DISTOSIA

TIFFANY CINDY CLAUDIA ANATASIA PALIAMA

112015323

PEMBIMBING : DR.OP.SIMATUPANG SP.OG

Identitas Pasien

Nama Lengkap Ny. N Nama Suami Tn. B

Tanggal Lahir 20 November Usia 27 tahun

1991
Usia Ibu 25 tahun Agama Islam
Agama Islam Suku Bangsa Lampung Palembang

Suku Bangsa Jawa Palembang Alamat Jalan Batang Hari

Alamat Jalan Batang Hari Pekerjaan Suami

RPS
PENDARAHAN SEJAK 3
HARI YANG LALU

USG DI RS MARDI BERWARNA MERAH

WALUYO TANGGAL 9 SEGAR PADA HARI
JANUARI : LETAK PERTAMA,
SUNGSANG

DI SERTAI NYERI PERUT HARI KE DUA DAN KE

DAN PINGGANG TIGA BERWARNA
KECOKLTAN
Riwayat Haid

Menarche : 12 tahun
Siklus Haid : 28 hari, teratur
Lama Haid : 7 hari dengan 2-3 kali ganti pembalut/hari
Hari Pertama Haid Terakhir : 25 April 2016
Taksiran Persalinan : 2 Februari 2017
Riwayat Pernikahan
Status : Sudah menikah
Kawin : Pertama kali
Lamanya dengan suami sekarang : 9 Bulan
Riwayat Obstetri
Pasien belum pernah hamil sebelumnya.
 Ante Natal Care

Pasien sudah 8 kali

memeriksakan kehamilannya di
RS Mardi Waluyo. Terapi yang
di berikan vitamin.
Riwayat Keluarga Berencana
Pasien belum pernah menggunakan KB

Riwayat Penyakit Dahulu

Diabetes Mellitus (-), hipertensi (-), penyakit jantung (-),

asma (-), alergi obat (-),

 Pemeriksaan Fisik
Tanggal: 10 Januari 2017 Jam 06.00 WIB

Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Nadi : 88 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 36.2C
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Ginekologik

Inspeksi : Tidak dilakukan

Dengan spekulum : Tidak dilakukan
Pemeriksaan bimanual : Tidak dilakukan
Pemeriksaan Penunjanh
Resume
Seorang wanita, 25 tahun G1P0A0, dengan usia
kehamilan 36 minggu, datang dengan keluhan
keluar flek darah dan lendir sejak 3 hari lalu.
Pasien mangatakan sedang hamil kali pertama.
Pasien mengatakan sudah pernah mengalami flek
seperti ini sejak umur kandungan memasuki bulan
ke 5 dan ke 6 pasien tidak pernah mengalami
keguguran. Pasien juga tidak mempunyai riwayat
hipertensi, darah tinggi dan sering kontrol
kehamilannya ke RS Mardi Waluyo
Daftar Masalah
DIAGNOSIS KERJA
Seorang wanita usia 25 tahun, G1P0A0, hamil 36

minggu, dengan letak sunsang serta panggul sempit

DASAR DIAGNOSIS
Pemeriksaan USG pada pasien hamil 36 minggu ini

menunjukkan gambaran letak bayi sungsang.

Penatalaksanaan
Persalinan secara operasi seksio dan B-lynch
Prognosis
Ad vitam :
Dubia

Ad fungsionam : Dubia
Ad sanationam : Dubia
 Distosia
persalinan yang panjang, sulit, atau abnormal yang timbul akibat
berbagai kondisi

No. Kelainan
1. Power Inersia uteri, hypertonic
uterine contraction
Incoordinate uterine
action
2. Passangger Malpresentasi, malposisi
Janin besar
Malformasi
3. Passage Kelainan tulang panggul
Kelainan jalan lahir lunak Tumor
Ves. Urinaria/ rectum penuh
 Distosia
persalinan yang panjang, sulit, atau abnormal yang timbul akibat
berbagai kondisi

No. Kelainan
1. Power Inersia uteri, hypertonic
uterine contraction
Incoordinate uterine
action
2. Passangger Malpresentasi, malposisi
Janin besar
Malformasi
3. Passage Kelainan tulang panggul
Kelainan jalan lahir lunak Tumor
Ves. Urinaria/ rectum penuh
DISTOSIA FAKTOR TENAGA

Jenis-jenis kelainan HIS: Penyebab kelainan HIS:

Inersia uteri Faktor herediter

His terlalu kuat Faktor emosional

In coordinate uterine (kontroversi)

action Over distensi uterus

Bagian bawah janin

masih tinggi
Kelainan bawaan
uterus
Idiopatik (sebagian
besar kasus)
DISTOSIA FAKTOR TENAGA

INERTIA UTERI:
Kelainannya terletak dalam hal kontraksi nya lebih

lemah, singkat dan jarang

Jika kondisi ini terjadi sejak awal persalinan, disebut
inertia uteri primer (hypotonic uterine contraction)
Jika terjadi setelah his kuat untuk waktu lama,
disebut inertia uterine sekunder
DISTOSIA FAKTOR TENAGA

HIS TERLALU KUAT:

Sinonim hypertonic uterine contraction

Menyebabkan persalinan berlangsung cepat

Menyebabkan lingkaran retraksi menjadi sangat

jelas dan meninggi
Bila tidak ada pertolongan dapat menyebabkan

ruptura uteri
DISTOSIA FAKTOR TENAGA

INCOORDINATE UTERINE ACTION:

uncoordinated hypertonic uterine action

Sifat his menjadi berubah, tonus uterus meningkat

juga di luar his, tidak ada sinkronisasi antara
kontraksi bagian-bagian uterus
Karena tidak ada koordinasi kontraksi antara
bagian-bagian uterus, his menjadi tidak efisien
mengadakan pembukaan serviks
PENANGANAN INERSIA UTERI:
Periksa dengan seksama keadaan serviks, kondisi
kulit ketuban, turunnya bagian terbawah janin, nilai
keadaan panggul
Pertimbangkan untuk amniotomi (hati-hati)

Pertimbangkan untuk stimulasi his dengan oksitosin

drip
PENANGANAN HIS TERLALU KUAT:
Pada partus presipitatus tidak banyak yang dapat

dikerjakan, kadang bayi lahir tanpa dibantu

penolong persalinan
Penderita harus diawasi dengan ketat, karena risiko

komplikasi yang serius akibat persalinan

berlangsung cepat
PENANGANAN INCOORDINATE UTERI:
Penanganan hanya bersifat simptomatis, o.k. belum

ada obat untuk memperbaiki koordinasi fungsional

dari bagian-bagian uterus
Dapat diberikan analgetika, dsb

Bila ditemukan lingkaran konstriksi, lebih baik

dilakukan bedah caesar
PASSAGE
Disproporsi Fetopelvik
Kesempitan Pintu Atas Panggul
Kesempitan Bidang Tengah Panggul
Kesempitan Pintu Bawah Panggul
Penilaian Kapasitas Panggul
Gangguan pada Jalan Lahir Lunak
Disproporsi Fetopelvik
Diakibatkan :
Kapasitas panggul kurang memadai

Ukuran janin yang besar

Malpresentasi atau posisi janin

Kapasitas Panggul
Berkurangnya diameter panggul dapat distosia
menyebabkan selama proses persalinan

Kesempitan Panggul dapat terjadi pada :

Pintu atas panggul

Bidang tengah panggul

Pintu bawah panggul atau kombinasi diantaranya.

Persangkaan panggul sempit / DSP :
1. Primigravida kep.floating pada UK 36 mg,
atau perut gantung.
2. Multigravida Riw. Persalinan lalu sulit.
3. Kelainan letak pada hamil tua.
4. Kelainan bentuk badan
Diagnosa panggul sempit
1. Anamnesa : Riw persalinan lalu selalu sulit, riw. Persalinan
buatan SC.
2. Inspeksi: pendek, TB : < 145 cm
3. Palpasi : kepala floating, kelainan letak.
Distosia Akibat Jalan Lahir Lunak
Kelainan Uterus :
o Kelainan bentuk uterus (uterus bicornu, uterus
septus)
o Prolapsus uteri
o Torsi uterus
o Kelainan servix uteri jaringan sikatrik yang
menyebabkan stenosis servik
o Kelainan vulva-vagina : septum vagina, sikatrik.
o Vesica urinaria dan rectum yang penuh dapat
menyebabkan distosia
o Masa adneksa : mioma uteri dibagian servik, kista
ovarium
PASSANGER
Berat badan janin terlalu besar
Kelainan letak janin
Kelainan mekanisme persalinan
Kelainan bawaan
Kehamilan ganda
 Sikap
Letak janin

Posisi Presentasi
Kelainan Letak Janin
Letak Sungsang
Letak lintang
Letak defleksi
Presentasi Rangkap
Tali Pusat menumbung
Kelainan passenger
Letak sungsang (presentasi BO)
Definisi letak sungsang :
Letak Memanjang dgn Bo sbg bhg terendah
(presentasi Bo). Kepala pada pada fundus uteri.
Frek :
* Kehamilan aterm 3 - 4% .
* Keh. : 28 mg : 25- 30 %, biasanya kehamilan 34 mg reposisi
spontan.
Faktor risiko :
- Prematuritas, kelainan bentuk uterus, polihidramnions, Plasenta
previa, multiparitas, mioma uteri, Gemelli dan Anomali janin.
 Kelainan passenger
Letak sungsang (presentasi BO)
Macam:
Letak Sungsang sempurna
(Complete Breech)
Letak Bokong (frank
Breech-Extended Breech)
Letak sungsang tak
sempurna (Inkomplete
Breech)
Letak Kaki (Footling
Presentation)
Letak Lutut (Knee
Presentation)
Persalinan Pervaginam
Perasat Bracht
- Fase lambat : bokong-umbilikus
- Fase cepat : umbilikus - mulut
- Fase lambat ke dua : mulut ke seluruh kepala
Penatalaksaan Persalinan
Persalinan Pervaginam Seksio Sesaria

- Letak sungsang bokong murni - Berat janin >3500 gr atau <1500 gr

- Umur kehamilan >=34 minggu - Ukuran pelvis yang sempit atau

Perbatasan

- Taksiran berat badan janin 2000 - Kepala janin yang defleksi atau
3500 gr Hiperekstensi

- Kepala janin fleksi - Pecah ketuban yang lama

- Ukuran pelvis yang memadai - Bagian bawah janin yang tidak

Engaged

- Tidak ada indikasi ibu maupun anak - Primi tua

untuk seksio sesaria

- Janin yang preamatur (umur

kehamilan 25-34 minggu)

- Presentasi kaki
Perasat Klasik
Perasat Mueller
Penatalaksanaan
Perasat Loevset Perasat Mauriceau
Cunam Piper
Kedua kaki janin dipegan pleh seorang pembantu
dan diangkat ke atas, kemudian cunam dipasang
melintang terhadap kepala dan melintang
terhadap panggul
 Nilai :
3 / kurang : SC.
Score Zatuchni Andros 4 : Evaluasi lagi.
> : 5 Pervaginam.
 Kontra indikasi
partus pervaginam
1. Kontraindikasi fetus atau ibu thd persalinan per vaginam,
mis panggul sempit, plasenta previa, dll.
2. Presentasi kaki
3. Hiperekstensi kepala janin
4. Tidak ada informed consent
5. Tidak ada penolong yang berpengalaman.
6. Taksiran Berat badan janin Primi >3500 gr, Multi >
4000 gr.
Kelainan Passangger Presentasi Lintang :

Definisi : Sumbu panjang janin tegak lurus/ hampir tegak

lurus thd sumbu panjang ibu.

Diagnosa :
Perut melebar kesamping, kep/bo kiri/kanan, Djj
diatas pusat.
VT : teraba iga , acromion, puncak axilla, krista iliaka,
tochanter janin.
USG atau rontgen.
Presentasi Lintang :
Komplikasi : trauma
partus, hipoksia janin,
KPD.
Penanganan :
- janin hidup, Normal
SC.
- janin mati
embriotomi, evolutio
spontanea.
Letak Defleksi
Kelainan pada letak kepala, dimana kepala dalam
keadaan Defleksi.

Macam
Letak Puncak
Letak Dahi

Letak Muka

B P D M
Presentasi Rangkap
Keadaan dimana extremitas turun bersama dengan
bagian terendah janin.
Macam: Kepala dan tangan, kepala dan lengan,
kepala dan kaki, bokong dan tangan.
Tali Pusat Membumbung
Keadaan dimana tali
pusat berada di
samping atau berada
lebih rendah dari
bagian terendah janin.
Bentuk Occult
Tali pusat terkemuka

Prolapsus funiculi
(Talpus Menumbung)
Penatalaksanaan Kelainan Letak Janin

Letak Lintang Seksio Sesarea

Letak Sungsang (sempurna, tak sempurna, bokong)
Jika memenuhi syarat per vaginam
Jika tidak memebuhi syarat Seksio Sesarea
Letak Defleksi (Dahi,muka)
Bila Ukuran panggul normal per vaginam /
ekstraksi
Bila ukuran panggul sempit Seksio Sesarea
Kelainan Mekanisme Persalinan

Kelainan Mekanisme Persalinan Penatalaksanaan

Tidak terjadi putar Ekspektatif :

paksi Partus spontan
Posisio oksipitalis Rotasi spontan
posterior Tidur miring kearah

Persistent occiput punggung anak

posterior Jika terjadi kemacetan
vacuum ekstraksi,
forceps, SC
Kelainan Bawaan
Kelainan bawaan yg Penatalaksanaan
bs menyebabkan Kelainan Bawaan
distosia : Hidrocephalus per
Hidrocephalus vaginam /SC
Anencephalus
Tumor Abdomen
Ascites
Kembar siam
Hydrops Fetalis
Pengaruh distosia
terhadap persalinan

Terhadap ibu : Terhadap janin :

1. Infeksi intra partum/
sepsis 1. Asfiksia .
2. Ruptura uteri . 2. Infeksi/ sepsis
3. Perdarahan 3. Trauma/ Kelainan
4. Fistula rektovaginal , neorologi
vesikovaginal. 4. Kematian intrapartal
5. Kematian ibu