkal, COA Kedalaman dangkal,
tyndall effect (-) tyndall effect (-)
Bulat, Sentral, Reguler PUPIL Bulat, Sentral, Reguler
D: 5 mm, seperti embun D: 5 mm, seperti embun
Refleks direk/indirek (+/+) Refleks direk/indirek (+/+)
Kripte (+) IRIS Kripte (+)
Sinekia (-) Sinekia (-)
Kekeruhan tidak rata LENSA Kekeruhan tidak rata
T dig N+ TEKANAN BOLAMATA T dig N+
DIGITAL
 RESUME

Ny R berusia 59 tahun datang dengan keluhan mata kiri pandangan kabur sejak 1 tahun yang lalu.
Pada awalnya pasien merasa seperti keliliban dan ngganjel, kemudian perlahan-lahan pandangan menjadi
buram. Pasien sudah memberikan tetes mata tetapi tidak ada perubahan. Keluham tunnel vision (+), halo (+),
fotofobia (+). riwayat hipertensi (+), gigi berlubang (+).
Dari pemeriksaan fisik didapatkan VOD: 6/10, VOS: 0, edema kornea (+/+), kedalaman COA
dangkal (+/+), diameter pupil (5 mm/5 mm), pupil seperti embun (+/+), lensa keruh tak rata (+/+), T.Dig
N+ (+/+).
 DIAGNOSIS BANDING
OD OS
OD glaukoma kongestif OS glaukoma absolut
OD katarak senilis imatur OS katarak senilis imatur
OD retinopati hipertensi OS retinopati hipertensi

DIAGNOSIS KERJA:
OD OS
OD glaukoma kongestif OS Glaukoma absolut
 Ip Dx: OD glaukoma kongestif, OS glaukoma
absolut
S:-
O : oftalmoskopi, tonometer schiotz, gonioskopi
Ip Tx :
Timolol Maleat 0,5% ED S 2 dd gtt I ODS
Pilocarpin 0,5% ED S 2 dd gtt I ODS
Ip mx :
Monitoring gejala klinis yang dirasakan pasien
Monitoring tekanan intraokular
Monitoring CDR
Komplikasi, agar tidak terjadi glaukoma absolut
pada mata kanan
Ip Ex :
Memberitahukan penyakit yang diderita adalah
glaukoma kongestif pada mata kanan dan
glaukoma absolut pada pasien dan perkembangan
penyait yang dialaminya.
Memberitahukan kepada pasien penyebab
penyakitnya adalah kerusakan saraf
penglihatannya.
Memberitahukan kepada pasien komplikasi
penyakitnya.
Memberitahukan kepada pasien untuk rajin kontrol
ke dokter agar tidak terjadi hal yang sama seperti
pada mata kiri pasien.
Memberitahukan kepada pasien bahwa
kemungkinan dilakukannya terapi pembedahan.
 PROGNOSIS

OD OS
Quo ad vitam : dubia ad malam dubia ad malam
Quo ad sanam : dubia ad malam dubia ad malam
Quo ad visam : dubia ad malam ad malam
Quo ad cosmeticam : dubia ad malam
Terimakasih...