Assalamualaikum

Wr.wb
SISTEM MUSCULOSKELETAL

Kelompok 6B
Tutor : dr.Chalidah
Anggota kelompok 6B
Misni I Muhammad
Nur Hasanah
Lusi Anastasia
Yuliana P L
Nur Fatma
Olyvia W
Nur Hasnah
Karlina Budiman
Winarti F Hasan
Andi Muchlisin
Herawati Tjongi
Ramna Minggus
SASARAN
PEMBELAJARAN
1. Menjelaskan tentang anatomi sendi lutut,tangan dan kaki
2. Menjelaskan tentang lingkup gerak sendi masing-masing sendi
tersebut di atas
3. Menjelaskan mekanisme nyeri akibat inflamasi
4. Menjelaskan mekanisme nyeri akibat ngangguan mekanik
5. Mengetahui sendi-sendi yang sering mengenai Artritis
gout,Osteoartritis,dan Artritis reumatoid
6. Menggambarkan kelainan-kelainan sendi akibat inflamasi dan
gangguan mekanik
7. Menyebutkan jenis-jenis pemeriksaan yang diperlukan untuk
mengarahkan diagnosis penyakit ini
8. Memberikan terapi yang sesuai dengan penyakitnya
9. Menyebutkan komplikasi penyakit
10. Menyebutkan diagnosis banding dari Artritis gout,Osteoartritis, dan
artritis reumatoid
11. Menyebutkan cara-cara pencegahan nyeri sendi
KASUS
 SKENARIO 1
Seorang wanita umur 58 tahun, IRT,
mengeluh nyeri kedua lutut dialami penderita
sejak 3 bulan terakhir ini, terutama saat
berjalan,sulit berdiri dari posisi jongkok,kaku
pagi hari,berlangsunng sekitar 10-15 menit.
Bengkak kedua lutut dan tidak ada tanda-tanda
kemerahan. Nyeri pada jari-jari tangan,tidak
bersifat simetris. Penderita juga menderita
kencing manis dan berobat teratur di poliklinik
endokrin,BB 65 kg dengan TB 162 cm.
 Skenario 2
Seorang laki-laki 45 tahun,datang di
poliklinik Reumato dengan jalan pincang,
karena nyeri yang hebat pada sendi ibu
jari kaki kanan. Dialami penderita saat
bangun pagi tadi, menurut penderita
semalam ia masih sempat belanja di mall
bersama keluarga. Riwayat keluhan
seperti sudah sering dialami penderita.
Skenario 3
Seorang wanita umur 35 tahun,
ibu rumah tangga, mengeluh nyeri
pada jari-jari tangan kiri dan kanan,
keluhan dialami sejak 3 bulan
terakhir ini. Kaku pagi hari (+),
berlangsung sekitar 30-1 jam.
Keluhan demam tidak menggigil
sering dialami.
 OA AR GA
Etiologi Tdk diketahui secara Tdk diketahui -Umur,pd usia
pasti,tapi ada beberapa secara pasti,ada pertengahan
faktor yaitu: beberapa teori yg -JK,lebih
-Usia >40tahun menjelaskan ttg sering pada
- wanita>pria AR: pria,20:1
- Genetik - Infeksi - Iklim,pd
Streptokokus daerah yg
- Kegemukan dan hemolitikus &
penyakit metabolik suhunya lebih
nonhemolitikus tinggi
- cedera - Endokrin
sendi,pekerjaan & -Herediter,fakt
olahraga - Autoimun or herediter
- Genetik autosomal
- Kelainan sangat
pertumbuhan - Lingkungan
berperan
- Kepadatan tulang sebanyak
25% disertai
adanya
hiperurikemi
PATOMEKANISME
Patomekanisme
Osteoarthritis
Tahap awal: proteoglikan & kolagen normal.
Tahap kedua: celah makin dalam,sel rawan
& kolagen
Tahap ketiga: celah semakin dalam
subkondral. Kista sangat besar &
pecah,permukaan tdk teratur.
Tahap keempat: Serpihan rawan terapung dlm
cairan sendi,difagosit sel2 membran sinovia
radang. Kondrosit mati,proteoglikan & kolagen
tdk diproduksi lg,matriks memucat.
Patomekanisme
Rheumatoid arthritis
Tahap 1 : Membran sinovia
menebal,menimbulkan keluhan nyeri,panas,&
kaku serta bengkak sekitar persendian
Tahap 2 : sel-sel didaerah persendian tambah
banyak dengan cepat,hingga membran sinovia
makin tebal.
Tahap 3 : Peradangan sendi mengeluarkan
enzim hingga tulang & tulang rawan sendi
hancur sampai bentuk & ukuran sendi
berubah,menimbulkan rasa sakit yg makin
berat,& gerakan sendi terbatas
Patomekanisme
Gout artrhitis

1. Presipitasi kristal monosodium urat

2. Respon leukosit polimorfonukleat
(PMN)
3. Fagositosis
4. Kerusakan lisosom
5. Kerusakan sel
GAMBARAN KLINIK
 OA AR GA
Gamb -nyeri pada sendi yang -mengenai - Serangan akut
terkena terutama beberapa biasanya pada
aran waktu bergerak sendi(poli-artritis sendi
Klinik -Umumnya tinbul reumatoid) metatarsofalangeal,
secara perlahan-lahan -sering mengenai ibu jari kaki,
, mula-mula rasa kaku, sendi tangan, -Serangan bersifat
tibul rasa nyeri yang pergelangan poli-artikular
berkurang dengan tangan, lutut, siku, disertai interfal
istirahat pergelangan kaki, serangan yang
-Terdpt pembesaran bahu dan panggul makin sering.
sndi dan krepitasi -Bersifat simetris -Timbul artritis
tulang -Bila mengenai kronik serta
- Predileksinya pada satu sendi disebut pembentukan tofus
sendi carpometacarpal reumatoid artrtis pada jaringan lunak
I, metacarsofalangeal I, mono-artikular
apofiseal tulang
belakang, lutut dan
paha
PENATALAKSANAAN
 OA
Penatal 1.Medika mentosa :
Tidak ada pengoibatan medikamentosa yang spesifik, hany
aksana brrsifat simptomatik. Obat anti inflamasi non-steroid bekerja
an hanya sebagai analgesik dan mengurangi peradangan, tapi tidak
mampu menghentikan proses patologis
2. Perlindungan sendi dengan koreksi postur tubuh
yang buruk, penyangga untuk lordosis lumbal,
menghindari aktivitas yang berlebihan pada sendi
yang sakit, dan pemakaian alat-alat untuk
meringankan kerja sendi.
3. Diet untuk menurunkan berat badan dapat
mengurangi timbulnya keluhan
4. Dukungan psikososial
5. Persoalan seksual, terutama pada pasien dengan
OA pada tulang belakang
6. Fisioterapi panas dingin
7. Operasi pada kerusakan sendi yang nyata, dgn
nyeri menetap serta kelemahan fungsi
 AR
Penata 1. Pendidikan pd pasien mengenai penyakitx &
penatalaksanaan.
laksan 2. OAINS: a. Aspirin
aan b. Ibuprofen
3. DMARD : a. Klorokuin
b. Sulfasalazin
c. D-penisilamin
d. Garam emas
e. Obat imunosupresi
f. Kortikosteroid
4. Rehabilitasi : - pemakaian alat bidai
- Alat ortotik protetik lainnya
- Terapi mekanik
- Pemanasan
- Occupational therapy
5. Pembedahan
 GA
Penatal 1. Kolkisin
2. OAINS : indometasin
aksana
3. Kortikosteroid
an 4. Analgesik
5. Tirah baring
6. Diet rendah purin
7. Hindari obat-obat yang mengakibatkan
hiperurisemia
8. Alopurinol
9. Probenesid atau sulfinpiazon.
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
 OA AR GA
Pemeri -Pemeriksaan lab. -Pemeriksaan lab. -pemeriksaan lab.
Darah tepi, imunologi, Terdiri atas : tes Terdiri atas:
ksaan dan cairan sendi faktor reuma, pemeriksaan kadr
Penunj --foto radiologi protein C-reaktif asam urat dengan
biasanya positif, cara enzimatik,
ang LED meningkat, pemeriksaan cairan
Leukosit normal tofi.
atau meningkat - Foto radiologi
sedikit, anemia
normositik
hipokrom akibat
adanya inflamasi
yang kronik,
trombosit
meningkat dan
kadar albumin
serum turun dan
globulin naik
-- foto radiologi
KESIMPULAN
Kesimpulan :
Dari hasil tutorial kelompok kami, dengan
melihat gambaran klinis yang disediakan
pada skenario, maka kami menyimpulkan ;
- Skenario 1 : Osteoartritis
- Skenario 2 : Gout aritritis
- Skenario 3 : Reumatoid artritis
PERTANYAAN
SULIT
1. Mengapa pada penyakit gour artritis sering
menyerang ibu jari kaki ?
2. Mengapa kadar asam urat meningkat pada
suh tinggi ?
3. Apa yang menyebabkan rasa kaku pada
penyakit reumatoid artritis berlangsung lama
dan sering terjadi pada pagi hari ?
4. Mengapa pada penyakit RA, sendi yang
terkena bersifat simetris?
5. Mengapa pada OA, sendi yang terkena
bersifat tidak simetris?
Referensi :
1. Kapita selekta
2. Patofisiologi
3. www.medicastore.com
4. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam
5. Ilmu Bedah Ortopedhi
6. Penyakit Tulang dan Persendian