JOIN MEETING

BEDAH ANESTESI

RS SALEWANGAN MAROS
No. 3 Tanggal Masuk (15/10/2017)

Name : Mr. S Sex : Male

Age : 48 years old No. Reg : 221516
Keluhan utama Nyeri pada daerah buah zakar
Anamnesis terpimpin Keluhan ini dialami sejak 12 hari sebelum masuk
RS. Awalnya terdapat benjolan kecil yang terasa
nyeri di sekitar anus yang kemudian makin
membesar hingga pecah dan mengeluarkan
nanah kadang disertai darah dengan bau yang
tidak enak. Setelah itu luka terus membesar dan
melebar hingga ke daerah buah zakar. Riwayat
demam (+), Sulit BAB akibat luka sekitar anus,
BAK lancar, Riw. DM (+) pengobatan tidak
terkontrol, HT (-), Riw. Trauma (-), Riw. Alergi (-)
:
Pemeriksaan Fisis, laboratorium (darah rutin, GDS, Ur,Cr,
SGOT, SGOT, HbSAg)
 Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : Sakit Berat/gizi cukup/compos mentis

Tanda vital : BP : 130/80 mmHg

HR : 84 x/minutes
RR : 24 x/ minutes
T : 37,6 C
BB : 60 kg
IMT : 24 kg/m2 (normal)
TB : 158 cm
Status Lokalis :

Regio perianal dan scrotum

Inspeksi : Abses (+), eritema (+), ulkus (+), pus (+), darah (+), jaringan
nekrotik (+)
Palpasi : Nyeri tekan (+) ukuran ulkus 10 x 8 cm, berongga.
WORKING : Fourniers Gangrene
DIAGNOSIS

MANAGEMENT : Operatif : Debridement + Nekrotomi

Instruksi post operasi :
IVFD Nacl 0,9% 25 tpm
Ketorolac 30 mg / 8 jam / IV
Ranitidin 50 mg / 8 jam / IV
Cefuroxyme 750mg/12jam/IV
Metronidazole 500 mg/ 8jam / IV
 Laboratory Result

WBC : 9.900
Hb : 12,5
PLT :187.000
GDS : 327
GDP : 137
Ur/Cr : 50/1,5
 Anestesi
Subjektif
Pasien tidak batuk, tidak sesak.
Riwayat alergi makanan tidak ada, alergi
obat tidak ada.
Riwayat asma tidak ada
Riwayat HT tidak ada, riwayat DM ada.
 Objektif Assesment : ASA PS II
BP : 130/80 mmHg Plan :

HR : 84x/i Rencana anestesi SAB

RR : 24x/i Puasa 8 jam sebelum operasi
VAS : 3 Premedikasi pkl :
T : 37,2C Alprazolam 0,5 mg tab/oral

Mata : anemis (-/-), ikterus (-/-) IVFD NaCl 0,9% 25 tpm

Thorax : DBN Antibiotik profilaksis 1 gr/ 1 jam
sebelum operasi
Jantung : DBN
Premedikasi 30 menit pre op
Abdomen : DBN
Ketorolac 30 mg/iv
Ekstremitas : edema (-/-)
Ranitidine 50 mg/iv
 PACU
Subjektif : keluhan (-)
Objektif : BP : 120/80 mmHg
HR : 80x/I
RR : 22x/I
VAS : 2/10
T : 36,8C
Assesment : Pasien post op debridement + Nekrotomi dengan anestesi SAB

Plan : Awasi TTV

- Head up 45
- O2 via Nasal Canul 2 LPM
- IVFD NaCl 0,9% 25 tpm
- Tirah baring 24 jam
- Pain control : ketorolac 30 mg/8jam/iv
- Pindah perawatan
TERIMA KASIH