MORNING REPORT

23 September 2017
Subjektif
IDENTITAS PENDERITA
Nama : Tn. Rtm
Umur : 69 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status : Menikah
Agama : Islam
Pekerjaan : Pensiunan TNI
Alamat :
MRS : 22 September 2017
Tanggal Pemeriksaan : 23 September 2017
AUTO ANAMNESA dan HETEROANAMNESA
Keluhan Utama :
Jumat malam 22 September 2017 pingsan
Kamis subuh 21 September 2017 diare encer, demam, mual, muntah, pusing berputar

Riwayat Penyakit Sekarang :

Sekitar tahun 2007, pasien terkena stroke, dan baru menyadari bahwa ia terkena darah tinggi dan vertigo.
Pasien mengaku rutin kontrol di poli saraf dan meminum obat hipertensinya secara teratur. Obat vertigo
diminum kalau kambuh saja. Tensinya bisa sampai >160
Hari kamis subuh 21 September 2017, pasien tiba-tiba mengeluh mencret sampai lebih dari 10x, berisi air
dan sedikit ampas, tidak ada darah dan lendir.
Diare disertai pusing berputar, mual dan muntah tapi tidak ada nyeri perut , ada demam yang menurut
pasien cukup tinggi tapi tidak diukur oleh pasien, sehingga saat malamnya dibawa ke IGD RSUD dr. M.
Soewandhie. Di IGD, pasien diberi parasetamol dan diatab kemudian pasien pulang.
Saat di rumah Jumat tanggal 22 September 2017, pasien mengaku Diarenya mulai mengental kuning tidak
ada darah dan lendir. Tapi masih sering diare hanya tidak terlalu sering, mual dan muntah setiap kali diberi
makan sehingga pasien tidak mau makan. Demamnya sempat turun setelah minum parasetamol tapi
kemudian naik lagi. Pasien mengaku BAK yang semakin sedikit-sedikit keluarnya dan tidak ada nyeri dan
darah.
Pada jumat malamnya 22 September 2017, pasien pingsan
dan langsung dibawa ke IGD RSUD dr. M. Soewandhie,
ketika di tensi, istri pasien mengatakan tensinya turun
sekitar 60/40 dan langsung di infus. Beberapa jam
kemudian, pasien mulai sadar dan tensinya mulai naik
sekitar 100/60.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Stroke, HT dan vertigo -+ 10 tahun lalu
DM disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga :
- DM (-)
- HT (-)

Riwayat Penggunaan Obat :

Obat HT dan vertigo (pasien tidak ingat namanya)

Riwayat Alergi:
Alergi Obat : (-)
Alergi Makanan : (-)
Anamnesa Psikososial :
Pasien sudah menikah, memiliki 3 orang anak.
Pasien sebagai pensiunan TNI
Pasien merokok sekitar 30 tahun
Anamnesa Gizi :
Nafsu makannya menurun sejak 2 hari lalu karena mual dan muntah, biasanya makan
dengan porsi biasa dan teratur 3x sehari. Pasien mengaku hanya makan makanan yang
dibuat oleh istri karena jarang keluar rumah