Laporan Jaga IGD

1 Juni 2017
PASIEN 1
 Ny. R, 35th, G3P2A0, batak, kristen, D1, IRT, menikah 1x, i/d Tn. S,
45th, kristen, batak, SMA, wiraswasta, datang ke IGD RSUP HAM
dengan
Keluhan utama: Riwayat keluar air dari kemaluan
Telaah: Hal ini dialami pasien sejak 2 hari ini. Pasien mengaku air yang
keluar berwarna kekuningan dan kental, bau (+). HPHT 17 September
2016. TTP 24 Juni 2017. Riwayat keluar lendir darah dari kemaluan (-),
riwayat mules-mules mau melahirkan (-). BAK dan BAB dalam batas
normal. Pasien merupakan pasien poli PIH dan kontrol kehamilan
secara rutin.
RPT : Hepatitis B dan HIV
RPO: ARV
 Riwayat operasi: -
Riwayat KB: -
 Status presens: Anemis: (-/-)
Sens: Compos mentis Ikterik: -
TD: 120/70 mmHg
Dyspnoe: -
HR: 80x/i
RR: 18x/i Sianosis: -
Temp: 37oC Dyspnoe: -
Oedem:-
 Status Obstetrik:
Abd: membesar, simetris
TFU = 4 jari bawah proc.xyphoideus
Teregang : kiri
Terbawah : kepala
Gerak : (+)
His : (-)
DJJ : 144x/i
 Anak I, Perempuan, berat lahir 2900gram,aterm, SC, oleh SpOG, 8
tahun, Sehat
Anak II, Perempuan, berat lahir 2800gram,aterm, SC, oleh SpOG, 5
tahun, Sehat
 USG TAS:
- Janin tunggal, presentasi kepala, anak hidup
- FM (+),FHR 144x/I
- BPD 9,02 cm
- HC 32,13cm
- AC 32,31cm
- FL 6,87cm
- Plasenta fundal gr III
- AFI 13,97cm
- Kesan IUP (35-36)minggu +PK+AH
 Inspekulo
Tes lakmus (-)
Tidak tampak cairan di fornix posterior
Diagnosis : MG+ KDR (35-36) minggu + PK + AH + Hepatitis B + HIV
 Terapi: -
Rencana : PBJ konsul poli PIH tgl 2 Juni 2017