ENDOKRIN

dr. Jimmy H.W. , Sp.PA

ENDOKRIN

Kelenjar mengeluarkan hormon

Hormon :

1. Molekul pemberi sinyal interaksi

permukaan sel
GH, Insulin
Epinefrin, Histamin
2. Steroid masuk sel membran
Estrogen, Progesteron
Glukokortikoid
Tiroksin
Asam retinoat
Kelenjar Hipofise ( Pituitary )

1 cm, 0,5 gr, pada sella tursica

Jenis hormon :
1. Adenohipofise - GH - ACTH - FSH
- PRL - TSH - LH

2. Neurohipofise - Oksitosin
- Vasopresin
- ADH
Hiperpituitarism

Oleh karena :
Adenoma
Hiperplasia
Carcinoma
Kelainan Hipotalamus
ADENOMA HIPOFISE :

10 % tumor otak
Usia 30 50 tahun
Satu jenis tumor 1 jenis hormon

Makroskopis :
Batas jelas, lunak
Kecil (mm) besar (cm)
Lesi besar invasive adenoma
Perdarahan apoplexi
Mikroskopis :

Sel uniform, poligonal, jalur-

jalur/lembaran
Jaringan ikat penyangga
Inti uniform pleomorfik
Klinik :

R bayangan pada sella tursica

ekspansi sellar
erosi tulang
kerusakan diafragma
Gangguan produksi hipopituitarisme
Penekanan tumor gangguan chiasmo
opticum (bitemporal hemianopsi)
Tekanan intracranial naik
Pusing
Mual/muntah
PROLAKTINOMA

Tumor hipofise terbanyak ( 30 % )

Usia 20 40 th, pria > wanita
Mikro atau makro
Efek dari tumor PRL naik - amenorrhea
- galactorrhea
- libido kurang
- infertil
PROLAKTINOMA

Prolaktin tinggi juga karena :

Hamil
Stress
Hiperplasi sel laktotrof
PROLAKTINOMA

Hiperplasi sel laktotrof karena :

Hipotalamus rusak neuron dopaminergik
rusak
Obat yang menekan reseptor dopamin pada
hipofise
- phenotiazin
- reserpin
- haloperidol
PROLAKTINOMA

Terapi :
Bromocriptin sebagai antagonist receptor
dopamin
Hipopituitarisme, karena :

Fakta Hipofise :
Tumor non fungsionil / kista
Operasi / radiasi
Apoplexi
Empty sella syndrome
Genetik
Fakta Hipotalamus :
Tumor primer / sekunder
Infeksi / degenerasi
Klinik hipopituitarisme :
1. Fungsi kelenjar perifer turun
Adrenal
Thyroid
Gonad
2. Wajah pucat MSH rendah
3. Atrofi genitalia
Hipofise posterior

Hormon produksi
ADH
Oksitosin
Diabetes insipidus
ADH rendah
Etiologi : trauma, infeksi, tumor
Klinik : - haus
- urine banyak
- Na serum tinggi, osmositas
 Syndrome of Inappropriate ADH
secretion :
ADH tinggi
Etiologi : Ca small cell paru-paru
Klinik : - urine sedikit
- Na serum rendah
Tumor Hipotalamus

Glioma
Craniopharyngioma
Craniopharyngioma

Dari : Vestigical Remnants Rathke Pouch

Usia : anak dewasa muda
Morfologi :
Umumnya jinak
Soliter, kistik, multiloculated
Mirip adamantinoma
Thyroid

Asal : evaginasi epitel pharyngeal

Normal : 15-20 gr
Hormon aktif : - T3,T4 bebas
- ikatan dengan
TBG
Thyroid

fungsi :
Katabolisme : - karbohidrat
- lemak

Sintesa : - protein
Thyroid

Goitrogen (bahan penghambat sintesa

hormon)
Propil tiourasil oksidasi Jodium
Jodium pelepasan T3,T4
Jodium dosis tinggi proteolisis tiroglobulin

Thyroid

C cell produksi Calcitonin

kerja untuk
- absorbsi calcium
- kerja osteoclast
Hipertiroidisme

lab : T3,T4 tinggi

Gejala :
- nervous - lemah otot - keringatan
- palpitasi - kurus - emosionil
- tremor - diare - capek
- kulit panas - tiroid besar - gangguan
siklus M
Hipertiroidisme

Tirotoxicosis dapat karena :

Diffuse hiperplasi (85% Graves)
hipertiroidisme
Tx hormon tiroid berlebihan
Multinodular goiter
Neoplasma tiroid
Tiroiditis
Hipertiroidisme

Terjadi :
1. Hipermetabolik
2. Overaktif simpatetik
Hipertiroidisme

Gejala Hipertiroid :
1. Cardiac : aritmi/palpitasi/cardiomegali
2. Otot : atrofi / fatty changes
3. Tulang : osteoporose, fraktur
4. Limfoid : hiperplasi
Hipertiroidisme

5. Ocular : Staring gaze, lid lag

6. Neuromuscular : tremor, cemas,
insomnia, emosional
7. Kulit : berkeringat, rasa panas,
kemerahan
8. GI : rasa haus, lapar
Hipertiroidisme
Dx :
o Tanda klinik
o Lab : - T4 bebas >>
- T S H <<
Tx : - blocker fungsi adrenergic
- propil tiouracil sintesa T3T4
- jodium pelepasan T3T4
- radioactive jodium
Hipotiroidi

Sebab :
1. Primer gangguan tiroid
2. Sekunder
Hipotiroidi

Hipotiroidi karena parenchim tiroid :

Embrional
Radiasi
Operatif
Hashimoto
Hipotiroidi

Hipotiroidi karena sintesa :

Idiopatik

Cacat sintesa turunan

Jodium intake kurang

Bahan-bahan goitrogen
Hipotiroidi

Hipotiroidi karena supratiroidal :

Lesi hipofise
Lesi hipotalamus
Cretinisme

Bayi, anak-anak
Daerah rendah jodium, pegunungan
Gangguan metabolisme
Hashimoto Thyroiditis

Penyakit autoimmune hipotiroidi

Umur 45-65, : = 10-20 : 1
Ada unsur familiar twin monozigote
= 30-60%
Sering disertai Rh, arthritis, SLE
Morfologi

Diffuse, berbatas jelas

Pucat, abu-abu, kenyal, noduler
Kapsul intak
Klinik

Struma tidak nyeri, simetrik diffuse

Kadang-kadang noduler
Hipotiroidisme, kadang-kadang
hipertiroidisme transien
Risk factor timbul limfoma
De Quervain Tiroiditis :

Jarang terjadi
Usia 30 50 tahun
Wanita : Pria = 3 5 : 1
Morfologi :

Unilateral / bilateral
Kenyal, kapsul intak
Kadang-kadang perlekatan jaringan
sekitar
Warna kuning pucat, kecoklatan
Klinik :

Terjadi mendadak / bertahap

Nyeri leher, panas, capek, malas, anorexi,
myalgia
Terdapat struma
Dapat sembuh spontan
T3 T4 , TSH
Graves Disease

Triad yang harus ada :

1. Hipertiroidi, dengan goiter aktif
2. Ophthalmopathy exophthalmos
3. Dermatopathy pretibial myxedema
Klinik :
o Usia 20-40 tahun, wanita : pria = 7 : 1
o Ada faktor genetik
 Ophthalmopathy graves

Jaringan ikat orbita Mirip TSH receptor

Otot extra ocular

Ab B cell T cell, CD4+ / CD8+
Morfologi :
Struma, Sp 80 gr, simetri berkapsul
Konsistensi lunak, halus, merah seperti daging
Sel-sel silindris, papil-papil kecil
Colloid sedikit, dengan scalloped margin
Infiltrasi limfosit ( B cell )
Terapi :
Jodium involusi epitel
sekresi tiroglobulin turun
Propilthiouracil sintesa kurang
Radioaktif jodium
pembedahan
Diffuse Non Toxic ( simple ) Goiter

a. Endemic
Pada semua usia terutama muda
Pada daerah rendah jodium
pegunungan
10 % populasi (+)
Ada faktor goitrogen :
- calcium - lobak
- kubis - singkong
- bloomkol
b. Sporadik
Wanita > pria
Usia pubertas dewasa muda
Terdapat perubahan kelainan pada : -
transport jodium
- dehalogenase
- organification
- iodotyrosin coupling
Morfologi : 2 stadium

1. Hiperplasi membesar simetrik diffuse 100

150 gr
2. Involusi colloid lebih besar, colloid lebih
banyak colloid goiter

Klinik :
pada anak2 hipotiroidi cretinisme
Pada dewasa keluhan sedikit
Multinodular goiter

Dapat sporadik atau endemik

Usia lebih tua
Menyerupai neoplasm
 Patogenesis

Hiperplasi
TSH Tiroid Involusi colloid Folikel besar

fibrosis Per-
Nodul2 pecah
kalsifikasi darahan
bergabung

Multinodular
goiter
Morfologi :

Multilobulated sp 2.000 gr
Asimetrik, masuk ke substernal plunging
goiter
Bila 1 nodul dominan solitary nodule
(adenomatous goiter)
Irisan warna coklat, gelatinous, fibrosis,
perdarahan, kalsifikasi, kistik
Mikroskopis : folikel banyak colloid, epitel pipih,
atrofik/hiperplasi
Klinik :

Bila besar gangguan kosmetik

tekanan pada trachea,
oesophagus, vena2

Bila salah satu nodulnya hiperfungsi

Plummer Syndrome
Neoplasma Tiroid

Bentukan soliter, palpable

Wanita : pria = 4 : 1
Sebagian besar nodul soliter jinak
Nodul neoplastik 90% adenoma
Beberapa kriteria penyokong Dx

Nodul soliter neoplasma

Usia muda neoplasma
Jenis kelamin laki-laki neoplasma
Pernah diterapi R Ca
Hot nodule jinak
 Adenoma tiroid
Soliter
Folikel follicular adenoma
Beberapa jenis, tersering : simple
colloid adenoma
Adenoma sangat jarang menjadi
Carcinoma
Morfologi adenoma

Tumor soliter
Bentuk speris
Berkapsul, tekanan jaringan sekitar
Ukuran sekitar 3 cm
Warna abu-abu putih, merah kecoklatan
Kadang2 perdarahan, fibrosis, kalsifikasi,
kistik
mikroskopis

Folikel ukuran sama, isi folikel

Jenis : - Simple colloid (macrofolicular)
- Fetal (microfolicular)
- Embryonal (trabecular)
- Hurthle cell (oxiphyl, oncocyte)
- Atypical
- Adenoma with papillae
(=Papillae adenoma)
(=Encapsuled Papillary Ca)
Tumor Tiroid Jinak yang lain

Kista tiroid : - dari adenoma folicular

- dari multinodular
goiter
Kista dermoid
Lipoma
Hemangioma
Teratoma
Carcinoma Thyroid

Umumnya usia dewasa

Wanita > pria, khususnya usia muda
Terdapat reseptor estrogen pada sel-sel
tumor
Jenis Carcinoma

Papillary Ca 75-85 %
Follicular Ca 10-30 %
Medullary Ca 5 %
Anaplastic Ca 5 %
Papillary Carcinoma

Semua usia, terutama 20-40 tahun

Erat hubungannya dengan fakta radiasi
Morfologi

Soliter atau multipel

Berbatas jelas / berkapsul / menyebar
diluarnya
Kadang2 fibrosis, kalsifikasi, kistik
Pada irisan granula / papil-papil
kecil
Mikroskopis :

Papil dengan fibrovasculer, dilapisi

epitel
Inti dengan ground glass / orphan
annie eyes
Intra nuclear inclusion / groves
Psammoma bodies
Klinik

Sering a symptomatic
Sering dengan metastasis kelenjar
leher
Radioactive jodium cold nodule
FNA, cara Diagnosa yang tepat
Follicular Carcinoma

Wanita > Pria

Usia 40 50 tahun
Sering sudah didapatkan colloid goiter
Morfologi :
Single nodule
Batas jelas / infiltratif
Tumor besar infiltrasi ke jaringan
sekitar
Warna abu-abu coklat merah muda
Kadang2 fibrosis, kalsifikasi
mikroskopis :

Folikel2 seperti normal, atau dengan

diferensiasi yang rendah
Kadang2 dengan sel Hurthle
Invasi sel pada kapsul atau vascular
Klinik :

Nodul kecil, lambat laun membesar

R cold nodule
Metastasis hematogen ke organ-
organ jauh
Medullary Carcinoma

Dari para follicular cell

Hormon yang dikeluarkan
-Calcitonin - Serotonin
-CEA - Somatostatin
-VIP (Vasoactive Intestinal
Peptide)
Morfologi

Soliter type sporadic

Multipel type familial
Jaringan tumor halus, warna abu2-
coklat
Kadang2 nekrosis, perdarahan
Klinis

Nodul di thyroid
Kadang2 disertai diare karena VIP
Type sporadic / MEN tumbuh
agresif
Type familial low grade
Mikroskopis

Sel poligonal, spindle, dalam

sarang/trabekula/folikel
Deposit amiloid ( dari molekul
calcitonin)
Anaplastic Carcinoma :

Sangat agresif
Usia tua, 65 tahun
Sering didahului multinodular goiter
Morfologi :

Large, pleomorfik giant cell

Spindle cell
Small anaplastic cell
Congenital anomali Tiroid

Ductus/cyst thyroglossus
Sisa2 vestigial remnant
Lesi kecil 2-3 cm
Letak antara Glossus - Thyroid
Parathyroid

Dari kantung pharyngeal, ada 4 kelenjar

Berat 35-40 mg
Terdiri dari - chief cell germal parathormon
- oxyphil cell
Kerja parathyroid dikendalikan oleh Ca ion darah
Hormon PTH bekerja :

a. Pada tulang menambah aktivitas

osteoclast
b. Pada ginjal meningkatkan
- resorbsi calcium
- konversi vit D aktif
- ekskresi phosphat
c. Pada usus menambah absorbsi kalsium
 Hiperparatiroidisme primer

Sebabnya :
Adenoma 75-80 %
Hiperplasia 10-15 %
Carcinoma 5 %
Usia tersering pada dewasa 50 th lebih
Wanita lebih sering dp laki-laki
Ada faktor radiasi sebelumnya
 Morfologi

Tumor soliter, kecil 0,5 5 gr

Lunak, batas jelas, kecoklatan
Mikroskopis :
Sel2 poligonal, uniform
Inti kecil, central
Klinik, dapat berupa :
o A symptomatic hyperparathyroidism
o Symptomatic hyperparathyroidism
Pada symptomatic timbul :
Tulang osteoporosis
Ginjal nephrolithiasis
Gastrointestinal constipasi, ulcus dll
CNS depresi
Neuromuscular lemah
Cardiac kalsifikasi katup
 Terima kasih
Selamat belajar

dr. Jimmy H.W., Sp.PA