LAPORAN KASUS

SINDROM NEFROTIK

Aulia Doli Namora Siregar, S. Ked

Pembimbing :
dr. Misriani, Sp.PD

Kepaniteraan Klinik Senior | SMF Ilmu Penyakit Dalam

 Laporan Kasus

CASE REPORT
 DATA PRIBADI
Nama : Mariana
Umur : 28 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Sungai raya
Suku : Aceh
Masuk RS : 25 April 2016 Jam : 16:30 WIB
 Anamnesis
Keluhan Utama
Bengkak kedua tungkai
Telaah
Pasien datang ke RSUD Langsa dengan keluhan
bengkak kedua tungkai sejak 7 hari yang lalu. Awalnya
bengkak pada kelopak mata terutama pada pagi hari dan
berkurang pada siang dan sore hari. Bengkak pada kedua
tungkai dan perut juga ikut membesar. BAB sedikit dan
BAK pekat seperti teh sedikit sedikit 5cc tanpa disertai
darah.
.
 Riwayat
PENYAKIT TERDAHULU
Tidak ada
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Asma
RIWAYAT PEMAKAIAN OBAT
Tidak ada
RIWAYAT SOSIAL DAN KEBIASAAN
Pasien adalah seorang ibu rumah tangga,
merokok (-), alkohol (-)
 Anamnesa Organ
Jantung Tidak Ada Kelainan Tulang Tidak Ada Kelainan

Sirkulasi Tidak Ada kelainan Otot Tidak Ada Kelainan

Saluran Pernafasan Tidak Ada Kelainan Darah Tidak Ada Kelainan

Ginjal dan Saluran Ada Kelainan Endokrin Tidak Ada Kelainan

Kencing

Saluran Cerna Tidak Ada Kelainan Genetalia Ada Kelainan

Hati dan Saluran Tidak Ada Kelainan Panca indra Tidak Ada Kelainan

Empedu

Sendi Tidak Ada Kelainan Psikis Tidak Ada Kelainan

 KEADAAN UMUM
KU : Tampak Lemas
Sensorium : Compos mentis
TD : 120/80 mmHg
N : 88x/menit
RR : 22x/menit
Temp : 36,6oC
BB : 50 kg
TB : 156 cm
 KEADAAN UMUM
KEADAAN PENYAKIT

Anemia : Ada Sianosis : Tidak ada

Edema : Tidak Ada Turgor : Tidak ada

Ikterus : Tidak Ada Dispneu : Tidak ada

Eritema : Tidak ada Sikap tidur paksa : Tidak ada

 Keadaan Gizi
BB : 50 kg
TB : 156 cm

RBW = BB / (TB-100) x 100%

= 50 / (156-100) x 100%
= 50 / 65 x 100%
= 107 %
PEMERIKSAAN FISIK
 KEPALA
Rambut : Hitam, distribusi merata, tidak mudah
dicabut
Wajah : Ada kelainan
Alis mata : Tidak ada kelainan
Bulu mata: Tidak ada kelainan
Mata : Anemis (+/+), Ikterik (-/-)
Hidung : Nafas cuping hidung (-)
Bibir : Tidak ada kelainan
Lidah : Tidak ada kelainan
 LEHER
Struma : Tidak ada kelainan
Kelenjar Limfe : Tidak ada kelainan
Posisi Treakea : Midline
 PARU (ANTERIOR)
Inspeksi
Bentuk : Simetris
Otot bantu nafas : Tidak ada
Venektasi : Tidak ditemukan
Palpasi
Fremitus taktil : Kanan=Kiri
Perkusi
Sonor (+)
Batas Relatif : ICS V linea midclavicula dextra
Batas Absolut : ICS VI linea midclavicula dextra
Auskultasi
Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
 PARU (POSTERIOR)
Inspeksi
Bentuk : Simetris
Otot bantu nafas : Tidak ada
Venektasi : Tidak ditemukan
Palpasi
Fremitus taktil : Kanan=Kiri
Perkusi
Sonor (+)
Auskultasi
Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
 JANTUNG
Inspeksi
Ictus cordis : Tidak terlihat
Palpasi
Ictus cordis : Tidak teraba
Perkusi
Redup (+)
Batas jantung atas : ICS III linea parasternalis sinistra
Batas jantung kiri : ICS V 1 jari lateral linea midclavicularis
sinistra
Batas jantung kanan : ICS V linea para parasternalis dextra
Auskultasi
Bunyi Jantung : BJ I> BJ II
Bunyi Jantung Tambahan : Tidak ada
 ABDOMEN
Inspeksi
Simetris (+), Distensi (-), Venektasi (-), Ascites (+)
Palpasi
Distensi (-), Nyeri Tekan (-)
Hepar : Sulit dinilai
Lien : Sulit dinilai
Ginjal : Sulit dinilai
Perkusi
pekak (+)
Auskultasi
Peristaltik usus sulit dinilai
 GENITALIA
Tidak dilakukan pemeriksaan
 EKSTERMITAS ATAS
Bengkak : ada
Merah : Tidak ada
Pucat : Tidak ada
Clubbing Finger : Tidak ada
Tremor : Tidak ada
 EKSTERMITAS BAWAH
Bengkak : ada
Merah : Tidak ada
Pucat : Tidak ada
Clubbing Finger : Tidak ada
Tremor : Tidak ada
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 FAAL GINJAL
Jenis Pemeriksaan Hasil/Satuan Rujukan

Ureum 31mg/100mL 10-50

Kreatinin 0,9mg/100mL 1,4

 DARAH RUTIN
Jenis Pemeriksaan Hasil/Satuan Rujukan

Hemoglobin 10,4 12-16

Hematokrit 31,9% 37-47

Eritrosit 3.50/Ul x1000000 4-5

Leukosit 4330/Ul x1000 4-9

Thrombosit 162000/Ul x1000 150-350

Blood Group O -
 Cek Gula Darah
Jenis Pemeriksaan Hasil/Satuan Rujukan

Glukosa Darah Sewaktu 178 mg/100mL <200

 DIAGNOSIS
DIAGNOSIS BANDING
Sindroma Nefrotik
Nefrotis Lupus
Gagal Ginjal Kronik

DIAGNOSIS KLINIS
Sindroma Nefrotik
 PENATALAKSANAN
FARMAKOLOGIS
- Triway
- Cefotaxime 1g/12 jam
- Ranitidin 1A/12 jam
- Furosemide 1x40mg
- Captopril 12,5 mg 2x1/2
- Dexanta Syr 3x1
 PENATALAKSANAAN
NON FARMAKOLOGIS
Bed Rest
 FOLLOW UP
Tgl S O A P
26/04/ - Bengkak kedua kaki - Oedem kedua Sindroma Nefrotik Non Farmakologis
2016 tungkai, periorbital - Istirahat
(+) Farmakologis
- Asites (+) - Triway
- Anemis palpebra - Cefotaxime 1g/12
(+) jam
- Sens: CM - Ranitidin 1A/12 jam
- TD: 110/70 mmHg - Furosemide 1x40mg
- N: 72x/i - Captopril 12,5 mg
- RR: 18x/i 2x1/2
- Temp: 36,9 c - Dexanta Syr 3x1
 Tgl S O A P
27/04/ - Nyeri ulu hati - Conjuntiva palpebra Sindroma Nefortik Non Farmakologis
2016 (+) - Istirahat
- Oedem tungkai (+) Farmakologis
- Sens: CM - Triway
- TD: 120/80 mmHg - Cefotaxime
- N: 82x/i 1g/12 jam
- RR: 22x/i - Ranitidin 1A/12
- Temp: 37,5 c jam
- Furosemide
1x40mg
- Captopril 12,5
mg 2x1/2
- Dexanta Syr 3x1
 Tgl S O A P
28/04/ - Demam (-) - Anemis Sindrom nefrotik Non Farmakologis
2016 - Mual (+) konjungtiva (+) - Istirahat
- Muntah (-) - Oedem tungkai Farmakologis
(+) - Lansoprazole
- Sens: CM 2x30 mg
- TD: 120/80 - Metil
- N: 78x/i Prednisolon
- RR: 20x/i 4mg 4-0-4
- Temp: 26,5 c - Furosemide
1x40mg
- Sohobion
1x300mg
 PENDAHULUAN
Sindrom nefrotik (SN) merupakan salah
satu manifestasi klinik glomerulonefritis (GN)
ditandai dengan edema anasarka, proteinuria,
massif adalah sekumpulan manifestasi klinis
yang ditandai oleh proteinuria masif lebih dari
3,5 g/1,73 m2, hipoalbuminemia kurang dari 3,5
g/dl, hiperkolestrolemia, dan lipiduria.
 DEFINISI
Sindrom nefrotik (SN) adalah sekumpulan
manifestasi klinis yang ditandai oleh proteinuria
masif (lebih dari 3,5 g/1,73 m2 luas permukaan tubuh
per hari), hipoalbuminemia (kurangdari 3 g/dl),
edema, hiperlipidemia dan lipiduria.Umumnya
nefrotik sindrom disebabkan oleh adanya kelainan
pada glomerulus yang dapat dikategorikan dalam
bentuk primer atau sekunder
 EPIDEMIOLOGI
Pada anak-anak (< 16 tahun) paling sering
ditemukan nefropati lesi minimal (75%-85%) dengan
umur rata-rata 2,5 tahun, 80% < 6 tahun saat diagnosis
dibuat dan laki-laki dua kali lebih banyak dari pada
wanita. Pada orang dewasa paling banyak nefropati
membranosa (30%-50%), umur rata-rata 30-50 tahun
dan perbandingan laki-laki dan wanita 2 :1. Kejadian SN
idiopatik 2-3 kasus /100.000 anak /tahun sedangkan
pada dewasa 3/1000.000/tahun. Sindrom nefrotik
sekunder pada orang dewasa terbanyak disebabkan
oleh diabetes mellitus.
 ETIOLOGI
Glomerulonefritis (GN) sekunder:
Glomerulonefritis a). Infeksi:
(GN) primer: HIV, Hepatitis Virus B dan C
Sifilis, Malaria, Skistosoma
GN lesi minimal (GNLM) TBC, Lepra
Glomerulosklerosis fokal b). Keganasan:
(GSF) Adenokarsinoma paru, Payudara,
Kolon, Limfoma Hodgki, Mieloma
GN membranosa (GNMN) multiple, dan Karsinoma Ginjal
GN membranoproliferatif c). Penyakit jaringan penghubung:
(GNMP) SLE, Artritis Reumatoid
GN proliferatif lain d). Efek obat dan toksin:
Obat NSAID, Preparat Emas,
Penisilinamin, Probenesid, Captopril
e). lain-lain:
Diabetes Mellitus, Amiloidosis, Pre-
eklamsi, Sengatan lebah
 KLASIFIKASI
Secara klinis dibagi menjadi 3 kelompok :

Sindrom Nefrotik Sindrom Nefrotik

Bawaan Idiopatik

Sindrom Nefrotik
Sekunder
 PATOFISIOLOGI
PROTEINURIA

ALBUMIN PLASMA

TEKANAN ONKOTIK KOLOID PLASMA

CAIRAN INTERSTISIEL CAIRAN INTRAVASKULAR

PRODUKSI ALBUMIN
DAN SINTESIS EDEMA
LIPOPROTEIN RENIN-ANGIOTENSIN

CAIRAN EKSTRASEL
ALDOSTRERON
KADAR TG & LDL

RETENSI Na & H2O

REABSORPSI Na PADA TUBULUS
LIPIDURIA
 Diagnosis
1. Manifestasi Klinis
Lemas, urin berbusa, kehilangan nafsu makan
Hipertensi
Garis putih pada kuku (muehrckes band)
merupakan tanda hypoalbuminemia
Edema anasarca (generalisata) menyebabkan
pertambahan berat badan
Pada urinalisis dapat ditemukan oval fat bodies
2. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
Darah perifer lengkap, hipoalbuminemia, fungsi hati,
profil lipid, elektrolit, guladarah, hemostasis
Urinalisis (proteinuria, albuminuria, hematuria,
sedimen urin), urin dipstick
Protein urin kuantitatif 24 jam
Pemeriksaan titer ANA, Antu dsDNA, C3, C4, HbsAg,
antu HCV, anti HIV
Elektroforesis protein apabila dicurigai myeloma
multiple.
Biopsy ginjal untuk diagnose pasti.[4]
 penatalaksanaan
Pengobatan SN terdiri dari pengobatan spesifik
yang ditujukan terhadap penyakit dasar dan
pengobatan non-spesifik untuk mengurangi
proteinuria, mengontrol edema dan mengobati
komplikasi.
 Diagnosis Banding

Sindrom nefritik akut

Congestive Heart Failure
Gagal Jantung Kronik
 Penatalaksanaan
Tirah baring + Istirahat total disertai dengan evaluasi diet,
evaluasi diet protein normal 0,8-1,0g/kgbb/hari, rendah
garam 1-2g/hari

Furosemid 1-3 mg/kgbb/hari 2x/hari bila

Diuretik diuretik tidak direspon dapat diberikan
albumin per infus1 g/kgbb selama 4 jam

Kortikosteriod sesuai dengan ISKDC, yaitu

Imunosupressan
pemberian terapi inisial 4 minggu dan terapi
alternatif selama 4 minggu

Antibiotik Pemberian antibiotik untuk pencegahan

infeksi sekunder
 Komplikasi

Infeksi
Hipovolemi
Hambatan pertumbuhan
Efek samping obat-obatan
Gagal ginjal
 Prognosis

SN kelainan minimal : baik

Kelainan non minimal : kurang baik
Terima Kasih