MORNING REPORT

Identitas Pasien

Nama : By. Reno

Umur : 7 bulan
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan :-
Tanggal MRS : 7/10/2017
Subjektif : Bayi bergerak aktif, minum susu, dan tidur dengan baik.
Rps : Terdapat benjolan di hidung sejak lahir yang menetap. Terkadang
muntah dan rewel sebelum dilakukan operasi pertama.
Status generalis
Keadaan umum : Cukup Thoraks :
Kesadaran : Allert, GCS 4-5-6 Cor = S1 S2 tunggal, e/g/m = -/-/-
Vital sign : Pulmo : sim +, ret (-), ves +/+, rh -/-, wh -/-
TD : tidak diperiksa Abd : flat, BU (+), soepel, timpani
Nadi : 120 x/menit, regular Ext : edema (-), akral hangat (-)
RR : 30 x/menit
Suhu Aksila: 36,8o C
Kepala/Leher : anemis (-), ikterik (-), sianosis
(-), dyspnea (-).
Secondary Survey

Status neurologis
N II dan III : 2mm/2mm isokor, RC +/+
Motorik : dbn
Sensorik : dbn
Otonom : BAK (+), BAB (-)
 Scalp : hematom (-)
Korteks nomal
Edema cerebri dextra
Mid line shift to the
left
Asessment

Hidrocephalus post vp shunt +

Encephalocele Nassoethmoid post eksisi celle transcranial.
PLANNING
Inf D5 NS
Inj Ceftriaxone 2x150 mg
Inj. Antrain 3x150 mg
Inj. Phenitoin 3x15 mg
Foto Laporan Operasi
 PROSEDUR OPERASI
1. Persiapan operasi: informed consent + AB
profilaksis
2. Posisi pasien: supine
3. Desinfeksi: povidone iodine, pasang duk
steril, pasang op site
4. Insisi kulit dan pembukaan lapangan operasi:
insisi bifrontal, lapis demi lapis, hep scalp
5. Pendapatan pada explorasi:
Didapatkan craniektomy dengan
craniotome, angkat tulang.
Didapatkan celle nasoethmoid dengan
defek pada dasar tengkorak.
Dilakukan koagulasi dan disebut celle
nasoethmoid.
6. Deskripsi/uraian operasi:
Operasi duramater pada proksimal batas
celle
Eksisi celle, rawat perdarahan, spooling PZ
Tutup defek duramater dengan periosteum
7. Apa yang dikerjakan
Tutup defek tulang dengan plak 9 hole,
fiksasi dengan screw.
Dilakukan cranialisasi dengan periosteum
Pasang drain, fiksasi
Jahit lapis demi lapis
Penutupan lapangan operasi
Op selesai
8. Komplikasi : -