LAPORAN KASUS

Tiffany Cindy
112015323
 IDENTITAS

Nama : Ny. K Agama : Islam

Tanggal lahir : 14 Juli 1962 Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Jenis kelamin : Perempuan Alamat : Ciledug Indah B.V 68 RT

09/06
Status Perkawinan: Sudah Menikah No. Rekam Medis : 73.16.39
KELUHAN UTAMA
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Os datang dengan Nyeri pada

keluhan nyeri perut BAB sebanyak 5x
sejak 1 hari SMRS.
seluruh lapang
konsistensi cair
perut

Mual muntah dan Di sertai dengan

tidak nafsu Riwayat operasi
badan terasa
makan hernia
lemas
 Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat keluhan serupa : -
Riwayat jantung : -
Riwayat hipertensi : -
Riwayat kencing manis : -
Riwayat asma : -
Riwayat alergi : -
Riwayat rematisme : -
Riwayat Tuberkulosis : -
 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Tampak sakit berat

Kesadaran : Compos mentis
TT V
Tekanan Darah : 150/100mmHg
Nadi : 86 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,5 oC
 STATUS GENERALIS

Status g eneralis
1 . Pemeriksaan kepala
Bentuk kepala : Normal, simetris,
Rambut : Warna rambut hitam, tidak muda
dicabut dan terdistribusi merata
2. Mata
Simetris,isokor, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
3. Telinga
Discharge (-), deformitas (-)
4. Hidung
Discharge (-), deformitas (-) dan napas cuping hidung (-)
5. Mulut
Bibir sianosis (-), lidah sianosis (-)
6. Pemeriksaan leher
pembesaran kelenjar tiroid (-), Pembesaran KGB (-)
Palpasi : JVP 5-2 cmH 2 O
Kaku kuduk : negatif
 Paru
Inspeksi : bentuk thorax normal, retraksi (-), benjolan (-)
Palpasi : vocal fremitus normal, retraksi sela iga (-)
Perkusi : sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi : vesikuler, Wheezing(-/-), Ronkhi Kasar (-/-)

Jantung
Inspeksi : ictus cordis terlihat, tidak tampak kelainan
Palpasi : Ictus cordis teraba, kuat angkat
Perkusi : tidak tampak kelainan
Auskultasi : BJ I & II normal, reguler, murmur (-), gallop (-)
 Abdomen
Inspeksi : datar
Auskultasi : bising usus (+) normal
Perkusi : timpani
Palpasi : supel, hepar tidak teraba besar, dan lien tidak
teraba besar, nyeri tekan (+)

Ekstremitas
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hemoglobin 13,4 g/dL

Hematokrit 40,70 %
Eritrosit 4,47 Juta/uL
Leukosit 6580 /mm3
Trombosit 422000 /mm3

Natrium (Na) 138 mEq/L

Kalium (K) 3,9 mEq/L
Clorida (Cl) 102 mEq/L

Glukosa Darah 89 mg/dL

Sewaktu
Protein Total 7,52 g/dL
Albumin 4,06 g/dL
Globulin 3,46 g/dL
SGOT 13 U/L
SGPT 9 U/L

Darah samar feses positif

ureum 20 Mg/dl
Creatinin 0,61 mg/dl
 RONTGEN THORAX 22 OKTOBER 2016

Rontgen thoraks PA

- Kardiomegali dengan elongatio arcus

aorta
 HASIL CT SCAN ABDOMEN

Invaginasi panjang ileocolica mulai dari ileum terminal

sampai pertengahan colon transversum yang mengakibatkan
ileus obstruksi parsial.
Kolon pada daerah invaginasi tampak menebal reguler
(edema)
Lesi bulat berdensitas lemak pada colon transversum
pertengahan (segmen distal dari invaginasi) berdiameter +/-
2,1 cm lipoma
Organ- organ intraabdominal lainnya dalam batas normal
HASIL LAPAROTOMI EKSPLORASI
HASIL LAPAROTOMI EKPLORASI

Invaginasi ileocolica ec
polip ileum
 HASIL HISTOPATOLOGI

Appendisitis akut pada appendiks yang fibrotik

Polip Inflamatori Ileum
Tidak tampak tanda ganas.
 DIAGNOSIS

Invaginasi ileocolica ec polip ileum

DIAGNOSIS BANDING DAN PEMERIKSAAN
PENUNJANG

Prolaps recti Pemeriksaan

Divertikulum Meckel radiologi dengan
Gastroenteritis barium enema
 TATALAKSANA

MEDIKAMENTOSA NON MEDIKA MENTOSA

Observasi secara Asupan makanan bergizi
keseluruhan di mulai dari
tanda tanda vital, cairan tinggi protein dan kalori
masuk serta keluar Asupan cairan yang
Aminofluid per 24 jam cukup
Pemasangan NGT (
nasogastric tube) Mobilisasi pasien pasca
Pemberian antibiotik : laparotomi
levofloxacin 1x 500 mg
Mengosumsi obat secara
Pemberian anti emetik :
ondansentron 3x8 mg teratur sehingga
Pemberian analgesik : mencegah infeksi post
ketorolac 3x1 gr laparotomi
 PROGNOSIS

Ad vitam : dubia
Ad fungsionam : dubia
Ad sanationam : dubia ad bonam
TERIMA KASIH