Askep Kardivaskuler

Mb.Purbo kuncoro

16/10/2017 purbofile 1
 Syok: Sindroma klinis kompleks ditandai oleh
gangguan metabolisme selular dikarenakan
oleh penurunan perfusi jaringan

Syok Kardiogenik: ditandai dengan

penurunan kekuatan kontraksi serat
miokardium yang mengakibatkan penurunan
curah jantung

16/10/2017 purbofile 2
 Normal
CO = SV x HR
MAP = CO x SVR
Syok Kardiogenik
CO = SV x HR
MAP = CO x SVR
Cardiac Output = Heart Rate x Stroke Volume
Normal : 4-6 L/min
Cardiac Index = Cardiac Output
Normal : 2.5 L/min-3.5 L/min
BSA
Syok Hipovolemik
CO = SV x HR
MAP = CO x SVR
CO: Cardiac Output
SV: Stroke Volume
HR: Heart Rate
MAP: Mean Arterial Pressure
SVR: Sistemic Vascular Resistant
16/10/2017 purbofile 3
 Penurunan volume darah (Syok Hipovolemik)
Syok luka bakar
Syok hiperglikemia
Syok hipovolemik atau hemoragik
Syok oligemik
Syok surgikal
Penurunan kontraktilitas jantung (Syok
Kardiogenik)
Syok kardiogenik

16/10/2017 purbofile 4
 Penurunan tonus vaskular (Syok Distributif)
Syok Alergi, anafilaktik atau histamin
Syok bakterial, endotoksin, septik, toksik
Syok neurogenik, spinal
Syok vasogenik
Syok insulin
Syok Obstruktif

16/10/2017 purbofile 5
 Iskemia Ventrikel: IMA, Cardiopulmonary
arrest, operasi jantung
Masalah struktur: ruptur septum, ruptur otot
papilari, ruptur dinding jantung, aneurisme
ventrikel, Kardiomiopati, tumor jantung,
trombus atrium, pulmonary embolisme,
disfungsi katub, miokarditis, tamponade
jantung
Disritmia: bradidisritmia, takidisritmia
16/10/2017 purbofile 6
 Iskemia ventrikel Masalah Struktur Disritmia

Aliran darah tidak efektif

Penurunan isi Pengosongan ventrikel

sekuncup efektif

Pe tek. paru
Penurunan
curah jantung

Edema Paru

Penurunan
Oksigenasi

Penurunan suplai O2 sel

Gangguan perfusi
jaringan
Syok
Kardiogenik Gangguan
Metabolisme selular
16/10/2017 purbofile 7
 TD sistolik < 90 mmHg
HR > 100 x/mnt
Nadi lemah
Penurunan bunyi jantung
Perubahan sensori
Kulit dingin, pucat, lembab
Urin output < 30 ml/jam
Nyeri dada
Disritmia
Takipnea
Penurunan curah jantung
Peningkatan PAWP, RAP
Pengingkatan SVR

16/10/2017 purbofile 8
 Tahap awal/kompensasi
MAP turun 10-15 mmHg
Aktivasi SS simpatis melawan SS parasimpatis
Ditandai oleh vasokonstriksi selektif: ginjal, otot, kulit dan splanknik
menperbaiki sirkulasi otak dan jantung
Penurunan aliran darah koroner metabolisme anaerob dan dialtasi
arteri
Ginjal pelepasan hormon
Epinefrin, norepinefrin
Glikokortikoid
Renin angiotensin aldosteron
Pituitari anterior: sekresi ADH

Peningkatan produksi energi

Peningkatan volume sirkulasi Peningkatan
Peningkatan kontraktilitas CO
16/10/2017 purbofile 9
 Tahap lanjut/intermediate/progresif
MAP turun > 20 mmHg
Bila kompensasi awal gagal
Vasokonstriksi berlanjut dengan pe MAP perfusi
jaringan tidak adekuat dan hipoksia
Metabolisme anaerob sistemik produksi asam laktat
asidosis metabolik
Penurunan produksi ATP ggn transpor membran
edema sel, ruptur sel
Respon renal berlanjut
Perburukan fungsi jantung

Penurunan CO
16/10/2017 purbofile 10
 Tahap Irreversible
Kompensasi tidak mampu mempertahankan
perfusi otak dan jantung
Depresi fungsi miokard berlanjut
Iskemia otak depresi fungsi neuron
kehilangan mekanisme kompensasi neuronal
sentral
Vasokonstriksi mikrosirkulasi penurunan
venous return
16/10/2017 purbofile 11
 Airway
Periksa jalan nafas dari thd sumbatan (padat, cair)
Amati tingkat kesadaran
Dengarkan suara serak atau stridor.

Breathing
Bunyi napas ; stridor, ronkhi, wheezing ( kemungkinana karena
aspirasi), cenderung terjadi peningkatan produksi sputum pada
jalan napas.
Perubahan pernafasan (rata-rata, pola, dan kedalaman, respirasi
cepat, dangkal.
Inspeksi: Pergerakan dinding dada, penggunaan otot bantu
pernafasan efek anathesi yang berlebihan, obstruksi. diafragma,
retraksi sterna
16/10/2017 purbofile 12
 Untuk menilai kecukupan alat pernapasan, amati :
Amati tanda-tanda distensi vena jugularis (JVD), tanda Kussmaul's
(meningkat JVD dengan inspirasi),
Auscultasi untuk menilai masuknya udara, simetri, suara adventitial
(crackles, mengeluarkan bunyi dan menggosok), dan
Perkusi, jika perlu, untuk hyperresonance atau kusam di setiap sisi.

Sirkulasi
Palpasi denyut nadi untuk tingkat, kontur keteraturan,
dan kekuatan
Perubahan frekuensi jantung (bradikardia, takikardia yang
diselingi dengan bradikardia, disritmia).
Inspeksi membran mukosa : warna dan kelembaban,
turgor kulit
Disability
Tingkat kesadaran : GCS 13
 Eksposur
Paparkan tubuh pasien secara luas
Memeriksa dan meraba bagian belakang untuk kelainan,
menggunakan tindakan pencegahan tulang belakang
leher untuk menggulingkan pasien jika ada kemungkinan
trauma. Juga, periksa kulit untuk ruam, lesi jelas lainnya
dan tanda-tanda trauma
Perhatikan setiap bau tertentu tentang pasien,
Mengukur suhu rektal

16/10/2017 purbofile 14
 Meningkatkan suplai O2 ke Miokard
Suplemen O2 dan ventilator mekanik
Narkotik analgesik mengurangi nyeri dan beban
miokard
Reperfusi dengan trombolitik

Memaksimalkan CO
Agen anti aritmia
Pacu jantung
Simpatomimetik (dopamin, epinefrin, norepinefrin)

Mengurangi beban kerja ventrikel kiri

Vasodilator: nitropruside, nitrogliserin, hidralazine,
captopril, enalapril
16/10/2017 purbofile 15
 Penurunan perfusi jaringan kardiopulmoner
b.d iskemia miokard akut
Penurunan curah jantung b.d gangguan
kontraktilitas, gangguan irama jantung
Gangguan nutrisi: kurang dari kebutuhan
tubuh b.d peningkatan kebutuhan
metabolisme
Dll

16/10/2017 purbofile 16
16/10/2017 purbofile 17