ABSES PARAFARING

ABSES PARAFARING
 IDENTITAS PASIEN
Nama : Nailus
Umur : 49 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Padang gelugur, Jorong
Makmur, Pasaman, Sumbar
Suku bangsa : Melayu (minang)
 KELUHAN UTAMA
Bengkak di leher kiri atas sejak 8 hari
sebelum masuk rumah sakit
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Bengkak di leher kiri atas sejak 8 hari sebelum
masuk rumah sakit. Awalnya terasa tegang pada
leher sebelah kiri, semakin hari semakin
membengkak.
Nyeri pada leher kiri ada, sejak 5 hari sebelum
masuk rumah sakit.
Susah membuka mulut sejak 5 hari sebelum
masuk rumah sakit.
Sulit menelan ada, nyeri menelan ada.
Riwayat nyeri tenggorok sebelumnya tidak ada,
rasa mengganjal di tenggorok tidak ada.
Suara serak tidak ada.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Demam tidak ada. Riwayat demam sebelumnya ada,
hilang timbul.
Riwayat batuk pilek tidak ada.
Nyeri telinga ada, pada telinga kiri sejak 5 hari
sebelum masuk rumah sakit. Keluar air dari telinga
kiri ada, sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit,
berwarna putih kekeruhan, berbau busuk. Riwayat
keluar air dari telinga sebelumnya tidak ada.
Pendengaran berkurang sebelah kiri, sejak 5 hari
sebelum masuk rumah sakit.
Gigi berlubang ada, sebagian gigi sudah dicabut.
Hidung tersumbat tidak ada, hidung berair tidak ada.
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Riwayat penyakit jantung ada. Pasien
dirawat di RS Lubuk Sikaping 1 bulan yang
lalu.
Riwayat hipertensi tidak ada
Riwayat diabetes mellitus tidak ada
Riwayat keluhan yang sama sebelumnya
tidak ada
RIWAYAT PENYAKITKELUARGA
Tidak ada anggota keluarga yang
mengalami keluhan seperti ini.
Riwayat keganasan di keluarga tidak ada
Riwayat pekerjaan, sosial ekonomi,
dan kebiasaan:
Pasien bekerja sebagai seorang supir
Merokok (+)
 STATUS GENERALIS
KU : sedang
Kesadaran : komposmentis
Tekanan darah: 100/70 mmHg
Nadi : 72x/menit
Napas : 22x/menit
Suhu : 37oC
 PEMERIKSAAN SISTEMIK
Kepala : Normochepal
Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Thoraks
Jantung: bunyi jantung regular, murmur (-), gallop (-)
Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-
Abdomen
I : distensi (-)
Pa : supel, hepar dan lien tidak teraba
Per : timpani
Aus : BU (+) Normal
Ekstermitas : Akral hangat, udem-/-
 STATUS LOKALIS THT -
PEMERIKSAAN
TELINGA
KELAINAN DEXTRA SINISTRA
Daun telinga Kelainan kongenital Tidak ada Tidak ada
Trauma Tidak ada Tidak ada
Radang Tidak ada Tidak ada
Kelainan metabolik Tidak ada Tidak ada
Nyeri tarik Tidak ada Tidak ada
Nyeri tekan tragus Tidak ada Tidak ada

Liang dan dinding Cukup lapang Lapang Sulit dinilai

telinga Sempit Tidak ada Sulit dinilai
Hiperemis Tidak ada Sulit dinilai
Edema Tidak ada Sulit dinilai
Massa Tidak ada Sulit dinilai

Sekret /serumen Bau Tidakada Bau busuk

Warna Tidakada Putih kekeruhan
Jumlah Tidakada Banyak
Jenis Tidakada serosa
 STATUS LOKALIS THT MEMBRAN
TIMPANI
PEMERIKSAAN KELAINAN DEXTRA SINISTRA
Utuh Warna Putih mutiara Sulit dinilai
Refleks cahaya (+), arah jam 5 Sulit dinilai
Bulging Tidak ada Sulit dinilai
Retraksi Tidak ada Sulit dinilai
Atropi Tidak ada Sulit dinilai
Perforasi Jumlah perforasi Sulit dinilai
Jenis Sulit dinilai
Kuadran Perforasi (-) Sulit dinilai
Pinggir Sulit dinilai
 STATUS LOKALIS THT -
MASTOID
PEMERIKSA KELAINAN DEXTRA SINISTRA
AN
MASTOID Tanda radang Tidak ada Tidak ada
Fistel Tidak ada Tidak ada
Sikatrik Tidak ada Tidak ada
Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada
Nyeri ketok Tidak ada Tidak ada
 STATUS LOKALIS THT
PEMERIKSA KELAINAN DEXTRA SINISTRA
AN
TES GARPU Rinne Sulit dinilai Sulit dinilai
TALA Weber Lateralisasi sulit dinilai
Schwabach Sulit dinilai Sulit dinilai
Kesimpulan Sulit ditentukan
Audiometri Tidak dilakukan
Timpanometri Tidak dilakukan
 STATUS LOKALIS THT -HIDUNG
PEMERIKSAAN KELAINAN DEXTRA SINISTRA
Deformitas Tidak ada Tidak ada
Kelainan kongenital Tidak ada Tidak ada
Trauma Tidak ada Tidak ada
Hidung luar
Hidung Tidak ada Tidak ada
Radang Tidak ada Tidak ada
Masaa Tidak ada Tidak ada
Deformitas Tidak ada Tidak ada
Sinus Paranasal Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada
Nyeri ketok Tidak ada Tidak ada
STATUS LOKALIS THT RINOSKOPI ANTERIOR

Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra

Vestibulum Vibrise + +
Radang - -
Kavum nasi Normal / + +
cukup lapang
Sekret Sekret - -
Konka Inferior Ukuran Eutrofi Eutrofi
Warna Merah muda Merah muda
Permukaan Licin Licin
Edema - -
STATUS LOKALIS THT RINOSKOPI ANTERIOR

Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra

Konka Media Ukuran Eutrofi Eutrofi
Warna Merah muda Merah muda
Permukaan Licin Licin
Edema - -
Septum Cukup Tidak ada Tidak ada
lurus/deviasi deviasi deviasi
Permukaan Licin Licin
Warna Merah muda Merah muda
Massa Tidak ada Tidak ada
STATUS LOKALIS THT RINOSKOPI POSTERIOR
Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra
Koana Cukup
lapang/normal
Sempit
Massa
Mukosa Warna SULIT DINILAI
(Pasien Susah Membuka
Edema
Mulut)
Jaringan granulasi
Konka inferior Ukuran
Warna
Permukaan
Edema
Adenoid Ada / tidak
STATUS LOKALIS THT RINOSKOPI POSTERIOR

Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra

Muara tuba Tertutup
eustachius sekret
Edema mukos
Massa Lokasi
SULIT DINILAI
Ukuran (Pasien Susah Membuka
Bentuk Mulut)
Permukaan
Post nasal drip Ada / tidak
Jenis
 0ral Cavity dan Orofaring
Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra
Trismus Positif, Pasien hanya dapat membuka mulut
sebesar 2.5 cm
Uvula Edema - -
Bifida - -
Palatum molle Simetris / tidak Tidak Simetris, sisi lateral kiri
+ arkus faring terdorong kemedial
Warna Merah muda Merah muda
Edema - ada
Bercak / - -
eksudat
Dinding faring Warna Sulit dinilai Sulit dinilai
Permukaan Sulit dinilai Sulit dinilai
 0ral Cavity dan Orofaring
Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra
Tonsil Ukuran T1 T1
Warna Merah muda Merah muda
Permukaan Licin Licin
Muara kripti Tidak Melebar Tidak Melebar
Detritus - -
Eksudat - -
Peritonsil Warna
Edema SULIT DINILAI
(Pasien Susah Membuka
Abses Mulut)
Perlengkean
 0ral Cavity dan Orofaring
Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra
Tumor Lokasi - -
Bentuk - -
Ukuran - -
Permukaan - -
Konsistensi - -
Gigi Karies / radiks + +
Kesan Higiene oral Higiene oral
buruk buruk
Lidah Warna Merah muda Merah muda
Bentuk Normal Normal
Deviasi - -
Massa - -
 Laringoskopi Indirek
Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra
Epiglotis Bentuk
Warna
Edema
Pinggir rata / tidak

Massa
Aritenoid Warna
SULIT DINILAI
Edema (Pasien Susah
Massa Membuka Mulut)
Gerakan
Ventrikular band Warna

Edema
Massa
 Laringoskopi Indirek
Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra
Plika vokalis Warna
Gerakan
Pinggir medial
Massa SULIT DINILAI
Sinus Massa (Pasien Susah
piriformis Membuka Mulut)
Sekret
Valekulae Massa
Sekret /
jenisnya
 KGB
Inspeksi : Tidak Terlihat Pembesaran
KGB
Palpasi : Tidak Teraba Pembesaran KGB
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
o Hb : 11,4 g/dl
o Ht : 32.1 %
o Leu : 13.740/l
o Trom : 148.000 / l
o PT : 10.6
o APTT : 55.8
o K/Na/Cl : 3.68/138.9/107
o Ur : 33 mg/dl
o Kr : 1.05 mg/dl
DISKUSI
 Anamnesis Pemeriksaan Fisik Penunjang

Tenggorok: arkus faring

Bengkak di leher Ro.
tidak simetris, dinding
Cervikal
kiri atas lateral faring terdorong
AP-Lat
ke medial

Sulit membuka Gigi berlubang, oral CT scan

mulut higiene buruk parafaring

Telings AS: LT sempit

Riwayat demam (+) sekret (+) putih keabuan ,
berbau, MT sulit dinilai

Nyeri di leher kiri

Sulit menelan (+),

Nyeri menelan (+)

Gigi berlubang (+)

Nyeri telinga kiri (+)

keluar airdari telinga
kiri (+)
Anamnesis

Susp abses
parafaring
+susp.
OMA
Pemeriksa
an Fisik
 Inj.
Ceftriaxone 2
x 2g

Dexametason
3x1
Medikamento
sa
Terapi Ranitidin 2x1
Evakuasi
abses
Metronidazole
3 x 500 mg