Hipokalsemia dengan

dehidrasi ringan sedang

Raninda Riani - 1261050034
dr. Samuel. B. Harmin, Sp.A

Ilmu Kesehatan Anak

Universitas Kristen Indonesia
Periode 24 Juli 2017 30 September 2017
 Identitas
Nama : An.A
Umur : 16 Thn 8 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
MRS Tanggal : 8 Agustus 2017

Keluhan Utama
Muntah
 Riwayat Penyakit Sekarang

1 hari SMRS
-Pasien mengalami
muntah sebanyak 5x Sekarang
bewarna putih yang -Pasien dibawa ke
berisi 3 hari SMRS IGD Karena lemas
makanan,sebanyak Pasien mengeluhkan seluruh badan dan
gelas aqua. mual terus-menerus pasien tidak nafsu
-pasien juga makan.
merasakan tangan
dan kaki pasien
terasa kaku
 Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien memiliki riwayat sindrom nefrotik pada tahun 2004
Riwayat Kehamilan,Kelahiran, Imunisasi

Kehamilan dan Persalinan

Kontrol ke dokter, lahir dibantu dokter

Riwayat Nutrisi

Kuantitas dan kualitas sesuai usia

Imunisasi

Imunisasi dasar dan tambahan lengkap

Riwayat Tumbuh Kembang

Tumbuh dan kembang pasien sesuai usia

Pemeriksaan Fisik di IGD (8 / 8 / 17)
Keadaan Umum : tampak Status Nutrisi
sakit ringan
BB : 50 kg (persentil 25 )
Kesadaran : komposmentis
TB : 155 cm (persentil 10 )
Tanda Vital
BB/U = 90% , TB/U= 95%,
TD : 100/60 mmHg BB/TB= 113%
Nadi : 82 x / menit, kuat Status Gizi : Gizi lebih
angkat, isi cukup, regular
RR : 22 x / menit, reguler
Suhu : 37.1 axilla
 Pemeriksaan Fisik Umum
Deskripsi
Kepala Normochepali
Mata Bentuk bulat, pupil isokor, 3mm/3mm, konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/-

Thoraks Inspeksi : retraksi sela iga (-), Telinga : liang telinga sempit,serumen
pergerakan dinding dada simetris +/+,secret -/-
kanan dan kiri
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan Hidung : Cavum nasi lapang,secret -/-
dan kiri
Perkusi : sonor kanan dan kiri Tenggorokan : t1-t1, mukosa bibir
Auskultasi : bunyi nafas dasar kering
bronkovesikuler, rhonki-/- , wheezing -
/- , bunyi jantung 1 dan 2 reguler,
murmur (-), gallop (-)
Abdomen Inspeksi : perut tampak datar, distensi abdomen (-)
Auskultasi : bising usus (+) 6 kali per menit.
Perkusi : timpani pada seluruh lapang perut
Palpasi : nyeri tekan epigastrium (+) dan regio lumbal dextra sinistra (+), supel.

Ekstremitas Akral hangat, capillary refill time <2 detik, trousseau's sign(+),turgor kulit
kembali lambat
 Pemeriksaan Penunjang (8/8/17)
Hemoglobin = 10.3 g/dl MCV : 67 fL Magnesium : 1,5 mg/dL
Eritrosit = 4,94 juta/L MCH : 20.9 pg Kreatinin : 0,6 mg/dL
Leukosit = 8300 /L MCHC : 30.9 g/dl Protein total : 7,5 g/dL
Trombosit = 606.000/L
Elektrolit Albumin 4.0 g/dL
Hematokrit = 33 %
Natrium : Globulin : 3.5 g/dL
LED = 79 mm/jam
144 mEq/L Ureum : 25 mg/dL
Basofil = 0%
Eosinofil= 1% Kalium : 3.6 mEq/L
N.Batang= 0 % Klorida
N.Segmen = 89% 110 mmol/L
Limfosit= 28% Kalsium : 8,3 mg/dL
Monosit= 6%
 Diagnosis Awal Masuk
Hipokalsemia dengan dehidrasi ringan sedang e.c muntah
Dd/
- Hipokalsemia e.c carpopedal spasme
- Sindrom nefrotik dependen steroid
Penatalaksanaan
Rawat inap
CIV : NS 20 tpm makro
Diet : Lunak
Medikamentosa :
kalnic syrp 5ml/8 jam (po)
lisinopril 10 mg/24 jam (po)
Probiokid 1bks/24 jam (po)
Prognosis
Quo Ad vitam : bonam
Quo Ad functionum : bonam
Quo Ad sanationum : bonam
Follow Up
9 Agustus 2017
S: mual (+),muntah (+),lemas dan
kaku pada kedua tangan dan
kaki,kencing 1 kali bewarna keruh.
O: KU : Tampak sakit ringan (GCS =
E4 M5 V6)
TTV :TD= 100/70 mmHg
S = 36,5 axilla
N = 87 x/menit
RR = 22 x/menit
Kepala : normocephali, konjungtiva penyakit sindrom nefrotik dependen
anemis -/- , skelra ikterik -/-
Leher : KGB tidak teraba membesar, P: Diet : lunak
retraksi suprasternal (-)
Pulmo:
Inspeksi : Simetris kanan dan kiri,
tidak ada bagian paru yang
tertinggal, penggunaan otot bantu
napas (-), retraksi sela iga (-)
Palpasi : vocal fremitus simetris
Perkusi : Sonor simetris
Auskultasi : BND vesikuler, rhonki -/-,
wheezing -/-
Abdomen : Bising usung (+) 4
kali/menit, nyeri tekan epigastrium
(+)
N= 79 x/menit
Ekstremitas : akral hangat, CRT 2
detik, sianosis (-)
A: Observasi muntah,gastritis
akut,carpopedal spasme,riwayat
steroid
CIV : NS 20 tetes per menit(makro)
Calvic syrp 5ml/ 8jam (po)
lisinopril 10 mg tab/24 jam(po)
Probiokid 1 bks /24 jam
Tanggal : 10 Agustus 2017 Auskultasi : BND vesikuler, rhonki -/-,
wheezing -/-
S: Mual (+),kaku pada ke2 tangan (+)
O : KU : Tampak sakit ringan (GCS =
E4 M5 V6) Abdomen : Bising usung (+) 5
kali/menit
TTV :TD= 100/80 mmHg
Nyeri tekan epigastrium (+)
S= 36 axilla
Ekstremitas : akral hangat, CRT 2
detik, sianosis (-),edem pretibial +/+
RR= 20 x/menit A: Observasi muntah,gastritis
akut,carpopedal spasme,riwayat
Kepala : normocephali, konjungtiva penyakit sindrom nefrotik dependen
anemis -/- , skelra ikterik -/- steroid
Leher : KGB tidak teraba membesar, P: Diet : lunak
retraksi suprasternal (-)
CIV : NS 20 tetes per menit(makro)
Pulmo:
Calvic syrp 5ml/ 8jam (po)
Inspeksi : Simetris kanan dan kiri,
tidak ada bagian paru yang lisinopril 10 mg tab/24 jam(po)
tertinggal, penggunaan otot bantu
napas (-), retraksi sela iga (-)
Probiokid 1 bks /24 jam
Palpasi : vocal fremitus simetris
Perkusi : Sonor simetris
Dilakukan pemeriksaan Urinalisa pada tanggal
9/8/17
Makroskopis :Warna Nitrit = negatif
kuning Mikroskopis:
Kejernihan = jernih Leukosit = 2 / Lpb
Berat jenis = 1,005 g/mL Eritrosit = 2/ Lpb
pH = 6,0 Sel Epitel = 1 / Lpb
Glukosa = negatif Silinder = 0 / Lpk
Urobilinogen= negatif Bakteri = 95 / Lpb
Bilirubin = negatif
Keton = +1/15
Protein = 10 mg/dl
Tanggal : 11 Agustus 2017
S: mual (+),nyeri ulu hati (+), lemas(+),kaku
jari-jari tangan kanan kiri (+)
O:KU : Tampak sakit ringan (GCS =E4 M5
V6)
TTV :TD= 100/80 mmHg
S= 35,9 axilla
N= 79 x/menit
RR= 22x/menit
Kepala : normocephali, konjungtiva anemis lisinopril
-/- , skelra ikterik -/-
Leher : KGB tidak teraba membesar,
retraksi suprasternal (-)
Pulmo:
Inspeksi : Simetris kanan dan kiri, tidak ada
bagian paru yang tertinggal, penggunaan
otot bantu napas (-), retraksi sela iga (-)
Palpasi : vocal fremitus simetris
Perkusi : Sonor simetris
Auskultasi : BND vesikuler, rhonki -/-,
wheezing -/-
Abdomen : Bising usung (+) 3
kali/menit,nyeri epigastrium +
Ekstremitas : akral hangat, CRT 2 detik,
sianosis (-),trosea sign +, edem pretibia -/-
A: Observasi muntah,gastritis
akut,carpopedal spasme,riwayat penyakit
sindrom nefrotik dependen steroid
P: Diet : lunak
CIV : NS 20 tetes per menit(makro)
Calvic syrp 5ml/ 8jam (po)
10 mg tab/24 jam(po)
Probiokid 1 bks /24 jam
Calsium glukonase 2 ampul drip dalam
15 menit
Tanggal : 12 Agustus 2017 Perkusi : Sonor simetris
S:mual (+),nyeri ulu hati (+),lemas Auskultasi : BND vesikuler, rhonki -/-,
(+),belum buang air besar sejak 7 wheezing -/-
hari yang lalu
O:KU : Tampak sakit ringan (GCS = E4
M5 V6) Abdomen : Bising usung (+) 3
kali/menit
TTV :TD= 90/60 mmHg
Ekstremitas : akral hangat, CRT 2
S= 38,1 detik, sianosis (-),trosea sign (+)
N= 97 x/menit A: Observasi muntah,gastritis
akut,carpopedal spasme,riwayat
RR= 27 x/menit penyakit sindrom nefrotik dependen
steroid
Kepala : normocephali, konjungtiva
anemis -/- , skelra ikterik -/- P: Diet : lunak
Leher : KGB tidak teraba membesar, CIV : NS 20 tetes per menit(makro)
retraksi suprasternal (-)
Calvic syrp 5ml/ 8jam (po)
Pulmo:
lisinopril 10 mg tab/24 jam(po)
Inspeksi : Simetris kanan dan kiri,
tidak ada bagian paru yang
tertinggal, penggunaan otot bantu Probiokid 1 bks /24 jam
napas (-), retraksi sela iga (-)
Palpasi : vocal fremitus simetris
 Diagnosis Akhir
-Hipokalsemia dengan dehidrasi ringan sedang e.c muntah
- Hipokalsemia e.c carpopedal spasme
- Sindrom nefrotik dependen steroid
HIPOKALSEMIA
Hipokalsemia
Bila kadar kalsium serum dibawah 8,5mg/dl.
Penyebab :
Ketidakmampuan mobilisasi kalsium yang disimpan dalam tulang
Kehilangan banyak kalsium dari ginjal
Kenaikan ikatan protein
MANIFESTASI

AKUT
Peningkatan ketegangan otot
saraf dan kardiovaskular
Hipotensi
Aritmia kordis
Kegagalan merespon obat
KRONIS
Skletal : sakit pada
tulang,kekakuan,deformitas dan
fraktur.
Kulit : kering dan bersisik
Kuku : pecah
Rambut : kering
Seorang dengan hipokalsemia
kronis dapat menderita gangguan
otak ringan.
Diagnosis
Tatalaksana
Hipokalsemia akut situasi darurat.
Infus kalsium diberikan saat tetani atau gejala akut terjadi

Hipokalsemia kronis diterapi dengan meminum

kalsium.
ANALISIS KASUS
Analisis Kasus
Pasien Teori
Muntah lebih dari 5x sehari Gejala dari dehidrasi ringan
Jarang pipis sedang yaitu mata cekung,air
mata tidak ada,mulut dan bibir
Turgor kulit kembali lambat kering.
Kehilangan banyak kalsium dari
ginjal salah satu etiologi
hipokalsemia.
Analisis Kasus
Pasien Teori
Tangan dan kaki terasa kaku . Pada hipokalsemia kronis
bermanifestasi pada skeletal :
sakit pada
tulang,kekakuan,deformitas dan
fraktur.
Troseau sign +
Analisis Kasus
Pasien Teori
Sudah dilakukan pemeriksaan Hipokalsemia terjadi bila kadar
lab darah perifer lengkap dan kalsium serum dibawah 8,5
hitung jenis leukosit, urinalisis. mg/dl.
Didapatkan kadar kalsium
dibawah 8,3 mg/dl.
Analisis Kasus
Pasien Teori
Pasien mendapatkan cairan Hipokalsemia akut merupakan
intravena berupa NS. situasi darurat,sehingga
diberikan infus yang berisi
kalsium diberikan saat gejala
akut.
 J.Muhammad, Sri Supar Yati Soenarto. .Buku ajar gastroenterology-
hepatologi jilid 1. 1st ed; 2015.hal 19-21.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2413335/
Terima Kasih