Ulkus Kornea Sentral

OD + Suspek Selulitis
Orbita + Proptosis
OD

Oleh:
Nurul Lintang Amelia, S.Ked

Pembimbing:

dr. Petty Purwanita, Sp.M

BST
STATUS PASIEN
 IDENTIFIKASI

Nama : Ny. TS
Umur : 48 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
Pekerjaan : Petani Karet
Alamat : Dusun I Desa Teladas, Musi Rawas
Tanggal Pemeriksaan : 10 Juli 2017
 ANAMNESIS

Keluhan Utama :
Mata kanan keluar nanah sejak seminggu SMRS.

Keluhan Tambahan :
Mata kanan bengkak, nyeri, merah, dan pandangan kabur.
 RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

Sejak 1 bulan SMRS pasien mengeluh mata kanan bengkak (+), mata merah (+),
nyeri ringan (+), secret mata (+), gatal (-), pandangan mata kabur (-), silau (-), nyeri kepala
(-), mual muntah (-), demam (-). Pasien tidak berobat karena dianggap keluhan mata
bengkak sudah biasa dialami.
Sejak 20 hari SMRS pasien mengeluh mata kanan semakin bengkak dan
kemerahan, bengkak terkadang menjadi panas dan kelopak mata sulit untuk dibuka. Mata
merah (+), nyeri ringan (+), berair (+), secret mata (+), gatal (-), pandangan mata kabur (+),
silau (-), nyeri kepala (-), mual muntah (-), demam ringan (+). Pasien tidak berobat.
 RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

Sejak 1 minggu SMRS pasien mengeluh mta kanan semakin bengkak, kemerahan dan
keluar nanah. Nanah awalnya berwarna putih, kemudian menjadi kemerahan dan
menghitam. Mata merha (+), nyeri (+), berair (+), secret mata (+), gatal (+), pandangan mata
kabur (+), silau (+), kelopak mata kanan semakin menutup dan pasien kesulitan membuka
mata, nyeri kepala (-), mual muntah (-), demam ringan (+). Pasien dibawa berobat ke RSUD
Rupit dan kemudian dirujuk ke IGD RSMH Palembang.
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Keluhan keluar nanah dari mata sebelumnya disangkal

Pasien memiliki riwayat sakit mata dan mata merah yang hilang timbul sejak satu
tahun yang lalu
Riwayat penggunaan lensa, kacamata baca, dan lensa kontak disangkal
Riwayat operasi mata disangkal
Pasien memiliki riwayat kencing manis, sudah berobat ke dokter, namun tidak
minum obat teratur
Pasien memiliki riwayat asthma
Riwayat trauma pada mata disangkal
 RIWAYAT PENYAKIT DALAM KELUARGA

Keluhan keluar nanah dari mata pada anggota keluarga lainnya disangkal
Riwayat sakit mata dan mata merah pada anggota keluarga lainnya
disangkal
Riwayat kencing manis pada keluarga disangkal
Riwayat asthma pada keluarga disangkal
 RIWAYAT SOSIO EKONOMI DAN KEBIASAAN

Pasien bekerja sebagai petani karet di kebun dengan durasi kerja 5

jam perhari mulai dari jam 07.00 12.00 WIB. Dalam bekerja pasien tidak
menggunakan pakaian pelindung yang lengkap, hanya menggunakan
pakaian biasa, topi, dan sepatu boot.
 PENGLIHATAN BINOKULAR
PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalikus
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Somnolen
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 18 x/menit
Suhu : 36,6 C
BB/TB/Status Gizi : 55kg / 158cm / Normoweight
 PEMERIKSAAN OFTALMOLOGIS
Okuli Dekstra Okuli Sinistra

sus Sulit dinilai Sulit dinilai

VOD : Sulit dinilai VOS : Sulit dinilai
anan TIOD : Tidak
Tidak dilakukan
dilakukan TIOS P :=PN+0
= N+0
okular

BM Sulit dinilai
 KBM Sulit dinilai

GBM Sulit dinilai Sulit dinilai

Oedem palpebral (+), Tampak defek

Palpebra Tenang
ukuran 4mm x 1 mm, jarak 10 mm
dari margo palpebra

Mix injeksi (+) Tenang

Konjungtiva Sekret (+)

Kornea Defek bergaung (+), ukuran 7mm Jernih

x 4mm dengan kedalaman 1/3
stroma, tepi rata, jumlah tunggal,
dasar defek sulit dinilai
BMD Infiltrat Hipopion (+), sudut BMD sulit Sedang
dinilai

Iris Sulit dinilai Gambaran baik

Pupil Sulit dinilai Bulat, Central, Refleks Cahaya (+),

diameter 3 mm

Lensa Sulit dinilai Jernih

 Segmen
Posterior
Refleks Fundus RFOD (-) RFOS (+)

FODS tidak dapat dinilai

 PENGLIHATAN BINOKULAR
DIAGNOSIS BANDING

Ulkus Kornea Sentral OD ec.Bakteri + Selulitis Orbita + Proptosis OD

Ulkus Kornea Sentral OD ec.Jamur + Selulitis Orbita + Proptosis OD
Ulkus Kornea Sentral OD ec.Virus + Selulitis Orbita + Proptosis OD
 PENGLIHATAN BINOKULAR
DIAGNOSIS KERJA

Ulkus Kornea Sentral OD ec.Bakteri + Selulitis Orbita + Proptosis OD

 PENGLIHATAN BINOKULAR
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan dengan Slitlamp

Uji Fluoresin
Pemeriksaan USG
Pemeriksaan Gram dan KOH 10%
 PENGLIHATAN BINOKULAR
PENATALAKSANAAN

Non-Medika Mentosa
Bedrest
Edukasi pasien mengenai kemungkinan diagnosis, penyebab, gejala yang
mungkin dialami, pemeriksaan penunjang yang akan dilakukan, komplikasi,
rencana dan cara penggunaan obat mata, serta prognosis penyakit
Mata tidak dibebat tekan
Perawatan kebersihan mata dengan membersihkan sekret yang terbentuk 4x
sehari tergantung banyaknya sekret yang keluar
 PENGLIHATAN BINOKULAR
PENATALAKSANAAN

Medika Mentosa
Spooling dengan RL + Betadine 5% /12 jam OD
Protagenta ED gtt 1/jam OD
Sulfas Atropin 1% ED gtt 1/jam OD
Metronidazole IV 1 flash/8jam
Kloramfenikol EO SUE/8 jam OD
Levofloxacin ED gtt 1/jam OD
Natamycin ED gtt 1/jam OD
 PENGLIHATAN
PROGNOSIS
BINOKULAR

Okuli Dekstra
Quo ad vitam : bonam
Quo ad functionam : dubia ad malam
Quo ad sanationam : dubia ad malam
Okuli Sinistra
Quo ad vitam : bonam
Quo ad functionam : bonam
Quo ad sanationam : bonam
Gambar 1. Keadaan mata pasien saat menutup mata (gambar kiri) dan
membuka mata (gambar kanan)
Gambar 2. Okuli dekstra: tampak oedem, kemerahan, dan terdapat
puncta pada palpebra (gambar kiri) dan tampak sekret merah
kehitaman, lesi pada kornea dengan tepi rata, jumlah tunggal, dan
infiltrat hipopion kornea (gambar kanan)
TERIMA KASIH