Nama : Tn.

R
Umur : 37 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Bangetayu kulon
Masuk IGD : 7 Juli 2015 pkl. 11.00
No. RM : 1096725
Keluhan utama : nyeri bahu kanan
RPS : pasien datang ke IGD RSISA dengan keluhan
nyeri bahu kanan. Pasien mengendarai sepeda motor, tiba-tiba
mobil yang berada di belakang pasien mengalami pecah ban
kemudian oleng dan menabrak pasien tersebut. Bahu pasien
menatap stang motor, dan tangan kanan menjadi tidak bisa
digerakkan. Pasien segera dibawa ke RSISA oleh warga sekitar.
Tidak ada keluhan lain seperti mual muntah maupun pusing.
 Riwayat Penyakit Dahulu:
Riwayat hipertensi (-), DM (-)
Riwayat patah tulang sebelumnya (-)
Riwayat operasi (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada penyakit yang berhubungan

Riwayat Ekonomi dan sosial

Kesan ekonomi baik
 Status generalis
Keadaan umum : tampak kesakitan
Kesadaran : composmentis
Vital sign :
Tekanan darah : 106/68 mmHg
Nadi : 68 x/menit,
Suhu : 36,5 C
Frek. Napas : 22x/menit
 Kepala : mesocephal
Rambut : hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut
Wajah : simetris, deformitas(-), sianosis(-), hematom(-), jaringan
parut(-)
Mata : CA -/-, SI -/-, pupil bulat, isokor, oedem palpebra(-)
Telinga : normotia, nyeri tekan tragus dan mastoid(-), oedem(-)
Hidung : simetris, deviasi septum(-), oedem mukosa(-), sekret (-)
Bibir : simetris, sianosis(-),
Mulut dan Tenggorokan : mukosa gusi tidak ada tanda radang, lidah
tidak kotor, hiperemis(-), lidah tidak tremor, uvula simetris, terletak di
tengah, deviasi uvula(-)
Gigi : lengkap, carie(-), kalkulus (-)
Leher : bentuk simetris, KGB tidak teraba membesar, trakea
terletak lurus di tengah, kelenjar tiroid simetris dan tidak teraba
membesar
 Thorax :
Pulmo :
Inspeksi : gerakan dada simetris, jejas pada dada (-)
Palpasi : sterm fremitus ka=ki, fraktur pada tulang dada (-)
Perkusi : sonor
Auskultasi : sdv (+), suara tambahan (-)
Cor
Inspeksi : jejas (-), iktus kordis tak tampak
Palpasi : ictus cordis kuat angkat (-)
Perkusi : batas jantung dalam batas normal
Auskultasi : BJ1 > BJ2, suara tambahan (-)

Abdomen :
Inspeksi : permukaan datar
Auskultasi : BU (+) normal, peristaltik normal
Perkusi : timpani pada seluruh lapang abdomen
Palpasi : supel, NT (-), NTL (-), hepar lien tidak teraba
 STATUS LOKALIS
Inspeksi :
Pada regio bahu kanan didapatkan warna kemerahan
dan bengkak, namun tidak terdapat VL.

Palpasi :
Nyeri tekan (+), krepitasi (+)
Diagnosis kerja
Fraktur fragmented os. clavicula dextra 1/3
lateral, aposisi dan alignment buruk
Penatalaksanaan:
Infus RL
Inj. Ketorolac 30 mg i.v
Imobilisasi